慢性鼻窦炎患者的护理查房.ppt

1、慢性鼻窦炎患者慢性鼻窦炎患者护理查房护理查房 眼眼/耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 2019.10.23查房目的查房目的 通过此次护理查房对慢性鼻窦炎患者的病因、临床表现、主要治疗方法及术后护理有一定的了解，对此类患者术后护理相关内容更好的掌握，提高临床护理质量。内容概述内容概述相关知识介绍简要病史护理诊断与措施出院健康教育第一部分：第一部分：相关知识介绍相关知识介绍鼻部解剖鼻部解剖鼻窦：又称鼻旁窦、副鼻窦。左右鼻窦：又称鼻旁窦、副鼻窦。左右成对，共成对，共4 4对，分别是上颌窦、筛窦、对，分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。额窦、蝶窦。上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶下面的上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶下面的上颌骨内；

2、额窦在颌骨内；筛窦位于上颌骨内；额窦在颌骨内；筛窦位于鼻腔上部两侧，由筛管内许多含气小鼻腔上部两侧，由筛管内许多含气小腔组成；蝶窦在鼻腔后方的蝶骨内。腔组成；蝶窦在鼻腔后方的蝶骨内。它们均以小的开口与鼻腔相通。它们均以小的开口与鼻腔相通。鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，还对人的脸部造型、支撑头颅内部、还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。减轻头颅重量等方面起重要作用。定义定义慢慢性性鼻鼻窦窦炎炎是是指指鼻鼻窦窦黏黏膜膜的的慢慢性性炎炎症症，鼻鼻部部症症状状持持续续超超过过1212周，症状未完全缓解甚至加重周，症状未完全缓解甚至加重。临

3、临床床上上以以慢慢性性化化脓脓性性鼻鼻窦窦炎炎居居多多，慢慢性性化化脓脓性性上上颌颌窦窦炎炎、筛筛窦炎发病率窦炎发病率最高最高慢慢性性鼻鼻窦窦炎炎 多多因因急急性性鼻鼻窦窦炎炎反反复复发发作作未未彻彻底底治治愈愈而而迁迁延延所所致致，可单侧发病或单窦发病，可单侧发病或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。但双侧发病或多窦发病极常见。慢性鼻窦炎病因及发病机制慢性鼻窦炎病因及发病机制常见病因：急性鼻窦炎、鼻腔阻塞、致病菌的超抗急性鼻窦炎、鼻腔阻塞、致病菌的超抗原、鼻窦解剖异常、外伤或异物、其他临近部位感原、鼻窦解剖异常、外伤或异物、其他临近部位感染等。染等。全身因素 1.1.过过度度疲疲劳劳、受受

4、寒寒受受湿湿、营营养养不不良良等等因因素素引引起起全全身身抵抗力下降。抵抗力下降。2.2.生活与工作环境不洁。生活与工作环境不洁。3.3.特应性体质。特应性体质。4.4.全身性疾病如糖尿病、甲状腺、垂体功能不全。全身性疾病如糖尿病、甲状腺、垂体功能不全。5.5.上呼吸道感染和急性传染病，如流感及麻疹等。上呼吸道感染和急性传染病，如流感及麻疹等。发病机制发病机制1.1.鼻鼻窦窦窦窦口口小小，稍稍有有狭狭窄窄和和阻阻塞塞即即可可导导致致鼻鼻窦窦的的通通气气引引 流障碍。流障碍。2.2.鼻鼻窦窦与与鼻鼻腔腔粘粘膜膜相相连连续续，鼻鼻腔腔粘粘膜膜的的炎炎症症常常累累及及鼻鼻窦窦粘粘膜。膜。3.3.各鼻

5、窦窦口毗邻，一窦发病常可累及其他鼻窦。各鼻窦窦口毗邻，一窦发病常可累及其他鼻窦。容易感染的几组窦及感染的原因容易感染的几组窦及感染的原因4.4.上上颌颌窦窦开开口口高高窦窦腔腔低低，开开口口小小窦窦腔腔大大，其其他他鼻鼻窦窦的的开开口口均高于上颌窦开口，则上颌窦最容易感染。均高于上颌窦开口，则上颌窦最容易感染。5.5.筛窦形似蜂房，引流差，也容易感染。筛窦形似蜂房，引流差，也容易感染。6.6.额窦开口毗邻前组筛窦，也易被感染。额窦开口毗邻前组筛窦，也易被感染。7.7.蝶窦的发病机会较少。蝶窦的发病机会较少。临床症状临床症状全身表现：精神差、精神差、头昏、困倦、昏、困倦、记忆力差。力差。局部症状

