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1、如何提高心肺复苏的成功率？ -心肺复苏的现代概念,南京医科大学第一附属医院心脏科 邹建刚,概 念,心肺复苏：（Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPR）起源于50年代；建立于60年代；成熟于80年代。1947年Clauole Beek首次报道电除颤，1958年Peter Safar发明口对口呼吸法；1960年Williavn Kouwen Hoven提出胸外心脏按压复苏心脏骤停； 心肺脑复苏:(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation) 成功的心肺复苏并非仅指心跳和呼吸的恢复，而必须达到恢复智能和工作能力即心肺脑复苏。,CPR
2、成功与否的影响因素,病人的基础状态 现场急救措施 正确的复苏手法 药物的合理应用 心肺复苏的三大要素： 口对口呼吸法、胸外按压法和体外电击除颤。,CPR概念的演变,旧概念-三阶段法 基本生命支持 进一步生命支持 复苏后生命支持,新概念-初级CPR三阶段四 步法与高级CPR五阶段四步法 初级生命支持 高级生命支持,进行CPR仅有理论知识而无实践是不行的，还需要快速反应的技巧,CPR中应当注意的“十要”和“十不要”,时间就是生命要尽早进行CPR不要因任何原因延误复苏时间,4分钟内进行复苏者可有一半人被救活； 46分钟开始复苏者，仅10%可以救活； 超过6分钟者存活率仅4%； 10分钟以上开始进行复
3、苏者，存活可能性更低。 每延误1分钟，复苏成功率降低7%10%,心搏呼吸骤停的判断 要看反应、看呼吸 不要像过去那样花太多的时间去摸脉搏、听心音,心脏骤停确定后要立即进行基础生命支持措施 “初期ABCD” Airway/Breathing/Circulation/Defibrillation不要惊慌失措，或因为忙于求助而延误时机,口对口人工呼吸 要强调效果，每次要吹入一定量的气体， 吹气时要持续一定的时间 (10ml/Kg, 2”) 不要流于形式，或盲目随意的操作,判断有无脉搏 要检查颈动脉，手法要快准确 不要刻意地去触摸桡动脉 更不要长时间、反复触脉,胸部按压,要迅速确定正确位置 不要随意操
4、作 更不要因定位而延误按压时间,胸部按压频率要达到100次/分，不要只按压80次/分；按压深度是45厘米，不是34厘米,心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的比例，无论单人与双人，都以15：2的比例施行，按压频率为100次/分； 新生儿胸外按压3次配合1次人工呼吸，心脏按压频率为120次/分； 儿童按压与呼吸比例为5：1，心脏按压频率为100次/分 ；,电复律要尽早复律，及时使用除颤器， 能量200焦耳开始不要反复使用小能量放电,如首次除颤无效，则改用300或360焦耳再次除颤。 三次除颤失败，仍继续行胸外按压，同时给予相 关药物，以提高除颤效果。 对于心脏骤停原因不明的患者可行盲目除颤,中心静脉开
5、放心肺复苏时，要及时开放中心静脉，不要浪费时间反复穿刺末梢浅静脉,经外周静脉给药，需12分钟才到达中央循环；建议：快速注射，随之以20ml静脉液体快速推 注，并抬高肢体1020秒； 中心静脉穿刺的禁忌症：适合行药物再灌注的病 人如ACS,颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉,药物的应用要及时、合理用药不要盲目地滥用药物,正确的优先给药次序 1992年CPR指南建议减少 CaCl2,NaHCO3,Isoproterenol,epinephrine的 适应症; 2000年指南指出药物治疗与其他干预治疗相比处 于从属和次要地位，必须把最优先的考虑放 在基础CPR、必要的除颤以及正确的气道管 理上,CPR中快
6、速心律失常及其药物治疗,在考虑抗心律失常治疗措施时，应以血流动力学是否稳定和心室功能受损的程度为决策重点,急诊心律失常处理程序,稳定的单形或多形室速处理程序,室颤/无脉搏室速处理程序,持续心肺复苏 立即气管插管 建立静脉通道 心电图多于1个导联心搏停顿,针对病因给予治疗：缺氧 低钾血症 药物过量 高钾血症 酸中毒 低温,考虑紧急经胸壁起搏a,肾上腺素1mg静注，每35min重复应用b,c,阿托品1mg静注，每35min重复至总量0.04mg/kgd,e,心搏停顿或严重心动过缓的处理步骤,胺碘酮 (Amiodarone),对于电击后难治性室性心动过速和心室颤动，首选胺碘酮，初始剂量300mg，稀
7、释于2030毫升生理盐水中静脉注射，复发性或顽固性室速/室颤可重复注射150mg，然后以1mg/min持续静脉点滴6小时，后减量为0.5mg/min静脉点滴维持共24小时，总量一般不超过20003000mg。,利多卡因 (Lidocaine),在CPR期间静脉注射利多卡因有利于保持心电的稳定性，室颤除颤无效时，可静脉推注11.5mg/Kg或气管内给药（24mg/Kg），但急性心肌梗死时不主张用此药预防室颤。,心脏骤停时 (经除颤和应用肾上腺素后) 室颤/无脉搏室速患者 ARREST: 胺碘酮 Vs 安慰剂 ALIVE: 胺碘酮 Vs 利多卡因 N Eng J Med,1999; 341:871
8、-878 N Eng J Med, 2002;346(12):884-90,2000年国际指南关于ACLS建议的变化,I 心室纤颤或无脉搏室性心动过速 II 不定起源的宽QRS综合波心动过速 III 血流动力学稳定(单形性) 室性心动 速、多形性室性心动过速,胺碘酮 (可达龙 ) b级 b级 b级,利多卡因 未确定级别 / b级,碳酸氢钠（NaHCO3）,以往心脏骤停多习惯大量快速注射NaHCO3，现在限制了其适应症。 当明确有高K血症时，一次静注1mEq/Kg; 心脏复苏时间延迟，长时间CPR时也应使用; 当CO2潴留引起酸中毒时禁用。 心肺复苏时，临床常用补碱原则是“宁酸勿碱”，即补碱应适
9、度，不宜过碱。首先要尽量保证充分通气和有效的胸部按压，不要过早、过多地使用碳酸氢钠。,血管加压素 (Vasopressir),在心搏骤停的复苏中，血管加压素适用于 心搏停止; 无脉性电活动; 电除颤无效的顽固性室颤; 首剂血管加压素40u或0.8u/Kg静脉注射，如未恢复自主循环，5分钟后可重复一次；血管加压素也可气管内滴入，剂量为静脉用量的两倍。 非心搏骤停者禁用高浓度血管加压素快速静脉推注，预防发生心搏停止、心肌梗死和高血压危象等严重不良反应。,Algorithm for lay persons for BLS,Algorithm for health professionals for BLS,Algorithm of ALS,Chain of survival,谢谢！,