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1、关于神经内科疾病并发急性呼吸衰竭的治疗分析内容简介： 临床上神经内科多种疾病均可发生呼吸衰竭, 是导致患者死亡的主要原因。急性呼吸衰竭时患者血氧含量较低, 二氧化碳含量较高, 体内发生缺氧, 呼吸肌处于疲劳状态。正确、合理的应用机械通气技术可以帮助患者缓解缺氧的情况, 提高机体合成 论文格式论文范文毕业论文临床上神经内科多种疾病均可发生呼吸衰竭, 是导致患者死亡的主要原因。急性呼吸衰竭时患者血氧含量较低, 二氧化碳含量较高, 体内发生缺氧, 呼吸肌处于疲劳状态。正确、合理的应用机械通气技术可以帮助患者缓解缺氧的情况, 提高机体合成氧的能力, 缓解呼吸肌的疲劳。因此,本院对201X 年5 月20
2、1X 年5 月收治的100 例神经内科各种疾病合并急性呼吸衰竭的患者实施机械通气技术, 临床效果较好, 具体内容如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择本院201X 年5 月201X 年5 月收治的100 例神经内科疾病合并急性呼吸衰竭的患者, 男53 例,女47 例, 年龄3172 岁, 平均年龄岁;原发疾病类型： 15 例蛛网膜下腔出血、13 例丘脑出血破入脑室、12 例格林- 巴利综合征、11 例重症肌无力、11 例混合性痴呆、10 例进行性脊肌萎缩症、8 例单纯疱疹病毒性脑炎、7 例低钾性瘫痪、7 例自缢后缺氧, 6 例多发性硬化。100 例患者从发病到呼吸衰竭的时间为2 h1
3、1 d。 1. 2 方法 所有患者进行吸痰、吸氧和治疗原发疾病的常规处理后, 根据下列情况给予机械通气治疗： 患者自主呼吸频率35 次min 或节律紊乱; 患者给予鼻导管吸氧35 L min, 动脉血氧分压仍然60 mm Hg, 脉搏血氧饱和度90% 或更低; 给予患者鼻导管吸氧35 Lmin, 还出现呼吸困难。所有患者给予气管插管或气管切开, 本组采用1000 型呼吸机进行机械通气治疗。首次选用控制通气的模式, 潮气量为mlkg, 呼吸频率为表示, 采用t检验;计数资料以率表示, 采用2 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 100 例患者进行机械通气30 min 后, 呼吸
4、困难、发绀、心动过速、血压等均有明显的改善。脉搏血氧饱和度在40 min后均达到了90% ;呼吸频率、心率和PaCO2 比治疗前明显降低, PaO2 比治疗前明显升高, 差异具有统计学意义。 3 讨论 神经内科疾病患者由于脑干、脊髓和运动神经受到损伤,呼吸肌受高位中枢的抑制, 不能接受足够的神经冲动而导致急性呼吸衰竭的发生;神经冲动不能传到呼吸效应肌肉而导致急性呼吸衰竭;肌细胞膜的电位发生异常或肌肉本身病变累及到呼吸肌而导致急性呼吸衰竭。 机械通气何时实施是最为关键的因素, 患者如果呼吸停止或减弱、呼吸窘迫并有严重低氧血症时就要上呼吸机进行机械通气。另外还要对原发疾病进行最早时间的处理, 多发
5、性硬化和脑炎类的患者可短期使用大剂量激素;格林巴利综合征患者可给予大剂量免疫球蛋白;脑出血并发神经源性肺水肿, 要尽快降低颅内压, 可先用速尿和大剂量激素, 必要时可行脑室引流术;对于尚有自主呼吸的患者, 可给予适量的呼吸兴奋剂, 但要保持气道通畅, 可采用气道内雾化、解除支气管痉挛等辅助措施;及时纠正患者的水电解质紊乱可以减轻肌肉膜电位的不稳定。 本组100 例患者经过机械通气治疗后, 呼吸困难、发绀、心动过速、血压等均有明显的改善。脉搏血氧饱和度在40 min后均达到了90% ;呼吸频率、心率和PaCO2 比治疗前明显降低, PaO2 比治疗前明显升高。 综上所述, 对神经内科疾病并发急性
6、呼吸衰竭的患者及早进行机械通气, 并根据呼吸衰竭的发病机制及通气障碍的类型来选择通气模式, 能明显提高治疗效果。内容简介： 近几十年来，随着各种疾病的泛滥，新药的崛起，世界各国医疗费用的不断增加，以促进临床合理用药、药品定价、医疗保险目录制定为目的的药物经济学开始受到关注。药物经济学是近年来发展起来的一门交叉学科，在我国的发展已有10余年，它 论文格式论文范文毕业论文近几十年来，随着各种疾病的泛滥，新药的崛起，世界各国医疗费用的不断增加，以促进临床合理用药、药品定价、医疗保险目录制定为目的的药物经济学开始受到关注。药物经济学是近年来发展起来的一门交叉学科，在我国的发展已有10余年，它的主要任务
