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1、产品特性介绍,Nov 17, 2014 郑州,2,新一代颅内动脉瘤辅助支架,支架尺寸 (体外打开直径) 5.5 mm, 4.5 mm 54: 21 28,*,*,*,13,支架使用前准备,15,Step 1,将LVIS支架完全浸入生理盐水中,Step 5,将LVIS支架推送出50%的长度，请小心， 推出过多将会解脱支架，当LVIS支架及导 入鞘浸没到生理盐水中后，轻捏LVIS支架 使其充分浸润并移除可以看见的气泡,50%的LVIS支架仍然在导入鞘中,Step 3,小心回拉推送导丝使LVIS支架 完全回收，并且推送导丝也在导 入鞘中,Step 4,导入鞘头端,将导入鞘远端部分插入止血阀中并 锁紧
2、止血阀.,Step 2,无菌盐水回洗止血阀，确保无菌盐水从 LVIS导入鞘的近端流出排尽LVIS支架内的 空气,支架释放技巧,17,支架释放：第一步,松开止血阀，推送导入鞘进入微导管接口，直到不能没有空隙不能前进为止，然后再次锁紧止血阀 导入鞘必须完全前进到无法再推送为止，不能留有空隙，确保LVIS支架能够进入微导管,留有空隙,没有空隙,18,支架释放：第二步,在推送LVIS支架从导入鞘进入到微导管时要非常小心，不能旋转输送导丝，旋转后的支架将不能被使用 继续推送支架进入微导管，直到推送杆近端的头端进入导入鞘。松开止血阀，移走导入鞘。,19,支架释放：第三步,当支架的离开标记进入到止血阀中时，
3、必须小心推送LVIS支架，这时开始踩线进行透视 请不要用过大的力量推进。在LVIS推送过程中，任何时候遇到阻力，请撤出整个LVIS支架并更换新支架。,离开标记,20,支架释放：第四步,定位微导管位置，微导管头端的不透射线标记点，应最少超过动脉瘤瘤颈7mm 确定微导管位置后，推送LVIS支架使LVIS支架头端与微导管头端位置保持平行,远端不透射线标记点,21,支架释放：第五步,在开始释放LVIS支架时，回撤微导管并轻轻推送LVIS支架，让支架远端扩口部分打开,推送LVIS,回撤微导管,22,回撤微导管,支架释放：第六步,当保持远端扩口部分打开时，缓慢回撤微导管，对LVIS支架远端进行定位 当LV
4、IS支架到达指定位置后，继续缓慢回撤微导管，使支架远端扩口完全打开。这个技术能够使LVIS支架远端更有利的贴合血管壁。,23,支架释放：第七步,当支架的远端扩口安全贴合血管壁后，如微导管能自由移动至近端，继续推送支架,推送LVIS,24,支架释放：第八步,保持LVIS支架的远端位置，回撤微导管，将LVIS支架带离动脉瘤瘤颈，使其与血管内侧壁贴合。,回撤微导管,LVIS,25,支架释放：第九步,轻轻回撤微导管，缓慢将LVIS支架从微导管中推送（推/拉技术），在推/拉技术的操作中，确保LVIS支架头端的稳定性,推送 LVIS,回撤微导管,26,支架释放：第十步,如果LVIS支架释放效果不理想。A)
5、只轻轻推/拉微导管（确保支架头端稳定）或B)如果由于支架尺寸选择不当或者操作过程中有旋转推送杆致使支架扭曲，则应撤回LVIS支架。,推/拉微导管,27,支架释放：第十一步,在微导管能自由移动的情况下，继续缓慢推送LVIS支架，不要回撤微导管,推LVIS,28,支架释放：第十二步,在微导管能自由移动的情况下，将微导管中剩余的LVIS支架全部推出，保证近端的四个扩口全部展开。,29,支架释放：第十三步,在确认微导管与近端扩口没有任何关联后，撤离微导管。 将推送导丝移除，继续手术。,30,释放至80%前可回收,0.006” 头端外径,剩余20% 或微导管远端标记点与支架远端标记点不超过4mm,Hea
6、dway远端标记点,支架在释放至总长度的80%前都可回收,造影图阅读,32,3D造影图,确定远近端着陆点 通过3D造影图分析血管的走行 找到相对直的血管作为支架近端及远端的着陆点 不要只依赖3D造影图来测量血管直径 血管直径可能因为数据的处理发生改变 与2D造影图综合起来判断血管直径,33,2D造影图,使用尼莫地平 如果使用了尼莫地平，请使用2D造影图来测量血管直径 合理的设计近端着陆区 在支架解脱前合理的设计近端最佳着陆区,34,3D造影图,35,支架着陆点判断,决定着陆点 避免支架近端着陆点在血管弯曲处 尽量少过弯 瘤颈两端至少7mm的覆盖,36,支架着陆点判断,测量血管直径 测量着陆点的
7、血管直径 测量远近着陆点的长度,3.1 mm,3.7 mm,18 mm,37,LVIS 3.5x22 mm,当支架释放至总长度的50%时，支架近端着陆点将在剩余支架长度的50%处 如果预判发现支架近端着陆点不理想，可以通过回收支架重新释放,50%,50%,剩余支架长度 的50%处,预判的着陆点,预判 氯吡格雷 (波立维) 噻氯匹啶(抵克立得) 普拉格雷 (Effient) 替卡格雷 (Brilinta) GIIb/IIIa 受体拮抗剂: 阿昔单抗 (ReoPro) 替罗非班 ( Aggrastat) 依替巴肽 (Integrilin),60,支架的抗血小板药物管理,未破裂 术前: 择期患者：阿
8、司匹林 81-325mg+ 氯吡格雷 75mg 口服7-10天 如果紧急:尽快 (最少提前1.5-2hours): 阿司匹林 100mg同时使用（增加出血风险） _ 术中: 监测 (ACT)抗凝(肝素） 术中维持ACT ( 2-2.5X 基线) * GP IIb/IIIa 受体拮抗剂: 当需要时，使用例如阿昔单抗(ReoPro), 替罗非班, (Aggrastat) ,依替巴肽 (Integrilin) (术者决定) 术后: 阿司匹林 325mg 口服6个月或者终身服用 + 氯吡格雷75mg口服X 3-6 个月 (治疗医生决定),不要使用肠溶阿司匹林 避免使用不受标签保护的氯吡格蕾 不要通过切
9、割把10mg的普拉格雷分成5mg,61,支架的抗血小板药物管理,破裂(假设) 理想情况是术前避免使用 (直到动脉瘤得到保护) 推荐分步治疗 (弹簧圈-球囊辅助-支架辅助) 术前 阿司匹林小剂量( 325mg)(口服, IR) + 600mg 氯吡格雷口服（支架放置前2小时） 新药物负荷量（普拉格雷60mg口服，替卡格雷180mg口服） 术中: 监测 (ACT)抗凝(肝素） 术中维持ACT ( 2-2.5X 基线) * GP IIb/IIIa 受体拮抗剂: 当需要时，使用例如阿昔单抗(ReoPro), 替罗非班, (Aggrastat) ,依替巴肽 (Integrilin) (术者决定) 术后: 阿司匹林 325mg 口服6个月或者终身服用 + 氯吡格雷75mg口服X 3-6 个月 (治疗医生决定) 新药物: 普拉格雷5mg口服或替卡格雷90mg口服一天两次,不要使用肠溶阿司匹林 避免使用不受标签保护的氯吡格蕾 不要通过切割把10mg的普拉格雷分成5mg,个人观点供参考，欢迎讨论,