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1、1,糖尿病护理及宣教,2,什么是糖尿病,糖尿病是由于遗传因素和环境因素长期共同作用，导致体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱，从而引起糖代谢紊乱为主的蛋白质、脂肪、电解质、酸减平衡代谢紊乱的一种综和症。糖尿病严重是发生水及酸碱代谢紊乱，引起急性并发症；如果长期得不到良好控制，还能造成脑、心脏、神经、眼和肾脏等重要器官并发症，甚至导致残疾或死亡。,3,血糖,存在于血液中的葡萄糖，主要来自食物 血糖要经过胰岛B细胞分泌的胰岛素作用，才能进入细胞内进行代谢，产生能量 正常血糖： 空腹：4.4-6.1mmol/l 非空腹：4.4-8.0 mmol/l,4,症状,“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减轻。
2、皮肤干燥、瘙痒、饥饿感、视力下降、视物不清、经常感到疲倦、劳累等。,5,糖尿病分型,1型、2型、妊娠糖尿病、其它特殊类型糖尿病 1型：多发生于青少年，“三多一少”症状明显，起病急、血糖高，易出现酮症酸中毒. 2型：多发生于40岁以上成人或老年人，目前发现有年轻化趋势，常在体检时发现。 妊娠糖尿病：怀孕后24-28周易发生 其他：胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、与遗传有关的糖尿病及药物引起的糖尿病。,6,诊断,血糖结果符合下列条件中任何两个即可诊断为糖尿病： 随机血糖=11.1mmol/l 空腹血糖=7.0mmol/l 口服葡萄糖耐量试验2小时血糖=11.1mmol/l,7,糖尿病的危害,精神肉体痛
3、苦：全身不适打针吃药被迫控制饮食是终身的 急性并发症危害生命：急性感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、治疗过程中的低血糖 慢性并发症：大血管、微血管及神经并发症，使生活质量和劳动能力下降 经济负担,8,如何控制糖尿病,缺乏根治手段 五马一车：教育饮食运动药物自我监测 药物：口服药 动物胰岛素 人胰岛素：诺和灵R、诺和灵30R 人胰岛素类似物：诺和锐 方法： 诺和笔、胰岛素泵,9,饮食治疗基本原则,控制总热量，建立合理饮食结构 均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质比例 少量多餐 高纤维饮食：控制血糖、减肥、通便 饮食清淡，低脂少油，少糖少盐 适量饮酒，坚决戒烟,1
4、0,糖尿病的营养治疗,原则：低盐、低脂、低热量少糖、增加维生素、矿物质、膳食纤维的摄入 粗粮（燕麦等）、豆类、蛋类、海产品、绿叶蔬菜、牛奶等 少量多餐 定时定量 低热量、高容积 水果：两餐之间，餐后血糖10mmol/l以下,11,运动,时间：餐后1小时左右（吃第一口饭算起） 频度：每周锻炼3-4次为宜，运动30-60分钟 运动后不觉疲劳为宜 若运动间断超过4天，则效果及蓄积作用将减弱,12,禁止参加的运动,增生性视网膜病变患者未经治疗 糖尿病周围神经病变，不要跑步、跳越以及高强度的有氧运动 自主神经病变只能参加低强度的运动，如步行 1型糖尿病患者，如血糖大于14mmol/l，应及时检查尿酮体，
5、若阳性禁止参加运动,13,防治运动性低血糖,运动前监测血糖 运动期间或运动后适当补充一些食物 选择进餐后1-2小时参加运动 避免在降糖药作用高峰时运动 高强度运动前或长时间运动时，可减少运动前降糖药剂量 运动的定时定量,14,低血糖,概念：血糖3.0mmol/l 表现：出汗、震颤、心悸、饥饿感、流口水、攻击性、惊厥、昏迷、头痛、头晕、虚弱、幻觉,15,运动性低血糖自救,立即停止运动，并服下随身带的糖果食物 若10分钟后未缓解，应再服糖果等食物，并及时送医院 有条件，运动前可准备胰高血糖素，随身携带，把注射方法简明扼要列出，清醒时自注，神志不清时，其他人帮助注射,16,糖尿病的监测,每日1次血糖
6、、尿糖 每月1次体重、血压、腰围 每季1次糖化血红蛋白 每半年一次血脂、眼底检查、神经系统、肾功能、心电图检查 必要时进行胸部X线检查,17,糖尿病的三级预防,糖尿病的严重性和危害性 目前全世界糖尿病人数已逾1亿，其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题 2型糖尿病占我国糖尿病人群的90以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力，预期寿命缩短8-12年 糖尿病的花费也成为许多国家不堪重负的压力 美国1987年糖尿病耗资204亿美元 美国1998年糖尿病耗资1000亿美元 我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分治疗， 每月治疗费用也近1000元人民币 这种花费有一半用于大血管并发症治
