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1、星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤属于神经上皮组织肿瘤，是神经胶质瘤中最常见的类型，也是颅内最常见的肿瘤。成人多发于大脑，儿童多发于小脑。影像学表现CT：病变多位于白质。级肿瘤呈低密度灶分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。级肿瘤多呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化或出血，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，可呈不规则环形强化，伴壁结节。MRI：T1WI低或混杂信号，T2WI均匀或不均匀性高信号。恶性度越高，其T1和T2值愈长，强化愈明显。脑膜瘤脑膜瘤多见于中年女性。好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑室内。影像学表现CT：平扫见类圆形、等或略高密度肿块，边界
2、清楚，瘤周水肿轻或无。增强扫描呈均匀明显强化。MRI：T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈低或高信号，均匀强化，邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”。垂体瘤垂体瘤多数为垂体腺瘤，占脑肿瘤的10%左右，以3060岁常见。垂体腺瘤按是否分泌激素可分为非功能性和功能性腺瘤。影像学表现CT：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或两侧海绵窦。肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。间接征象有垂体高度8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。MRI：T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号，有明显均匀或不均匀强化。听神经瘤听神经瘤是成人常见的颅后窝肿瘤，男性略多于女性，儿童少见。
3、听神经瘤多起源于听神经鞘膜。早期位于内耳道内，后位于桥小脑角池。脑转移瘤转移瘤较常见，多发于中老年人，男性稍多于女性。常见于顶枕区，也见于小脑和脑干。影像学表现CT：脑内单发或多发结节，常位于皮髓质交界区，呈等低或低密度灶。瘤周水肿较重。呈结节状或环状强化。MRI：转移瘤一般呈长T1和长T2信号，瘤内出血则呈短T1和长T2信号。脑膜瘤（meningioma）常见部位为矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内。 是颅内脑外肿瘤，女性多见。影像学表现CT平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚。以广基和颅骨内板或硬膜相连。常有点状、不规则或
4、全部钙化。占位明显，水肿较轻。可见相邻颅骨骨质增生或破坏，并可形成头皮软组织肿块。少数表现不典型：呈低密度，合并蛛网膜囊肿，囊变、坏死或出血。恶性者不具特征性。CT增强：多明显均一强化。脑膜瘤的CT表现l脑实质外圆形或类圆形稍高密度或等密度肿块影，边界清楚。周围有轻度至中度低密度水肿带。l多呈广基底与颅骨内板、小脑幕或大脑镰相连。l邻近颅骨受侵可增厚、变薄或破坏。l肿瘤内可见点、片状钙化、出血及囊变。l多有明显占位表现。l增强扫描肿块呈均匀明显强化。MRI平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流空信号。增强：明显均一强化。邻近脑膜可见“
5、脑膜尾征（硬膜尾征：肿瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化）”。星形细胞瘤影像学表现成年人常见于幕上，儿童则多见于幕下。肿瘤主要位于白质内。分为四级：级为毛细胞性星形细胞瘤，级为弥漫性星形细胞瘤，级为间变性星形细胞瘤，级为胶质母细胞瘤。、型影像表现如下：CT：大脑半球髓质内低密度病灶，多数与脑质分界清楚，少数不清；水肿及占位表现不明显；无明显强化MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号；无明显强化毛细胞型星形细胞瘤影像学：带有结节的囊性肿块；结节强化，囊壁强化或不强化。间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma）影像学表现CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界
