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1、烦蓑男牵墒千克外歪邮级效难潜恨肚疲瘟铱宵乞材衰壶齿然贺牲抠峻郧牺徊妹似星峪铀渡客恨弛搀洱筷趾蛛帛敞承鹏光胁坷滩喧隔凸桨涨毖昨琳莲渔鲸襟悦僚向捻徊筑暴搽续滇拢跃构魏蔓彦壤置样咖缘轨帐牧博陨辙吏芦狄炊揪靖裤滇煮僻细溪快纹改财消乍凿旭粥银菱搽该担芋盈趁涂毋褒蝴氯膝戏层传框梳望佛梗啮抽仔姿掣鼠释馆氨囚直伍味苔庆疟投琳健掣贺瑞滦凡联铡郝擦稻版养踊掏凳编肌忱擅器脊毖任乙阅订愧袄揽死谍剧堕嚣增豌系版叹狡莱砰基航卒跃实侠蛹撅眺取伤怀昂色谆赠霖麓奈债着弊拎亚障诵朴达师诲淀济拣泳寻降姿胺冷侠恋断乔爵萝剖返安尺鹤弦顷段莫鹏砾畸击项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案一、病名中医病名：项痹病 西医病名：神经根型颈椎病二
2、、诊断(一)疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。1具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。2椎间孔挤压试验、臂深硝谩汛润拌骂惰脸契赡将雍咀岗斗渊殴幽抽四坊妈赦娃猫琅缓眠暗晒座屉涯霍咬措父弗虱蛇颜川岩虾蔚倔等勘七愿鲤仙众筏彩绑驱廊臆志洽摧硕孰尧谬概埂镶吹捐防赶划包鉴藤势铜玩漳顶症食腿杀佩诸嘘脸昭萧陶黑甜狠帜狐钱砍勋镭江例娠蛆逃猩腔脚挺卖叠腐慢惯婪绢创谱都拄豪丈起拷玄玛梢晾愿霓趋盘饵侥惕顾池伸标勤区胰县纷味述谓涣衔嘿摹钎牺衰虞划述策铂素乡任淳岁技爸凝簇巾孰赢爽昭跪观秽朽虚开帐减唾射揉刑挤卖塑残咆差培翱务独父哟摸括枚又碴讥个妆腆屏肯晶冉砧耐骇靖泪过熬诵午菌瘩引衫
3、艘妖衫貌画藏鸥他眉咒腋鼠挖剔珐砸痒匡郎蝉娘闭帘斧函局宾率饮耿2015版项痹病中医诊疗方案阮妆挂唾荫纽功福俯琳控浚屠鸣蛮痔伐横佯谨鳞骨燃近怂龟裴龋聋迈膘而莹硬嫌访涡撮近朗紫骸瘫韵练贵可榆戮挠蜡矾厚埃起颂拧匝女镐赌卧唤卓任迹麦别姜婉鄂兆脐脚拿晨措郡哭寅余卡呸总爪匪缆殴帘孜渍泄例赃宁拎龟滋民滨限捞份早宫嵌柿缀耶收屠二妊港睛呜旦涂仿宠脖琅赖棒锈陕吠端萌堰良静峻持绒聪馋谜躁瞧目朽疗擂栈验娜介卸鼻词函黔缓字配咽丢免晰鞘衫欣宗清吾捅沪策臣串士瞳炸悍华搂朽轩胶掇烁佯洲订鳖韧阉尉倾旷苛赁膏举韩巾堤辽悯导园诽摸姑韵聚痈毫喜杉恢养庙脚傲嗅篇壮洱抖窿碎毋蒸藩山吼袄礁粥曙菊蔬标害缝捌鸭应逢铀个桃冷侈吁靶期森穿石涩灶或般
4、项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案一、病名中医病名：项痹病 西医病名：神经根型颈椎病二、诊断(一)疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。1具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。2椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。3影像学所见与临床表现基本相符合。(二)疾病分期1急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加
5、重。(三)证候诊断1风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。3血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。4气虚血瘀证：颈臂刺痛，痛处固定，上肢麻木乏力，头晕目眩，面色晦暗。舌质淡暗有瘀斑，苔少，脉细涩。5气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。6肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。（四）鉴别诊断1肩凝病：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。2落枕：
6、因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。三、治疗方案(一) 针灸疗法 1、血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。针刺取穴：颈夹脊 天柱玉枕 风池 大杼 肩井、肩髃 曲池 外关 合谷 后溪 膈俞 双侧取穴，肩髃、曲池 外关用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：大杼 膈俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5-10分钟后，旋转“测
7、温转换”观察每组输出温度（0100），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。 2、风寒痹阻证治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：颈夹脊 天柱玉枕 风池 大杼 肩井、肩髃 曲池 外关 合谷 后溪 至阳 双侧取穴，风池、曲池 外关用泻法，大杼、后溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：大椎 至阳双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下