7、疗,18,糖尿病的危害,成为致残、致死的重要原因，国外研究显示：40-50的失明；30的慢性肾功能衰竭；50的心、脑血管病；60的截肢由糖尿病引起。 长期性：治疗不间断，日益加重，生活质量严重下降。,19,生活方式干预的效果,非肥胖者每百人年发病率下降63，肥胖者每百人年发病率下降44.3 在OGTT2小时血糖173mg/dl者每百人年发病率下降47,20,糖尿病的一级预防预防糖尿病的发生,在一般人群：宣传糖尿病知识 在重点人群：开展糖尿病筛查 年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史；曾分娩巨大儿；常年不参加体力劳动；使用特殊药物者：糖皮质激素、利尿剂。 在高危人群：如糖调节受损、肥胖患者中减少
8、糖尿病发病率，提倡健康的生活方式，适当开展药物预防 提高捡出率，尽早发现，及时处理,21,糖尿病二级预防预防糖尿病并发症,关键是尽早发现糖尿病，尽可能控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素 对2型糖尿病的病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压，血脂紊乱或心血管疾病，加强相关治疗措施。,22,并发症的筛查,眼：视力、扩瞳查眼底 心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血压 肾脏：尿常规、24小时尿蛋白定量,23,糖尿病的三级预防减少糖尿病的致残率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,尽可能使血糖降至正常或
9、接近正常 控制好血压 纠正血脂紊乱 提倡健康的生活方式 选择科学的治疗方法，定期随访 建立相互信任的医患关系,24,糖尿病治疗的五项基本原则,糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗（口服药治疗、胰岛素治疗） 患者自我血糖监测 饮食和药物治疗是治疗2型糖尿病的基础,25,不用口服药治疗的情况,1型糖尿病 2型糖尿病口服药物无法控制血糖时 2型糖尿病并发严重肾病、视网膜病变时 糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等 糖尿病患者中等以上手术 糖尿病妊娠分娩,26,口服降糖药种类,磺脲类：D860、优降糖、美吡达、达美康、糖适平 双胍类：降糖灵、二甲双胍（美迪康）、格华止 a糖苷酶抑制剂：拜糖平
10、（阿卡波糖） 新型刺激胰腺分泌胰岛素类：诺和龙 胰岛素增敏剂：吡格列酮、艾汀,27,磺脲类药物作用机理,刺激B细胞内胰岛素分泌：与胰岛B细胞表面的磺脲类受体结合，增加胰岛素释放 磺脲类药物降糖作用比较： 优降糖美吡达糖适平达美康D860,28,D860,最早的磺脲类药物 作用较弱，低血糖相对较少 适合较轻的2型糖尿病患者 0.5g/片，最大剂量6片日 价格便宜,29,优降糖,作用最强的口服降糖药 2.5mg/片，最大剂量6片/天 容易出现低血糖现象 从肝脏和肾脏排泄。肝肾功不全者慎用 作用时间长，所以常在早、中餐前服用，晚间少服或不服，防止夜间低血糖 价格便宜,30,美吡达,降糖作用仅次于优降
11、糖 对老年患者也容易出现低血糖 5mg/片，每日最大剂量6片 有一定降血脂和预防动脉硬化作用,31,达美康,降糖作用相对较弱 低血糖等副作用发生机会少 有轻度防治慢性并发症的作用 适合病情较轻的老年患者 80mg/片，每天最大剂量3片 半衰期12小时，每日早晚餐前两次口服即可,32,糖适平,降糖作用中等，半衰期8小时 目前唯一不从肾脏排泄的磺脲药物，95从肝脏排泄 适合轻中度肾脏损害的糖尿病患者 30mg/片，最大剂量6片/天,33,消渴丸,成分：中药优降糖 每日最大剂量为30粒 有较强的降糖作用 注意事项同优降糖,34,磺脲类副作用及注意事项,注意低血糖反应 2-3患者可出现过敏现象 可出现
