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1、胰腺常见原发肿瘤的CT表现,贵州省人民医院放射科 唐雷,外分泌肿瘤：80%来源于导管上皮 内分泌肿瘤：5%左右 间叶组织来源：少见,胰腺原发性肿瘤的组织学来源,常见胰腺肿瘤类型,实性肿瘤：导管腺癌 胰腺内分泌肿瘤 实性假乳头状瘤（实性成分为主型） 腺泡细胞癌 胰母细胞瘤 囊性肿瘤：浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液性肿瘤 实性假乳头状瘤（囊性成分为主型）,一、胰腺癌,胰腺最常见的肿瘤（占85%）。 临床表现： 40岁以上中老年多见。 腹胀、腹痛、纳差、体重减轻。 胰头癌可早期出现梗阻性黄疸。 胰体、尾癌多因肿块就诊发现。,胰腺局部增大、肿块形成：主要和直接征象。 胰腺密度改变：多低
2、密度，均匀或不均匀，也可等密度。 增强CT表现：多为乏血供肿瘤表现。 胰头癌：胰体、尾部萎缩，肠系膜上动静脉移位，典型者胰管、胆总管同时受累可见“双管征”。 胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。 肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、血管变形及血管内癌栓。 肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、脾脏等。 肿瘤转移：血行肝脏等；淋巴腹膜后、肝门区及胃周。,胰腺癌典型CT表现：,胰腺体尾部癌,胰腺癌包绕血管并肝转移,胰腺癌并腹膜后淋巴结转移,小胰腺癌：直径小于或等于1厘米的胰腺癌，不论有没有淋巴结及胰外浸润。,二、胰腺内分泌肿瘤（PETs）,功能性 ：50% 胰岛素瘤（胰岛素） 胃泌素瘤（胃泌素） VI
3、P瘤（血管活性肠肽） 胰高血糖素瘤（胰高血糖素） 生长抑素瘤 （生长抑素） 无功能性：50%,临床特点： 表现以其分泌激素而定 胰岛素瘤多表现低血糖症状（最多），wipple三联症 胃泌素瘤多有反复发作的消化性溃疡 内分泌素检查有助诊断,二、胰腺内分泌肿瘤（PETs）,CT表现： 功能性胰腺内分泌肿瘤 ： 多数瘤灶较小，约1-2厘米 可单发或多发 多为富血供，瘤灶强化早而明显，强化持续时间较长 无功能性胰腺内分泌肿瘤： 瘤体较大，多发生在胰体、尾部 密度可均一，低于或等于正常胰腺，少数有结节状钙化 增强检查均一强化，也可为不均一强化 局部结构或血管侵犯、远处转移提示恶性征象,胰腺功能性内分泌肿
4、瘤,功能性胰岛素瘤,胰腺无功能性内分泌肿瘤并肝转移,三、胰腺囊性肿瘤,常见的囊性肿瘤： IPMN：导管内乳头状 黏液性肿瘤 SCN：浆液性囊腺瘤 MCN ：粘液性囊腺瘤 少见的囊性肿瘤：SPT：实性假乳头状上皮性肿瘤,一些囊性肿瘤被认为几乎只发生在女性，如粘液性囊性肿瘤（99%）和浆液性囊性肿瘤（75%）。 SPT部分可为囊性，较少见，但多见于年轻女性。,依据年龄具有下面的发病规律：奶奶：浆液性囊腺瘤母亲：粘液性囊性肿瘤女儿：实性假乳头状上皮性肿瘤,浆液或粘液性囊腺瘤：浆液性囊性肿瘤（SCN）较常见，中老年女性好发，常无症状。肿瘤发生于胰体尾部约占56，胰头部约44。“微囊型”是SCN 的典型