6、不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现。CT增强：呈斑片状或不规则强化。MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现。MRI增强：呈不规则强化多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme）影像学表现CT平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显。CT增强：实体部分明显强化但不均一。MRI平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI
7、和T2WI均呈高信号。MRI增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征。少突胶质细胞肿瘤影像学表现CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿。CT增强：2/3肿瘤轻中度强化，1/3不强化MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号。增强：不强化或不同程度强化。成髓细胞瘤影像学表现CT平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清楚。四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影。CT增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化。MRI平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，
8、边界清楚。四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性脑积水。增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化。室管膜瘤（ependymoma）影像学表现CT 平扫：脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池；等或稍高密度；50%小圆形钙化、可囊变。CT增强：实性肿瘤均一强化，囊变区不强化MRI平扫：T1WI等或低信号，T2WI高信号；钙化、囊变、坏死时信号不均；脑积水。增强：实性部分明显强化。垂体腺瘤（pituitary Adenoma）影像学表现垂体微腺瘤：是指直径小于等于10mm并局限在鞍内的垂体腺瘤。CT平扫：微腺瘤多难以显示（一般表现为垂体高
9、度的异常，垂体内密度改变，垂体上缘膨隆等。需薄层扫描）。巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影，囊变、坏死、出血使密度不均。蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦CT增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体蒂倾斜和鞍底局部首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化。MRI平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多在T1WI为低、T2WI为高信号。巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号
10、消失MRI增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况。颅咽管瘤（craniopharyngioma）影像学表现CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化CT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化。MRI平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号。MRI增强：囊壁及实体部分明显强化。听神经瘤（acoustic neurinoma）多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池。多为神经鞘瘤