12、失效问题 老年患者慎用，选择作用较弱的药物 肝肾功能不全的患者慎用 磺胺药物过敏者慎用,35,磺脲类服用时间和用量,服用时间：餐前30分钟，起效2-2.5小时 用量：从小剂量开始，根据血糖结果调整剂量,36,磺脲类药物的失效问题,原发性失效：初次使用就无效 继发性无效：初次有效，后来渐渐无效 失效后怎么办： 换更强的磺脲药 联用其他药 胰岛素治疗 胰岛素加口服降糖药,37,双胍类降糖药作用机理,增加周围组织对胰岛素的敏感性，加强组织对葡萄糖的利用 抑制肠道对葡萄糖等营养物质的吸收 对肥胖患者有一定的减肥作用,38,双胍类药物适应症、特点及副作用,适应症：肥胖型糖尿病患者单独使用 葡萄糖耐量减低
13、者也可使用 特点及副作用： 降糖作用相对缓和 低血糖发生少 胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸酸中毒：严重的药物急性并发症，需紧急抢救,39,二甲双胍,进口制剂有美迪康、迪化糖锭 一般进餐后立即服用 乳酸酸中毒发生少，较安全 胃肠道反应一般1-2周后消失,40,a糖苷酶抑制剂作用机理,存在于正常人的肠道中 将淀粉等多糖水解成葡萄糖后利于人体吸收 药物本身不吸收入体内 延缓碳水化合物在肠道的消化和吸收，有效降低餐后血糖 基本不发生低血糖,41,拜糖平（阿卡波糖）,服用方法：第一口饭时嚼服 常与其他降糖药物或胰岛素合用 胃肠道反应：腹胀、大便次数增多，一段时间后可缓解 价格太贵,42,
14、新型刺激胰岛素分泌类,诺和龙（瑞格列奈） 机理：刺激胰岛细胞分泌胰岛素 起效快，药物作用时间短（4小时），不容易引起低血糖 比较安全，肠道排泄 肥胖与否均可服用 餐前服药，不吃饭不吃药,43,胰岛素增敏剂,与胰岛素或二甲双胍合用，效果较好 水钠储留、水肿。心、肝功能不全者慎用 过敏,44,口服降糖药物中的问题,不接受胰岛素治疗 认为药物价格与效果成正比，追求昂贵药、进口药 血糖及血脂等代谢指标监测不及时，药物调整不及时,45,口服降糖药物治疗的护理问题,进行药物作用、副作用宣教，尤其是准确服用时间 对老年人要针对他们记忆力差的特点，指导家属合理用药 进行预防低血糖宣教，目标是病人知道低血糖的症
15、状，简单处理，预防办法及送医院指征 教育病人不能自己停药或减少用药 教育正确对待胰岛素治疗 定期监测血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白 定期筛查慢性并发症 指导肥胖病人减轻体重，克服胰岛素抵抗 指导病人将血脂、血压 进行心理疏导，克服不在乎、过于焦虑等不良心理影响,46,口服降糖药治疗中存在的问题,1：多服药抵消多进食 限制饮食目的：较轻胰岛B细胞负担，以利其功能恢复，所以，不把好饮食关，口服降糖药治疗通常是失败的 2：不根据血糖水平来调节降糖药用量 个别人服药无效或效果不满意 3：很少到医院复诊或检查 不经常检查血糖、血脂、血压,47,口服降糖药治疗中存在的问题,不是所有糖尿病患者服用口服降糖药都有
16、效，而且难接受胰岛素治疗 急于换药：有些降糖药服用半个月至一个月才达到最大降糖作用 药物价格与疗效成正比，实际上，国产药便宜,48,糖尿病的心理保健,焦虑：知识不足，无助烦躁 抑郁和意志消沉：产生各种担忧 否认：反感、厌恶、急躁 恐惧：忧郁进一步发展 内疚：感到自己成为累赘 羞于启齿：参加活动减少 失望和绝望：血糖控制不佳时，努力控制还是得并发症时,49,足部护理,糖尿病足部坏疽发生率较非糖尿病高17倍，有时即使是轻微的损伤，也可能会引起感染、发生坏疽甚至截肢。 每天用温水洗脚，水温不要过高 保持足部及足趾间干燥 修剪指甲 不要赤脚走路、每天更换袜子，穿松软鞋，不穿高跟鞋 有感染、水疱，及时到
17、医院处理,50,皮肤护理,养成良好卫生习惯，勤洗澡、勤换衣 女性选择适用的化妆品，防止毛孔堵塞，引起疖、痈；男性刮胡子时防止刮破皮肤 已感染的部位，做好清洁消毒工作,51,口腔护理,高血糖会增加牙龈病变的危险 每天至少刷牙2次 每隔3-4个月更换新牙刷 每餐后盐开水涑口，防止细菌生长 3-6个月定期做口腔检查,52,糖尿病与旅行,携带写明自己姓名的、地质、联系人、联系电话及用药情况的卡片 随身携带足够的胰岛素/口服降糖药，准备额外的药物和必须品，如治疗感染、腹泻、恶心、失眠及感冒等药 随身携带点心糖果，以备误餐或低血糖时应用 避免过度劳累，预防各种意外事故,53,测快速血糖注意事项,先让病人挫揉双手，加快血运 必须酒精消毒，酒精干后再扎手指 选择无名指第一指节指腹侧面，可减轻疼痛 针头长短的选择 提前准备试纸 避免针刺伤自己 正确记录：空腹、餐后2小时、随机血糖,54,皮下胰岛素注意事项,酒精消毒 严格剂量 更换部位 严格与餐时配合 根据患者胖瘦选择进针角度 打完不要揉搓打针部位 部位：肚皮、上臂、大腿外侧皮下,55,皮下诺和灵30R注意事项,摇匀药物 打完后停留6秒拔针 药物放入冰箱保存约1个月 注射后半小时吃饭,