6、主主要要症症状状有有黏黏性性、浓性性鼻鼻涕涕、鼻鼻塞塞为主主要要症症状状，次次要要症症状状有有头痛痛（触触痛痛、闷痛痛）、嗅嗅觉减减退退或或丧失失，眶内并眶内并发症可致症可致视力减退或失明。力减退或失明。药物治疗药物治疗糖糖皮皮质质激激素素：鼻鼻内内局局部部糖糖皮皮质质激激素素，具具有有抗抗炎炎、抗抗水水肿肿作作用用。全全身身糖糖皮皮质质激激素素：对对于于严严重重、复复发发性性鼻鼻息肉可用。但是不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。息肉可用。但是不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。大环内酯类（大环内酯类（1414元环）药物，元环）药物，具有抗炎作用。具有抗炎作用。其其他他药药物物：包包括括抗抗菌菌药药

7、物物、减减充充血血剂剂、黏黏液液促促排排剂剂、全全身身抗抗组组胺胺药药、中中药药、以以及及生生理理盐盐水水冲冲洗洗或或高高渗渗盐盐水鼻腔冲洗。水鼻腔冲洗。其其他他治治疗疗：理理疗疗，一一般般用用超超短短波波透透热热疗疗法法，以以辅辅助助治疗。鼻窦置换法，适用于多个鼻窦发炎及儿童。治疗。鼻窦置换法，适用于多个鼻窦发炎及儿童。手术治疗手术治疗手手术治治疗适适应证：影影响响窦口口复复合合体体或或各各鼻鼻道道引引流流的的明明显解解剖剖异异常常；影影响响窦口口鼻鼻道道复复合合体体或或各各鼻鼻窦引引流流的的鼻鼻息息肉肉；经药物物治治疗，症症状状改改善善不不明明显；出出现颅、眶等并眶等并发症。症。鼻内镜下鼻

8、窦手术的手术优点：目目前前首首选选方方法法。它它是是在在鼻鼻内内镜镜明明视视下下，彻彻底底清清除除各各鼻鼻窦窦病病变变，充充分分开开放放各各鼻鼻窦窦窦窦口口，改改善善鼻鼻窦窦引引流流，并并尽尽可可能能保保留留正正常常组组织织，是是一一种种尽尽可可能能保保留留功功能能的的微微创创手手术术。功功能能性性鼻鼻内内镜镜鼻鼻窦窦手手术术（最最先先进进手手术术方方式式）该该手手术术借借助助鼻鼻内内镜镜和和视视频频监监视视,清清除除鼻鼻腔腔中中不不可可逆逆病病变变,且且尽尽可可能能少少地地伤伤害害鼻鼻窦窦黏黏膜膜,是是为为鼻鼻腔腔鼻鼻窦窦黏黏膜膜炎炎性性反反应应的的良良性性转转归归提提供供便便利利的的有有效

9、效手手术术术术式式,也也被被称称为为鼻鼻内内镜镜鼻鼻窦窦手手术术。鼻鼻内内镜镜鼻鼻窦窦手手术术因因创创伤伤小小,操操作作精精确确,已已受受到到慢慢性性鼻鼻窦窦炎炎外外科科治治疗疗医师的广泛认可。医师的广泛认可。第二部分：第二部分：简要病史简要病史病史汇报病史汇报患患者者：吕世世甲甲，性性别：男男，年年龄：68岁，住住院院号号：1931581。诊断：慢性鼻断：慢性鼻窦炎。炎。患患者者因因“双双侧鼻鼻阻阻，流流涕涕1年年，加加重重4月月”于于2019年年10月月14日日9：25分入院。分入院。入入院院查体体：T:36.8，P:91次次/分分，R:20次次/分分，BP:141/78。神神志志清清楚楚

10、呼呼吸吸平平稳，查体体合合作作，头颈部部（-），心肺部（心肺部（-），腹部（），腹部（-），四肢活），四肢活动自如，神自如，神经系正常。系正常。专科科情情况况：双双鼻鼻腔腔外外形形正正常常，两两鼻鼻通通气气不不畅，鼻鼻窦通通气气不不畅，鼻鼻窦区区无无压痛痛，鼻鼻前前庭庭正正常常，鼻鼻中中隔隔不不偏偏曲曲，左左侧鼻鼻中中隔隔中中部部隆隆起起，有有新新生生物物生生长，表表面面光光滑滑，触触之之易易出出血血。两两侧中中下下鼻鼻甲甲充充血血肥肥大大，鼻鼻腔腔狭狭窄窄，钩突突隆隆起起，中下鼻道内有鼻涕。中下鼻道内有鼻涕。病史汇报辅助检查：血常规、尿常规无异常。鼻窦CT检查：右侧上颌窦炎。心电图检查：窦