11、。可有囊变、坏死、出血。影像学表现CT平扫：小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为高密度，70%90%内耳道锥状或漏斗状扩大。占位效应明显，脑干、四脑室受压变形。CT增强：半数均一，其次为不均一，少数环状强化。MRI平扫：T1WI为等或低信号，T2WI为高信号。囊变坏死呈T1低T2高信号。MRI增强：均一或不均一强化，少数环状强化。转移瘤（metastasis）占颅内肿瘤2%10%。按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔脑膜（包括蛛网膜和软脑膜）、脑实质四型。常见转移为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。影像学表现CT平扫：皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性，囊内可有结
12、节。肿瘤易出血、坏死、囊变。瘤周水肿明显。病灶常多发，为特征性表现。硬脑膜转移为硬膜局限性增厚、硬脑膜结节。颅骨转移为局部骨破坏区伴软组织肿块。CT增强：脑实质转移瘤多呈均一或环状强化。室管膜下转移则为沿脑室周围出现带状强化影。柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节。硬脑膜转移多为硬膜局限性增厚并明显强化或呈结节状强化，少数可表现为与硬脑膜广基相连的异常强化的肿块，类似脑膜瘤。颅骨转移为骨破坏区内异常强化的肿块，可突破颅骨达头皮下。MRI平扫：多数T1WI为低、T2WI为高信号。恶性黑色素瘤转移在T1WI和T2WI均呈高信号。胃肠道肿瘤、分泌粘蛋白转移瘤、富含细胞成分，核浆比例高的转移瘤在T
13、2WI上呈低信号MRI增强：为均一结节状和/或环状强化。0.20.3mmol/kg Gd-DTPA增强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发现和诊断。（三） 脊髓和椎管内疾病1.椎管内肿瘤1.1 分类： 脊髓内肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤脊髓外硬膜下肿瘤：神经源性肿瘤、脊膜瘤硬膜外肿瘤：淋巴瘤、转移瘤1.2 室管膜瘤: 是最常见的髓内肿瘤。好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝。易囊变、常继发空洞。CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎管扩大；肿瘤实性部分轻度强化或不强化；CTM蛛网膜下腔变窄，闭塞。MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号常不均
14、；肿瘤实体部分明显不均一强化。1.3星形细胞瘤（astrocytoma）：颈胸段脊髓最多见，儿童多见。CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均。2. 脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿头颈部1. 视网膜母细胞瘤retinoblastoma影像表现和影像学分期CT:（1）直接征象：眼球壁软组织肿块突入玻璃体,类圆形或不规则形,内为不均匀软组织密度，95%有钙化,呈团块、片状或斑点，是本病的特征性改变，多
15、不需要强化,视神经增粗,视神经管扩大.（2）扩散或转移征象：眼球完整性破坏或视神经增粗，视神经管扩大。MR:不均质长T1、长T2。显示视网膜脱离好，对钙化不敏感。影像学分为四期：期：眼球内期，局限于眼球内；期：青光眼期，局限于眼球内伴有青光眼；期：眼外框内期，病变局限于框内；期：眼外框外期，病变同时累及颅内。9. 鼻咽癌Nasopharyngeal carcinoma CT表现CT：1、鼻咽腔变形，不对称；鼻咽癌最好发于咽隠窝，早期在黏膜生长，可呈小肿块突入鼻咽腔，一侧咽隠窝消失，扁平为最常见的早期表现。2、鼻咽侧壁增厚，软组织肿块：肿瘤向粘膜下浸润生长致黏膜增厚及软组织肿块，咽喉壁软组织增厚
