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1、病理学基础,细菌性肺炎,一、大叶性肺炎（一）概念,大叶性肺炎是肺炎球菌引起的以肺泡内弥散性纤维素渗出为主的炎症。 临床表现：起病急骤、寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难。 多见于青壮年，多发于冬春季。,（二）病因和发病机制,病因：肺炎球菌（90%）、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌。 机制：病因+诱因+免疫力低下。 肉体理化变化。,（三）病理变化及病理临床联系,如果痊愈，过程分四期： （1）充血水肿期 肉眼观：肺叶增大、增重，色暗红。 镜下观：壁管扩张，腔内渗出物混有红、中性粒、单核细胞。 临床表现：寒战高热。,（2）红色肝样变期 肉眼观：体大色红质如肝。 镜下观：毛细血
2、管继续扩张，红细胞大量渗出，混有纤维素、中性粒细胞、巨噬细胞。 临床表现：铁锈色痰。,（3）灰色肝样变期 肉眼观：大、重、灰，质地如肝。 镜下观：毛细血管闭塞，纤维素充满肺泡并相互连接，出现大量中性粒细胞。 临床表现：基本同（二）但症状开始减轻。,（4）溶解消散期 肉眼观：病变灶消失，病变肺组织质地软。 镜下观：中性粒细胞变性坏死释放蛋白溶 解酶，纤维素被溶解。 临床表现：症状减轻、消失。,三、并发症,如果最终没有痊愈，有四种并发症： （1）肺肉质变。 （2）肺脓肿和脓胸。 （3）脓毒败血症。 （4）感染性休克。,二、小叶性肺炎 （一）概念 小叶性肺炎是发生在以细支气管为中心及其周围肺组织的急
3、性化脓性炎症。 临床表现：发热、咳嗽、咳痰等。 多发于小儿、老人和卧床不起的病人。,（二）病因和病机 （三）病理变化和临床联系 肉眼观：散在分布于双肺各叶，下叶背侧病变较重，病灶大小不一，直径多在1CM左右，形状不规则，灰黄色，质地实，中央常有12个支气管断面。严重者病灶融合波及整个大叶。,镜下观：病灶内小支气管管壁和肺间质充血，中性粒细胞浸润，纤毛柱状上皮脱落坏死，管腔和病变肺泡内充满中性粒细胞、脱落的上皮细胞，少量红细胞和纤维素或浆液，病灶附近肺组织充血水肿，周围正常肺泡呈代偿性肺气肿，严重时融合，呈片状分布。,临床联系：多为其他疾病的并发症，症状表现为寒战、高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀。听诊可闻及湿性啰音。X线检查可见肺内散在的不规则小片状或斑点状的阴影。 （四）结局和并发症。,思考与讨论,1.大叶性肺炎为什么是纤维素性炎?在什么情况下病人会并发肺肉质变? 2.大叶性肺炎患者为什么咳铁锈色痰? 3.和大叶性肺炎相比较,小叶性肺炎病理变化有什么特点?,