11、性心律。不完全性右束支传导阻滞。胸部摄片：慢性支气管炎伴肺气肿。患者于10月15日15：00在局麻下行鼻内镜右侧功能性鼻窦开放术+左侧鼻中隔新生物切除术，术后生命体征平稳，鼻腔填塞纱条，应用抗炎治疗，给予术后指导，心理护理。第三部分：第三部分：护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施常见护理诊断常见护理诊断舒舒适适改改变变：鼻鼻塞塞、头头面面部部胀胀痛痛与与鼻鼻腔腔分分泌泌物物过多和脓液刺激、张口呼吸等有关。过多和脓液刺激、张口呼吸等有关。疼痛：与疼痛：与鼻腔填塞鼻腔填塞、手术机械性损伤手术机械性损伤有关。有关。有感有感染的危险：与手术创伤、鼻腔填塞有关。染的危险：与手术创伤、鼻腔填塞有关。潜在并

12、发症：手手术术后后出出血血、眶眶蜂蜂窝窝组组织织炎炎、球后视神经炎、脑脊液漏等。球后视神经炎、脑脊液漏等。知知识缺乏：缺乏慢性鼻窦炎的预防保健知识。识缺乏：缺乏慢性鼻窦炎的预防保健知识。体温过高：与炎症引起的全身反应与关。体温过高：与炎症引起的全身反应与关。护理措施护理措施1.1.体体位位与与活活动动 全全麻麻清清醒醒前前去去枕枕平平卧卧位位，清清醒醒后后予予半半坐坐卧卧位位；予予以以床床档档保保护护防防坠坠床床；遵遵医医嘱嘱严严密密监监测测生生命命体体征征，必必要要时时予予氧氧气气吸吸入入。2424小小时时后后可可根根据据个个体体情情况况逐逐渐渐增增加加活活动动，以以不不劳劳累累为为宜宜，活

13、活动动过过程程中中如如有有出出血血，需需延延长长卧卧床时间。床时间。给予半坐卧位的作用？（1 1）减减少少头头部部血血流流对对鼻鼻腔腔伤伤口口的的压压力力，减减轻轻疼疼痛痛及及出出血血；（2 2）利利于于鼻鼻腔腔伤伤口口渗渗血血从从口口内内吐吐出出，便便于于观观察察手手术术后后渗渗出出量量；（3 3）膈膈肌肌下下降降，有有利于呼吸。利于呼吸。2.2.饮饮食食护护理理？局局麻麻术术后后2-42-4小小时时，全全麻麻术术后后4-64-6小小时时可可进进温温凉凉流流质质饮饮食食；术术后后1-31-3天天可可逐逐渐渐向向温温凉凉的的半半流流质质及及软软食食过过渡渡，3 3天天后后逐逐步步过过渡渡到到正

14、正常常饮饮食食；忌忌辛辛辣辣刺刺激激实实物物、忌烟酒。忌烟酒。3.伤口观察及护理 观观察察鼻鼻腔腔渗渗血血情情况况,告告知知患患者者正正常常情情况况下下会会有有少少量量血血性性分分泌泌物物流流出出，应应及及时时用用干干净净的的卫卫生生纸纸擦擦拭拭掉掉；如如出出血血量量多多切切呈呈鲜鲜红红色色，及及时时通通知知医医生生处处理理，同同时时给给予予鼻鼻额额部部冷敷、无菌纱布擦拭血液以便观察出血量记录。冷敷、无菌纱布擦拭血液以便观察出血量记录。观观察察口口腔腔分分泌泌物物性性质质及及量量,嘱嘱患患者者轻轻轻轻将将口口中中分分泌泌物物突突出出，切切勿勿使使劲劲咳咳嗽嗽及及将将分分泌泌物物下下咽咽，防防止

15、止血血液液进进入入胃胃内刺激胃黏膜引起恶心呕吐。内刺激胃黏膜引起恶心呕吐。4.4.口口腔腔护护理理：及及时时清清除除口口腔腔分分泌泌物物，保保持持清清洁洁；因因张张口口呼呼吸吸，导导致致口口咽咽干干燥燥，可可给给予予漱漱口口及及鼓鼓励励患者多饮水，酌情予以口腔护理患者多饮水，酌情予以口腔护理2 2次次/日。日。5.5.疼疼痛痛护护理理：评评估估患患者者疼疼痛痛情情况况、不不舒舒适适程程度度；给给予予鼻鼻额额部部冷冷敷敷；注注意意保保护护鼻鼻部部不不受受外外力力、物物品品碰碰撞撞；遵遵医医嘱嘱给给予予镇镇静静、止止痛痛药药物物，必必要要时时安安置置镇痛泵；镇痛泵；6.鼻部护理？（1 1）不可自行