7、是提供最优化配制资源的信息。从1993 年开始，澳大利亚将其作为药品准入市场及报销补偿的机制，之后许多国家开始效仿澳大利亚。随后美国、欧洲的比利时、法国和瑞典等许多国家都开始制定药物经济学评价指南。世界各国药物经济学评价指南的发展虽不平衡，但依然阻挡不了药物经济学在药品评价中的应用。我国从20 世纪70 年代起对计划免疫的各种疫苗进行过经济学的评价， 但不是很全面， 将重点举例说明疫苗和生物制品中药物经济学评价的特点。 世界范围内最有效预防疾病的手段便是进行疫苗接种。美国Nihol KL 报道历时3 年的队列研究显示，接种流感疫苗后老年人在3 个流感季节罹患流感、肺炎等呼吸系统疾病的人数减少，
8、接种疫苗有效地控制了传染病的传播。疫苗的计划免疫由国家和政府来购买服务， 因此对疫苗进行经济学的评价对政府公共卫生预算的确定和公共卫生政策的研究具有现实的意义。疫苗具有的外延效益使疫苗进行经济学评价的方法应当有所不同。主要介绍对疫苗进行成本-效果分析时，在成本和效果的计算上有哪些与药品评价不同的地方。 1 疫苗的成本构成 药物经济学评价是一种决策方法， 它的实质是比较干预措施组和对照组的投入产出比， 进而与人们的可意愿支付额或者人均国内生产总值后的生存质量， 这部分只与避免死亡的干预措施有关;L q 是没有进行干预治疗时，患者病情恶化较快，生存质量也相应降低，在存活的时间内所提高的生存质量，即
9、单纯的提高生存质量的部分。有些干预措施只能提高生命质量而不能避免死亡，这主要由L q 表示;有些干预措施只能延长生命，不能提高生存质量，这由q L 表示。大多数疫苗属于后者，一般疫苗的效益主要来自于延长生命。 QALY 值的计算主要是如何赋予生存质量权重。权重是基于每个人对健康的偏好程度来测量的，反映了人们对不同健康结果的赋值。对于一般所用的生存质量量表，如WHO QoL-100，WHOQoL- BREF，SF-36 和EQ-5D 等，是通过生存质量测定的量表对卫生服务和药物治疗的效用值进行计量。假定某个患者患脑膜炎20 年与完全健康的10 年的效用是没有统计意义的， 那么质量权重就是1020
10、 = 0.5。该患者在患脑膜炎时的健康效用值为0. 4，若他在这样的情况下生存20 年,就相当于是在完全健康的状况下生存0.4 10 = 4个质量调整生命年。 QALY 指标在疫苗的经济评价中运用得颇为广泛。Ament A等在欧洲5 个国家观察接种23 价肺炎球菌多糖疫苗的成本- 效果， 比较预防侵袭性肺炎球菌性疾病的效果。结论是给65 岁以上老年人接种23 价疫苗， 每增加1 个QALY 需要11 000 33 000 欧元; 假设侵袭性肺炎球菌性疾病的发病率为5010 万，死亡率为20% 40%，成本-效果分析结果显示每增加1 个QALY 的费用需要12 000 欧元。 201X 年Ale
11、ssia Melegaro 针对英格兰和威尔士65 岁以上老年人接种23 价疫苗的经济性， 从卫生保健提供者的角度出发，利用决策树模型比较评价接种组与不接种组的健康状况和经济结果。从发表的文献中获得肺炎、脑膜炎、菌血症的发病率、死亡率、治疗费用和疫苗的保护效果。疾病费用包括直接和间接费用。研究结果显示，在一般情况下，每获得生命年需花费$8 50 4，而可意愿支付金额大约为$30 000， 研究者认为接种23 价疫苗具有相当好的成本效果。 总之，由于现实数据的缺乏，大量的研究都是利用文献资料的发病率和成本数据来进行模型分析。 4 敏感度分析 敏感度分析常用于解决结果的不确定性。例如疫苗的效果、接
12、种率、疫苗成本、患者生存质量的变化等。可代入不同变量的置信限范围。鉴于结果的不确定性，通常采用情景分析。研究的结果是基本情况的估计分析，然后求出最好的情景和最差的情景。 5 结语 不同疫苗的经济学评价是非常复杂的。首先要具备该病的临床及流行病学知识， 运用决策模型将各种疫苗的接种方案及结果搞清楚， 对模型中每个节点的出现概率及所需要的费用调查清楚。前者包括并发症率、疫苗保护率和后遗症率，可通过文献检索、现场流行病学研究和临床试验相结合的方法获得有关的参数。如能收集相关数据则可进行模拟运算。 总之，疫苗经济学评价对推广新型疫苗，评价计划免疫及各项免疫预防、疫苗定价、制定免疫计划均有很大的使用价值