16、占半数以上。3、咽周软组织及间隙改变：肿瘤向周围蔓延，容易侵入周围软组织及其间隙。4、继发炎症，由于咽鼓管开口闭塞和鼻窦引流不畅，可见乳突，鼻窦炎症，变现为黏膜增厚或积液。5、颅底骨质破坏，鼻咽癌可沿神经，血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性孔道扩大或破坏。6、颅内侵犯：常累及海绵窦，颞叶，桥小脑等处。7、淋巴结转移：早期即可有淋巴结转移。8、远处转移：可转移至椎体，肺，肝脏及远处淋巴结。呼吸系统1. 空洞与空腔：空洞cavity是肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成。空腔air-containing space是肺内生理腔隙的病理性扩大。壁厚一般在1mm以下，均匀，内外缘光滑。空
17、洞X线表现： 虫蚀样空洞：即无壁空洞，在大片密度增高影内可见多发性边缘不规则虫蚀状透明区 薄壁空洞：呈圆形、椭圆形或不规则的环形； 厚壁空洞：空洞周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平；空洞CT表现： 空洞的洞壁：薄壁、厚壁；空洞的内部：气液面、空气半月征；空洞的周围 常见疾病一)大叶性肺炎(lobar pneumonia)，多见于青壮年X线表现：1、充血期：纹理增多，紊乱，透亮度减低2、实变期：叶、段分布的大片致密影，有时可见空气支气管征3、消散期：散在、大小不等、分布不规则的斑片影1、充血期：磨玻璃样影2、实变期：大叶或肺段分布的高密度影，可见空气支气管征(由于实变肺组织与含气的支气管相衬
18、托其内可见透亮的支气管影，此称为空气支气管征或支气管气像)，肺叶体积无明显改变3、消散期：实变阴影密度逐渐减低，呈散在、大小不等的斑片影二）支气管肺炎（小叶性肺）bronchopneumonia，多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者。X线表现：1病变多见于两肺中下野内、中带，长期卧床病人的坠积性支气管肺炎，病灶多在两侧脊柱旁及两肺下野。2病灶沿支气管分布，呈斑点状或斑片状密度增高阴影，边缘较淡且模糊不清，亦可融合成片状或大片状。3病灶液化坏死可形成空洞，表现为斑片状阴影中可见环形透亮影。4有时可见肺气囊，为引流支气管因炎症而形成活瓣作用致空洞内气体增多所致。5支气管炎性阻塞时，病区可见三角形肺
19、不张的致密影，相邻肺野代偿性肺气肿。6治疗后可完全吸收消散，肺恢复正常。7久不消散的可引起支气管扩张，融合成片的炎症长期不吸收可演变为机化性肺炎。CT表现：1病灶呈弥漫斑片影，典型者呈腺泡样形态，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状。2小片状实变影周围，常伴阻塞性肺气肿或肺不张，阻塞性肺不张的临近肺野可见代偿性肺气肿表现。3由于支气管炎和支气管周围炎，肺纹理增粗且模糊。4 易显示病灶中小空洞。五）肺脓肿lung abscess1、急性阶段，大片致密阴影，密度较均匀，边缘模糊；2、空洞，内壁光滑或高低不平，内可见液平；3、好转期：空洞内容物及液平逐渐减少、消失；4、脓肿多靠近胸膜，
20、可伴少量胸腔积液或临近胸膜增 厚，也可引起局限性脓胸或浓气胸；5、慢性期，空洞壁较厚，内外壁界限较清。CT表现：1、早期呈大片状高密度影，边界模糊；2、病灶一边常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变，进一步发展，实变内可见低密度液化坏死区；继而形成空洞，急性空洞内壁可凹凸不平，并可见气液平； 3、急性肺脓肿可伴少量胸腔积液、局部胸膜增厚、局限性脓胸或浓气胸； 4、慢性肺脓肿，以纤维厚壁空洞伴肺纤维化为主要表现；空洞壁较厚、内外壁界限较清； 5、血源性肺脓肿，多为两肺多发性片状或结节状高密度影，边缘模糊，部分结节液化坏死，部分出现空洞； 6.脓肿好转期，病变范围缩小、空洞消失、液平消失、周围炎症吸
21、收消散。 7、增强，壁均质明显强化六）肺结核pulmonary tuberculosis1.分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核2. 原发型肺结核(primary TB)重点：X线：1、原发病灶表现为云絮状或类圆形的密度增高影，也可表现为肺段或肺叶范围的片状或大片状密度增高影，边缘模糊不清，可见于肺的任何部位，多见于上叶的下部或下叶的后部靠近胸膜处。2、肺门或纵膈肿大淋巴结表现为突出于正常组织轮廓的肿块影。3、自原发病灶引向肿大淋巴结的淋巴管炎，表现为一条或数条较模糊的条索状密度增高影。4、典型原发综合症显示原发病灶，淋巴管炎与肿大的肺门淋巴结连接在一