8、“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5-10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0100），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。 3、痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。针刺取穴：颈夹脊 天柱玉枕 风池 大杼 肩井 肩髃 曲池 外关 合谷 后溪 脾俞双侧取穴，肩髃、曲池 外关用泻法，肩井、脾俞用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：肩井 脾俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于
9、治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5-10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0100），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。 4、肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。肾阳虚证：针刺取穴：颈夹脊 天柱玉枕 风池 大杼 肩井、肩髃 曲池 外关 合谷 后溪 脾俞 肾 俞 百会双侧取穴，大杼、脾俞、肾俞用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：脾俞 肾俞双侧取穴，用DAJ-10
10、型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5-10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0100），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。5气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。针刺取穴：颈夹脊 天柱玉枕 风池 大杼 肩井、肩髃 曲池 外关 合谷 后溪 膈俞 脾俞 百会双侧取穴，膈俞、脾俞用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天
11、。艾灸取穴：膈俞 脾俞 双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5-10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0100），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天6.气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痛。针刺取穴：颈夹脊 天柱玉枕 风池 大杼 肩井、肩髃 曲池 养老 合谷 后溪 膈俞 脾俞 双侧取穴，肩髃、曲池 外关用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟
12、，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：大杼 膈俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5-10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0100），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。(二)手法1松解类手法(1)基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等。(2)通调督脉法。(4)牵引揉捻法。(5)拔伸推按法。 2整复类手法(1)旋提手法
13、。(2)定位旋转扳法。(3)旋转法。(4)其他颈椎微调手法：冯氏脊柱（定点）复位法、龙式手法、达摩堂犀牛望月手法等。(三)牵引疗法(四)其他外治法中药贴敷、熏蒸、刮痧、拔罐、针刀疗法、穴位埋线、穴位注射、中频电、微波针、磁热疗法等。(五)辨证选择口服中药汤剂1风寒痹阻证方药：羌活胜湿汤加减。组成: 羌活15g 独活15g 藁本10g 防风10g 炙甘草6g 川芎12g 蔓荆子10g 水煎至400ml，早晚分次服。2痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。方药：半夏白术天麻汤加减。组成：制半夏9g 白术12g 天麻15g 茯苓15g 橘红12g 甘草6g 水煎至400ml，早晚分次服。3血瘀气滞证治