13、。内容简介： 产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期, 通常为6 周。产褥期的生殖系统、乳房、循环、泌尿、消化、内分泌系统及心理均发生不同程度的变化。这个时期如果治疗护理不当均可能发生下列并发症： 产 论文格式论文范文毕业论文产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期, 通常为6 周。产褥期的生殖系统、乳房、循环、泌尿、消化、内分泌系统及心理均发生不同程度的变化。这个时期如果治疗护理不当均可能发生下列并发症： 产后出血、产褥感染约为1% 7.2%、肾盂肾炎、胃肠道并发症、血栓性栓塞异常、产后心理障碍等, 对产妇的身心健康及
14、家庭生活质量造成不同程度的影响。显然促进产妇产后康复尤为重要, 为此本院开展了该项目的研究, 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取201X 年110 月在本院分娩、无慢性躯体疾病, 无精神障碍的1000 例产妇。年龄1843 岁;孕周3642 周。按产妇自愿治疗原则随机分A四组, 每组250 例。其中A 组产妇年龄1943 岁, 平均年龄岁, 孕周3743 周, 平均孕周周, 平均孕次次, 平均产次次。对照组患者1842 岁, 平均年龄岁。孕周3843周, 平均孕周周, 平均孕次次, 平均产次次。四组产妇的一般资料比较差异无统计学意义表示, 采用t 检验;计数资料以率表示,
15、采用2 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 四组宫底高度、首次排气时间、乳汁分泌量、PSQI 评分、SDS 评分、满意度比较, 差异有统计学意义变化很大, 虽属生理范畴, 若处理和保健不当可转为病理情况。 3. 2 康复按摩对产妇康复的影响 手法按摩理疗是通过手或肢体的基本部位按特殊的技术或技巧施术于产妇体表、足部、穴位, 疏通经络、调和气血、平衡阴阳, 通过对头面部穴位按摩, 能改善头部血供, 舒缓过度紧张神经, 有宁心安神、镇静催眠作用;通过按摩腹部穴位及局部组织, 能疏通乳腺管, 促进乳腺分泌, 缓解产妇产后切口痛、宫缩痛及腰部肌肉酸痛;通过刺激足三里、三阴交穴位使膀胱
16、逼尿肌收缩, 促进胃肠循环, 达到调理脾胃、扶助正气、滋阴通便的作用, 缩短术后及产后的排气排便时间;通过按摩, 能使产妇得到有效的放松, 护士边操作边沟通交流, 进行有效的心理疏导, 减轻产妇由于角色转换造成的心理压力, 让产妇感受到关爱与照顾, 心情舒畅。 3. 3 中药足浴对产妇康复的影响 足部是运行气血、联系脏腑、沟通内外上下经络的重要起止部位。在常规产后护理中, 引入具有中医及全息生物学的中药足浴加按摩。利用药力和水温热力作用下使下肢毛细血管扩张, 血流充足, 温通血脉, 增加了药物的透皮吸收性使之进入全身, 达到治疗、保健的目的。配合按摩足部反射区刺激子宫、小肠、结肠、肛门等反射区
17、, 可促进子宫收缩、增加肠蠕动、使肛门排气、排便时间提前。 总之, 中药足浴与产后康复是一种很好的产后康复调理的方法, 是中药外治法与物理疗法的有机结合, 继承了中医的精华, 避免了药物疗法及物理疗法单独应用的不足。能有效减少产后、术后并发症, 促进产妇产后身心康复, 提高产褥期妇女的生活质量, 提高医疗护理质量及产妇满意度, 既可治疗也可保健。同时能为医院创造良好的经济效益和社会效益。关键词： 缺血性,卒中,预后关键词： 素水,胰腺炎,血浆磁共振在脊髓亚急性联合变性诊断中的应用价值脊髓亚急性联合变性是由于人体对维生素B12在摄取、吸收、结合、转运或代谢某一环节出现障碍而导致其在体内含量不足，从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病，主要累及脊髓后索 关键词： 现况,心血管,因素论输血感染疾病的法律属性及其民事损害赔偿问题论输血感染疾病的法律属性及其民事损害赔偿问题论输血感染疾病的法律属性及其民事损害赔偿问题论输血感染疾病的法律属性及其民事损害赔偿问题【内容提要】 因输血导致受血者感染丙肝、艾滋病、梅毒