16、用鼻腔填塞物以外的其他用物填塞鼻腔。）不可自行用鼻腔填塞物以外的其他用物填塞鼻腔。（2)2)保保持持鼻鼻腔腔引引流流通通畅畅，对对于于鼻鼻腔腔分分泌泌物物及及时时擦擦除除。半半尺半卧位，利于引流尺半卧位，利于引流。（3 3）避避免免填填塞塞物物脱脱出出 术术后后常常用用止止血血海海棉棉、油油纱纱条条等等填填塞塞鼻鼻腔腔压压迫迫止止血血，术术后后防防止止其其松松动动，可可用用胶胶布布粘粘帖帖小小纱纱布布进进行行鼻鼻腔腔外外固固定定。告告知知患患者者不不要要用用力力咳咳嗽嗽或或打打喷喷嚏嚏，以以免免鼻鼻腔腔内内纱纱条条松松动动或或脱脱出出而而引引起起出出血血。教教会会患患者者可可用用手手指指按按人

17、人中中或或舌舌尖尖抵抵住住硬硬腭腭以以制制止止。应应班班班班检检查查填填塞塞物物松松紧紧度度；避避免免碰碰撞撞鼻鼻部部勿勿用用力力擤擤鼻鼻；告告知知患患者者鼻鼻腔腔填填塞塞的重要性，嘱其不可自行将鼻腔内填塞物的重要性，嘱其不可自行将鼻腔内填塞物取出。取出。（4 4）当当医医生生撤撤除除鼻鼻腔腔填填塞塞时时，应应每每天天两两次次进进行行鼻鼻腔腔冲冲洗洗，及时观察冲洗液的颜色及时观察冲洗液的颜色。（5）观察并记录观察察鼻鼻腔腔分分泌泌物物的的性性状状、颜色色、量量（同同前前-伤口口护理理的的观察察及及护理理），若若术术后后撤撤除除鼻鼻填填塞塞时时，从从前前鼻鼻孔孔流流出出（或或滴滴出出）清清亮亮液

18、液体体，头头低低位位和和压压迫迫颈颈内内静静脉脉时时清清亮亮液液体体流流量增加，应警惕脑脊液鼻漏的发生。量增加，应警惕脑脊液鼻漏的发生。观观察察口口腔腔分分泌泌物物情情况况 正正常常情情况况下下口口中中会会有有少少许许血血性性液液体体吐吐出出，入入口口中中吐吐出出大大量量鲜鲜血血，即即通通知知医医生生，配配合合做做好好止血处理。止血处理。观观察察视视力力及及眼眼球球活活动动，眼眼球球有有无无突突出出 缓缓慢慢眶眶内内血血肿肿表表现现为为缓缓慢慢出出现现的的进进展展性性眼眼球球突突出出和和眼眼睑睑水水肿肿，眼眼球球突突出出程程度度不不严严重重；观观察察有有无无上上下下眼眼睑睑肿肿胀胀、皮皮下下淤

19、淤血血和和球球结结膜膜充充血血，其其视视力力均均不不受受影影响响，应应警警惕惕眶眶内内软软组组织织淤淤血血及及皮下气肿，如发现异常及时处理并报告医生。皮下气肿，如发现异常及时处理并报告医生。观观察察有有无无头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、意意识识改改变变等等，警警惕惕颅颅内内并并发症发生。发症发生。7.7.心心理理护护理理：由由于于患患者者术术后后会会出出现现不不同同程程度度的的疼疼痛痛，医医护护人人员员应应给给予予理理解解，并并告告知知患患者者疼疼痛痛的的原原因因，以以减减轻轻患患者及其家属的焦虑和烦躁。者及其家属的焦虑和烦躁。第四部分：第四部分：出院健康指导出院健康指导 出院健康教育出院健康