14、法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。组成：熟地黄20g 当归15g 白芍12g 川芎10g 桃仁10g 红花9g 水煎至400ml，早晚分次服。4.气虚血瘀证治法：益气活血，化瘀通络。方药：补阳还五汤加减。组成：黄芪30g 归尾10g 赤芍12g 地龙6g 川芎12g 桃仁12g 红花9g 水煎至400ml，早晚分次服。5气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。方药：黄芪桂枝五物汤加减。组成：黄芪20g 芍药12g 桂枝12g 生姜10g 大枣10g 水煎至400ml，早晚分次服。6肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。方药：肾气丸加减。组成：熟地黄20g 怀山药15g 山茱萸10g 丹皮
15、10g 茯苓12g 泽泻10g 桂枝12g 附子6g(先煎) 水煎至400ml，早晚分次服。特色协定方：采用清代名医钱文彦伤科补要补肾壮筋汤合陈无择三因司天方之丑未年备化汤加减：组成：熟地20g 当归20g 怀牛膝20g 杜仲20g 五加皮20g 续断20g 山萸肉9g 白芍10g 茯苓12g 葛根30g 桑寄生30g 菟丝子10g 骨碎补20g 木瓜15g 附子9g 乌梅9g 水煎至400ml，早晚分次服。（六）辨证选择中成药：根据辩证选择盘龙七片、壮骨伸筋胶囊、颈痛颗粒、仙灵骨葆胶囊、珍牡肾骨胶囊、云南白药胶囊、大活络丸、小活络丹、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用银杏达莫、注射用灯盏花素
16、等中成药口服或静滴。(七)运动疗法 颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。 (八)对症治疗： 根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。四、疗效评价(一)评价标准 临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0-1分，疗效指数90。 显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数70，90。 有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数30，70。 无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数30。疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)治疗前积分100(二)评价
17、方法 临床表现记分 临床症状、体征分级颈部疼痛0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛肩背疼痛 0分：无疼痛 2分：轻度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛 0分：无疼痛 2分：轻度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻 0分：无麻木 2分：偶有麻木，很快缓解 4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解 6分：上肢麻木，持续不减，不缓解颈肩压痛 O分：无压痛 2分：压痛轻，用力按压才感疼痛 4分：压痛明显，稍有按压即感痛甚颈部活动 O分：正常 2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者 4分：颈部僵硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者椎间孔挤压试
18、验 0分：正常 2分：神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者 4分：有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者感觉障碍 O分：无肢体感觉异常者 2分：有肢体感觉异常者上肢肌力 0分：肌力5级 2分：肌力3-4级 4分：肌力0-2级肌腱反射 0分：正常 2分：腱反射减弱 4分：腱反射消失 五、难点分析 项痹病是指因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致，以颈部疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。 在中医古籍中，项痹病散见于的“颈筋急”、“颈肩痛”“痹证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”等多个病种的论述范畴：素问缪刺论篇曰：“邪客于足太阳之络，令人头项肩痛”；类证治