5、表现，边界清楚的多房型小囊内充满水样液体，与胰管一般不相通，囊内分隔纤细。浆液性囊腺瘤最大径多小于2cm,呈良性倾向。 粘液性囊性肿瘤（MCN）亦好发于中老年女性，依上皮异型程度不同分为囊腺瘤、交界性肿瘤和囊腺癌，胰体尾部多见，常有消化道症状，极少出现胆道梗阻，CT特点为囊大，单个或多个大囊，囊腔最大径2cm，呈恶性倾向性。,临床特点： 浆液性囊腺瘤多一般无症状 粘液性囊性肿瘤可有腹痛等,CT表现： 浆液性囊腺瘤CT表现： 腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样 水样密度，有时见条状或放射状钙化,女性，67岁，浆液性囊腺瘤,粘液性囊性肿瘤CT表现： 肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成 囊壁厚薄不均、囊
6、内有线状菲薄分隔 囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化 恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化,胰腺粘液性囊腺瘤,胰腺粘液性囊腺癌,胰尾部粘液性囊性癌,实性假乳头状瘤的CT表现：实性假乳头状瘤（SPT）是一种少见的胰腺良性或低度恶性肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的3，占PCNs 的20左右，好发于2040 岁年轻女性，胰体尾部多见，伴随症状与肿物对邻近器官的压迫有关，极少出现梗阻性黄疸。根据肿瘤结构比例和分布不同分为三类：囊性结构为主型、实性结构为主型、囊实比例均等的混合型。肿瘤单发且体积较大，伴出血、坏死或囊性变，边界清晰，有附壁结节或囊实相间，与胰管不相通；增强扫描时实性部分逐渐强化但低于正常胰腺组织，囊
7、性部分无强化，压迫周围组织但无明显浸润。,女，16岁，术后病理证实：实性假乳头状瘤,实性假乳头状瘤,女，16岁，术后病理证实：实性假乳头状瘤,实性假乳头状瘤（囊性成分为主型）,导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）： 起源于主胰管或其主要分支的一种分泌粘液的乳头状肿瘤，属胰腺导管内肿瘤，可出现一些与主胰管阻塞相关症状。 好发于老年男性，常表现为上腹痛，20-50%有发作性胰腺炎样症状。 具有潜在恶性。,病变以胰头及钩突部最常见，依病变部位大致可分为3型：1、主胰管型 2、分支胰管型 3、混合型。 影像学检查表现：必须有胰管相通！ 主胰管型：表现为节段性或全程性胰管扩张，伴有或不伴有远端胰腺实质萎缩
8、。 分支胰管型：表现为胰头钩突部位的分叶状多房性囊性肿块，呈簇状分布，其内可见分隔，肿块周围可见不同程度扩张的胰管；少数表现为单囊性肿块，囊性肿块与扩张的胰管之间存在沟通。 混合型：具有以上两种表现。,导管内乳头状粘液性肿瘤,导管内乳头状粘液性肿瘤,导管内乳头状粘液性肿瘤,小 结,胰腺癌：乏血供，典型者“双管征” 胰腺内分泌肿瘤：多为富血供,胰腺囊性肿瘤的CT 鉴别诊断： 按照胰腺囊性病变的形态学表现分为四型：微囊型、单房型、多房型、伴有实性成分型。 1、微囊型：仅见于SCN； 2、单房型：可见于SCN、MCN、IPMN 等。 大囊型SCN与MCN鉴别困难。病灶中心出现星芒状钙化则提示SCN，而MCN多位于胰体尾，钙化少见。 IPMN 若表现为杵状指样的单囊，有时很难与MCN鉴别，肿瘤是否与胰管相通是鉴别要点。,3、多房型：可见于MCN、IPMN 等，仔细分析其形态学差异和胰管扩张类型具有鉴别意义。 4、伴有实性成分型：包括SPT、胰腺癌囊性变和囊性胰腺内分泌肿瘤。 SPT的包膜较厚，实性部分渐进性强化；胰腺癌呈浸润性生长，累及邻近组织和侵犯血管；囊性胰腺内分泌肿瘤具有富血管特征，强化明显。,Thank you!,