20、教育1.饮食。进进温温凉凉易易消消化化的的食食物物，要要求求量量适适中中，且且营营养养均均衡衡。忌忌辛辛辣辣刺刺激激、过过热热、坚坚硬硬的的食食物物，忌忌烟酒。烟酒。2.2.活活动动及及习习惯惯。术术后后一一月月避避免免剧剧烈烈或或重重体体力力活活动动；保保持持生生活活和和工工作作环环境境的的清清洁洁通通风风；养养成成良良好好的的起起居居习习惯惯，平平时时注注意意增增强强体体质质；勿勿挖挖鼻鼻或或用用力力擤擤鼻鼻，预防感冒；保持大便通畅。预防感冒；保持大便通畅。3.3.用用药药。掌掌握握正正确确的的滴滴鼻鼻方方法法，坚坚持持规规范范鼻鼻腔腔用用药药3-63-6周。（具体方法周。（具体方法-详见

21、下章）详见下章）鼻腔滴药法鼻腔滴药法目的：收收缩缩或或湿湿润润鼻鼻腔腔黏黏膜膜，改改善善鼻鼻腔腔黏黏膜膜状状况况，达达到到引流，消炎，消水肿，通气等作用。引流，消炎，消水肿，通气等作用。如如果果姿姿势势不不正正确确药药水水就就会会流流入入口口咽咽部部，不不但但不不能能起起到到应应有的治疗作用，反而使患者产生有的治疗作用，反而使患者产生厌恶感。厌恶感。若若鼻鼻腔腔分分泌泌物物过过多多时时，滴滴药药前前须须先先将将分分泌泌物物轻轻轻轻擤擤出出，则则滴滴入入药药液液能能直直接接与与鼻鼻粘粘膜膜接接触触。否否则则，药药液液作作用用会会明明显减弱。显减弱。鼻滴鼻滴药法的使用方法如下法的使用方法如下：1.

22、1.仰仰卧卧法法：患患者者仰仰卧卧，头头悬悬垂垂于于床床缘缘外外或或肩肩下下垫垫枕枕，头头部部尽尽量量后后仰仰，鼻鼻前前孔孔向向上上或或将将头头偏偏向向滴滴药药侧侧肩肩部部，每每侧侧鼻鼻腔腔内内滴滴药药3535滴滴，立立即即捏捏住住两两侧侧鼻鼻孔孔，头头向向前前下下低低垂垂，再再用用食食指指，拇拇指指轻轻捏捏鼻鼻翼翼，使使药药液液流流向向鼻鼻腔腔深深处处，分分布布鼻鼻腔腔各各部部。让让患患者者用用嘴嘴呼呼吸吸，静静卧卧3535分分钟钟，再再坐坐起起，以以利于与鼻粘膜充分的接触。利于与鼻粘膜充分的接触。2.2.坐坐位位法法：坐坐位位，头头靠靠椅椅背背并并尽尽量量后后仰仰，然然后后滴滴药药，余余下

23、的步骤和仰卧法一样。下的步骤和仰卧法一样。3.3.侧侧卧卧法法：向向患患侧侧侧侧卧卧头头，向向下下垂垂，滴滴药药，余余下下的的步步骤骤和和仰仰卧卧法法一一样样。高高血血压压患患者者应应避避免免上上述述位位置置，改改用用半半卧卧位位，滴滴右右侧侧鼻鼻腔腔时时，头头向向右右肩肩倒倒，滴滴左左侧侧鼻鼻腔腔时时向向左左肩肩倒倒，同同时时，高高血血压压鼻鼻病病患患者者忌忌用用血血管管收收缩缩剂剂(如如麻麻黄黄素素、肾上腺素类滴鼻，因此类药可使血压升高肾上腺素类滴鼻，因此类药可使血压升高)。4.复查的重要性向向患患者者口口头头强强调调出出院院后后定定期期复复查查清清理理的的重重要要性性，术术后后定定期期随

24、随访访复复查查是是提提高高FESSFESS术术疗疗效效的的重重要要部部分分，否否则则会会因因鼻鼻腔腔痂痂皮皮堆堆积积，肉肉芽芽的的增增生生，伤伤口口的的粘粘连连影影响响通通气气功功能能，影影响响手手术术的的疗疗效效。术术后后一一周周开开始始，一一般般要要冲冲洗洗2-42-4次次，每每次次复复查查清清理理后后视视患患者者具具体体情情况况与与患患者者预预约约下下次次复复查查清清理理的时间、地点。积极治疗咽部及口腔疾病。的时间、地点。积极治疗咽部及口腔疾病。总结通过对慢性鼻窦炎的学习，使大家对该病有了更深入的了解，患者术后疾病的康复与护理有密不可分的关系。良好的护理措施及健康教育更够更好的促进患者的康复、减少并发症、减轻患者痛苦。减少住院费用。Thank you!