22、起，呈哑铃状。5、局部胸膜增厚可见相应的表现。CT表现：1清楚显示原发病灶，引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。2也易于显示肿大淋巴结压迫支气管等所引起的肺叶或肺段不张。3敏感发现原发病灶邻近的胸膜改变。3. 血行播散型急性粟粒型肺结核X线表现：1表现为广泛均匀分布于两肺的粟粒大小的结节状密度增高影。2特点为病灶分布均匀，大小均匀和密度均匀，谓之“三均匀”3病灶数量多而分布密集，两肺野呈磨玻璃样改变。4分布密集的粟粒样结核将肺纹理遮盖，使肺纹理不易辨认，似消失。5大小一致的粟粒样致密阴影，呈圆形或椭圆形，界清，若为渗出性则边缘不清。6发病初仅见肺纹理增强，约两周左右才出现典型粟粒样结节，晚期粟粒
23、状密度增高影常有融合倾向。高分辨力CT早期即可清晰显示弥漫性的粟粒性病灶4. 亚急性或慢性血行播散型肺结核X线表现：1多发大小不一，从粟粒样到直径1CM左右的病灶。2密度不均，有的为较淡的渗出增值性病灶，有的为致密的钙化灶；3轮廓较模糊，也可较锐利。4分布不一，弥散分布于两肺上野和中野，老的硬结节大都位于肺尖和锁骨下，新的大都位于下方，即谓之“三不均匀”。5有的多个粟粒病灶融合，干酪样坏死，形成空洞。CT表现：病灶分布不均，两中上肺野分布较多，大小不均，粟粒结节可融合，密度不均，部分可钙化，所谓分布、大小、密度三不均匀。5. 继发型肺结核(secondary pulmonary TB) 分类X
24、线表现：1渗出侵润为主型（1）病灶呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段。（2）单发或多发，局限于一侧或两侧肺尖和锁骨下区。（3）边缘模糊，病灶内密度减低区为病灶溶解空洞表现。（4）空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁和纤维空洞等（5）有时可见空洞播散所致其他肺野的广泛播散和散在支气管播散灶，大小不等斑点状或斑片状影。2干酪为主型（1）以干酪病变为主，包括结核球和干酪性肺炎。（2）结核球呈圆形或椭圆形，好发于上叶尖后段和下叶背段。（3）多为单发，少可多发，直径2-3CM。（4）结核球轮廓光滑，略呈切迹很浅的分叶状，密度高且均匀，其内可形成空洞。空洞形态不一，以厚壁多见。（5）部分结核球内可见成层
25、的环形或散在的斑点钙化。近胸膜的可见线状粘连带。（6）结核球临近肺野可见散在增殖性或纤维性病灶，为卫星病灶。（7）肺段或肺叶实变，轮廓较模糊，似大叶性肺炎。肺体积因肺组织广泛破坏而缩小。3空洞为主型（1）纤维厚壁空洞，广泛纤维性变及支气管播散病灶。（2）锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围有较广泛的条索状纤维性改变和散在新老不一病灶。（3）斑点状支气管播散病灶。（4）由于广泛纤维收缩，同侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，合并支扩。（5）未累及肺代偿性肺气肿表现。（6）两上胸胸膜增厚。（7）肺广泛纤维化和胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻近肋间隙变窄，纵膈被牵拉向患侧移位，肋膈角变钝。CT表现
26、：1渗出侵润为主型：（1）病灶结节状或不规则斑片状阴影，密度不均匀，病灶内可见小空洞，病灶边缘模糊。（2）增值型病灶密度高，病灶内或周围可见不规则钙化，边缘清楚。邻近肺纹理增粗、紊乱、扭曲，浸润性病变有纤维化，伴肺容积缩小和支气管扩张，也看见局限性肺气肿。2干酪为主型（1）结核球为圆形、类圆形阴影，周边密度稍高，中心有时可见低密度影，为小空洞表现。（2）多数病灶密度不均，周边或中央钙化。（3）病灶边缘清，部分浅分叶，少数见毛刺或胸膜凹陷。（4）可见周围卫星病灶。增强不强化或轻度强化。（5）干酪性肺炎上叶大叶性实变，内见多个小空洞，下肺沿支气管分部播散。3空洞为主型肺段或肺叶高密度阴影，内见空洞
27、，内无液平。病变同或对侧肺叶见新旧不一的结节状支气管播散病灶，密度差别大。见钙化。空洞周围较多条索状致密影，见钙化。肺纹理粗乱，支气管扩张。一、 常见疾病一)大叶性肺炎(lobar pneumonia)，多见于青壮年X线表现：1、充血期：纹理增多，紊乱，透亮度减低2、实变期：叶、段分布的大片致密影，有时可见空气支气管征3、消散期：散在、大小不等、分布不规则的斑片影1、充血期：磨玻璃样影2、实变期：大叶或肺段分布的高密度影，可见空气支气管征(由于实变肺组织与含气的支气管相衬托其内可见透亮的支气管影，此称为空气支气管征或支气管气像)，肺叶体积无明显改变3、消散期：实变阴影密度逐渐减低，呈散在、大小