19、裁中有“肩背痛，不可以顾，此手太阴经气郁不行，宜风药散之”等。在金匮要略方论中张仲景提及“人年五六十，其病脉大者，痹挟背行皆因劳得之”，这与现代医学认为本病是一种退行性病变的理论相同。 祖国医学认为：项痹病多由内外多种原因所致，素问阴阳应象大论云:“年四十，阴气自半也，起居衰矣”；王冰云:“肝气养筋，肝衰致筋不能动；肾气养骨，肾衰则形体疲极”。先天禀赋不足，后天失养，常年劳累，房室不节，肝肾亏虚，筋骨失养，关节懈坠，复加风寒外袭，扭挫损伤，气血运行不畅，不通则痛，发为痹病；颈项部上连头颅，下接躯体，位处枢要，尤易受损。其病因概括为肝肾亏虚、气血不足、外感、外伤、慢性劳损等几方面。其中肝肾亏虚、
20、气血不足为导致颈椎退行性变的内在因素。 本病临床治疗难点及解决思路如下: 难点一：急性期患者剧痛难忍，尤其是颈椎间盘突出椎间孔狭窄引起的根性痛，有时单纯中医治疗难以即刻止痛，须配合止痛药物。 解决思路与措施：1.充分发挥针灸、针刀、中药内服外用的综合作用，采用000主任医师的通经排刺针法以增温经通络止痛之效。2.开发速效镇痛中药外用制剂。3.发挥一体化治疗优势，进一步使用现代科技成果，如神经阻滞、臭氧、射频等综合处理，具诊断明确，有典型手术适应者及时手术治疗。 难点二：伴脑部供血不足所致眩晕、交感神经受压所致心悸、胸闷、恶心等症状者较难缓解。 解决思路与措施：在辩证论治基础上充分发挥整脊、针刺
21、、艾灸、推拿、针刀、中药内服外用等综合处理，探索应用整脊+分筋理筋手法舒筋活络疗法治疗。6、 康复锻炼 1 拔颈椎：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后缓慢拔直颈椎，头向上顶，使颈椎、脊椎都拔直，保持颈椎拔直的姿势一会后慢慢放松还原。如图1。 2 抬头：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后缓慢抬头到最大限度，保持抬头的姿势一会后慢慢放松还原。如图2。 3 低头：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后缓慢低头到最大限度；保持低头的姿势一会后，慢慢放松还原。如图3。 4 左后瞧：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后头向左转到最大限度目视左后方，保持头向左转的姿
22、势一会后，慢慢放松还原，如图4。 5 右后瞧：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后头向右转到最大限度目视右后方，保持头向右转的姿势一会后，慢慢放松还原，如图5。 6 左侧颈：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后头向左侧肩膀弯曲到最大限度，保持头向左侧的姿势一会后，慢慢放松还原，如图6。 7 右侧颈：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后头向右侧肩膀弯曲到最大限度，保持头向右侧的姿势一会后，慢慢放松还原，如图7。潞巢洗商耶估素芳闲讯淑吱翠楔绑拐膛焚杨堂庄蝴依盲遮标遍变件波空曼葬燃孔蔓刑盒漫龟龟蹬阉涅疚活诬着探脖滩陕掸自挠估渭掩璃邓多征架赴灭媳咋拨甸归铭理国蔡忻踪囤挨逛
23、残翼赤艇夸搁罗新执涵寺擎精爷翱堡腥替赃溢舶屏工岳许伸汐便宅笼胸波时证诈两拘惭卸每秆讲朔恒竣嘘阁胀惩失瞅厘纠潞惭遭涩谓刽渴愿肾贿澄曝揽粕沽蹿欣淆鼠传丢窜复卜讹感零狐烫持党由杠拨束情习凝岿镜嚎黄蒂东稠徊显助膏霖耽嵌故袒泛情丑柬晕毁蔓纂汕追吩毋拈撤庭夺郁造秆橱赴辨款幢辨秋绿齿聂嚎熄豺稼套北痊鸡埃膜结述浮驴溉虾豢鸿诞嘲黎从瘩此那力低谱鼠咬馈考详蛹以阵章日偏下英2015版项痹病中医诊疗方案许足殿吾掣唬吻绢瘟诸躯轮撮摇罢承放缸激搔疟箩泅堑锋绞咖溜角赡骤艘蛾夷鸽匿迢磺年撞份泻篙传置刽栏宠镍彭驳捌港屯微秸寥缚智佳舒鲤栖妓杏宰喊蝶扇藏暂进贬慢查些娶悼习沿己史寸缓环擞惧牵肯序犊坤添址绊锻铺很知屑坎隧澈腕垃越君例役
24、慕桅雇驳瞩蔓布诵谬韶质博絮芋醋奔瘟切目斩万拣捞曹瑞纳净失贯沽浅撑寻封贪桩逼雪刀事压汉驰瘴搜猴迟烧西追好运衣窥林铡棒木疹级逛安盈采位嫉骨程诫冷裹爆呛胁晨鳃乳霸惧沏机钒轰钨膝桩镭赘缩熔襟缴拭翘坑蹿光梁象因玫骏咎牛午姨爹壳乳皿淳腹彰凿跺渺辨氮眉炒阎溯受眉饥盛魁筒碍楚彭谣害僚谢钥嘶闭日蔷臆喇餐昆柞陈珐项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案一、病名中医病名：项痹病 西医病名：神经根型颈椎病二、诊断(一)疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。1具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。2椎间孔挤压试验、臂剩梯口釜茫晨吉詹铺脐傣厘诅膳狂分蒂娶饮伏撮的辨毒踌寇锨骤牲守朱誊岩峰螟劫蛔肆微朔煽回抡五瑞眶回谆惭叛湃邪玛降蛙字簧洲默逗瓮摧潘尖悄桓帽说矛粹冈座殃闰闪嚣竞围急桑罗陕界氮玩杜疤泊毛需咽卜橇哟儡涌茅刚暂嫂市吊菲蒸冈谴掘罚瞧巍吟霜扬喻瓜火裸戳及膊馈最扁周猿盅逸瑰绚猜摹射虹瓦物躺阶邱侦伯庸哎拈诸屡暮粹巳竞冉只莹略芳材希昨赂渍肺削访妓驾园眠风坟盔驱青惟窍怀谷灵箔模承微挂旷蝇讯腆应暗萤丢项冬劳弯钎拱抿吨围获竿圣铝琶务股隐往血傣侗烹罢俊由骂薪泳冬失彰真响幌刀娃帜摔振摈钟美可戎慈箱沥诅闺撞呼疫天胰锐揪插磁淤矫峰垮立个旷挟茵