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1、1,泛指动脉管壁增厚、变硬、弹性减弱的一类疾病。,动脉硬化 Atherosclerosis,2,动脉粥样硬化：动脉内膜有粥样斑 块形成（多见） 细动脉硬化: 表现为细动脉玻璃样 变。见于高血压病。 动脉中层钙化（Monckeberg动脉硬化） 是一种以肌型动脉中层钙盐沉着为特征的原因不明的动脉硬化。(少见),动脉硬化分类,3,动脉硬化,动脉粥样硬化,细动脉硬化,动脉中层钙化,4,动脉粥样硬化 Atherosclerosis,指动脉内膜有脂质沉积，伴有纤维组织增生，组织坏死及钙化等，形成粥样斑块，导致管壁硬化、管腔狭窄，引起相应器官缺血。,5,高脂血症,高血压,吸 烟,内分泌、遗传、 免疫与性别
2、年龄等,动脉粥样硬化,低密度脂蛋白 极低密度脂蛋白 升 高,动脉内膜 机械性损伤,CO损伤内膜促进单核细胞迁入内膜,其 他,病因及发病机制,6,SMC：smooth muscle cell,7,早期，可逆性病变 1、斑块内出血 2、斑块破裂 3、血栓形成 4、钙化 5、动脉瘤形成 6、血管腔狭窄,基本病变,脂纹,纤维斑块,粥样斑块,好发于大中型动脉,复合病变,8,A591,正常主动脉,9,病变内膜可 见针帽大小斑 点及宽约- 2 mm长短不一黄 色条纹，不隆 起或轻微隆起。,脂纹 (大体),10,内皮下大量泡沫状细胞集聚,脂纹 镜下,11,内皮下大量泡沫状细胞集聚,脂纹 镜下,12,肌源性:
3、中膜平滑肌细胞增生移入内膜,泡沫状细胞来源:,巨噬细胞源性: 血内单核细胞进入内皮下,13,内膜表面 隆起的灰 黄或灰白 色斑块， 如腊滴状。,纤维斑块 大体,14,斑块表层为 纤维帽，其 下为增生的 平滑肌细胞 泡沫状细胞 和脂质。,纤维斑块 镜下,局部平滑肌萎缩,15,灰黄色斑块明 显隆起于内膜 表面、大小不 等、分布不规 则，切面见深 层由脂质和坏 死崩解物混合 形成的黄色粥 样物(粥瘤）。,粥样斑块 大体,16,粥样斑块,17,粥样斑块 镜下,纤维帽为玻变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴
4、细胞）。,18,19,20,粥样斑块 镜下,胆固醇结晶,21,粥样斑块继发改变,斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 动脉瘤形成 钙化 血管腔狭窄,栓塞,22,粥样斑块继发改变 斑块内出血,23,粥样斑块继发改变 血栓形成,24,粥样斑块继发改变 动脉瘤形成,25,粥样斑块继发改变 粥瘤性溃疡,26,动脉粥样硬化三期比较,脂纹期,纤维斑块期,粥样硬化期,27,好发部位: 主动脉后壁及其分枝开口处。以腹主动脉病变最重。 主要影响：可形成动脉瘤，或夹层动脉瘤；累及主动脉瓣者可导致心瓣膜病（瓣膜口狭窄或关闭不全）。,主动脉粥样硬化,28,苏丹 染色,主动脉粥样硬化,29,30,31,A673,32,33,
5、主动脉粥样硬化(镜下),34,1-4：真性动脉瘤 5：夹层动脉瘤 6：假性动脉瘤,动脉瘤,指动脉管壁病理性局限性扩张,35,夹层动脉瘤,36,好发部位：左冠状动脉,冠状动脉粥样硬化,前降支 右冠状动脉 左冠状动脉 旋支。,37,病变特点:冠状动脉内 膜呈半月形 增厚，管腔 狭窄，且偏 于一侧。,冠状动脉粥样硬化,38,管腔狭窄程度分四级： 级：狭窄度在25 级：狭窄度在26-50； 级：狭窄度在51-75； 级：狭窄度在75,冠状动脉粥样硬化,39,脑动脉粥样硬化,好发部位： Willis 环 大脑中动脉 基底动脉,40,A673 脑萎缩,41,脑动脉粥样硬化 脑萎缩,正常脑组织,42,最好发于于肾动脉开口及主动脉近侧端.狭窄可致 “动脉粥样硬化性固缩肾”。,肾动脉 粥样硬化,43,下肢较常见，可致间歇性 跛行或萎缩，重者发生梗 死或坏疽。,四肢动脉粥样硬化,44,动脉粥样硬化对机体的影响 主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 四肢动脉粥样硬化,回本章目录,