28、不等的斑片影二）支气管肺炎（小叶性肺）bronchopneumonia，多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者。X线表现：1病变多见于两肺中下野内、中带，长期卧床病人的坠积性支气管肺炎，病灶多在两侧脊柱旁及两肺下野。2病灶沿支气管分布，呈斑点状或斑片状密度增高阴影，边缘较淡且模糊不清，亦可融合成片状或大片状。3病灶液化坏死可形成空洞，表现为斑片状阴影中可见环形透亮影。4有时可见肺气囊，为引流支气管因炎症而形成活瓣作用致空洞内气体增多所致。5支气管炎性阻塞时，病区可见三角形肺不张的致密影，相邻肺野代偿性肺气肿。6治疗后可完全吸收消散，肺恢复正常。7久不消散的可引起支气管扩张，融合成片的炎症长期不吸
29、收可演变为机化性肺炎。CT表现：1病灶呈弥漫斑片影，典型者呈腺泡样形态，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状。2小片状实变影周围，常伴阻塞性肺气肿或肺不张，阻塞性肺不张的临近肺野可见代偿性肺气肿表现。3由于支气管炎和支气管周围炎，肺纹理增粗且模糊。4 易显示病灶中小空洞。三）支原体肺炎（了解）1早期主要是肺间质性炎症改变；多在中下肺野斑片影、大片影，近肺门较浓，外缘渐淡，呈扇形；病灶密度低而均匀，边缘模糊，与浸润性结核相似。2CT上能显示较轻的网格线影及小斑片影，有时见小叶间隔增厚、变形，甚至蜂窝样改变四）间质性肺炎(interstitialpneumonia)（了解）影像表现：
30、1-肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；2- 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；3- 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。 4-弥漫性肺气肿改变. X线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影CT: 磨玻璃影和小叶间隔增厚五）肺脓肿lung abscess1、急性阶段，大片致密阴影，密度较均匀，边缘模糊；2、空洞，内壁光滑或高低不平，内可见液平；3、好转期：空洞内容物及液平逐渐减少、消失；4、脓肿多靠近胸膜，可伴少量胸腔积液或临近胸膜增 厚，也可引起局限性脓胸或浓气胸；5、慢性期，空洞壁较厚，内外壁界限较清。CT表现：1、早期呈大片状高密度影，边界模糊；2、病灶
31、一边常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变，进一步发展，实变内可见低密度液化坏死区；继而形成空洞，急性空洞内壁可凹凸不平，并可见气液平； 3、急性肺脓肿可伴少量胸腔积液、局部胸膜增厚、局限性脓胸或浓气胸； 4、慢性肺脓肿，以纤维厚壁空洞伴肺纤维化为主要表现；空洞壁较厚、内外壁界限较清； 5、血源性肺脓肿，多为两肺多发性片状或结节状高密度影，边缘模糊，部分结节液化坏死，部分出现空洞； 6.脓肿好转期，病变范围缩小、空洞消失、液平消失、周围炎症吸收消散。 7、增强，壁均质明显强化六）肺结核pulmonary tuberculosis1.分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎
32、、其他肺外结核2. 原发型肺结核(primary TB)重点：X线：1、原发病灶表现为云絮状或类圆形的密度增高影，也可表现为肺段或肺叶范围的片状或大片状密度增高影，边缘模糊不清，可见于肺的任何部位，多见于上叶的下部或下叶的后部靠近胸膜处。2、肺门或纵膈肿大淋巴结表现为突出于正常组织轮廓的肿块影。3、自原发病灶引向肿大淋巴结的淋巴管炎，表现为一条或数条较模糊的条索状密度增高影。4、典型原发综合症显示原发病灶，淋巴管炎与肿大的肺门淋巴结连接在一起，呈哑铃状。5、局部胸膜增厚可见相应的表现。CT表现：1清楚显示原发病灶，引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。2也易于显示肿大淋巴结压迫支气管等所引起的肺叶
33、或肺段不张。3敏感发现原发病灶邻近的胸膜改变。3. 血行播散型急性粟粒型肺结核X线表现：1表现为广泛均匀分布于两肺的粟粒大小的结节状密度增高影。2特点为病灶分布均匀，大小均匀和密度均匀，谓之“三均匀”3病灶数量多而分布密集，两肺野呈磨玻璃样改变。4分布密集的粟粒样结核将肺纹理遮盖，使肺纹理不易辨认，似消失。5大小一致的粟粒样致密阴影，呈圆形或椭圆形，界清，若为渗出性则边缘不清。6发病初仅见肺纹理增强，约两周左右才出现典型粟粒样结节，晚期粟粒状密度增高影常有融合倾向。高分辨力CT早期即可清晰显示弥漫性的粟粒性病灶4. 亚急性或慢性血行播散型肺结核X线表现：1多发大小不一，从粟粒样到直径1CM左右
34、的病灶。2密度不均，有的为较淡的渗出增值性病灶，有的为致密的钙化灶；3轮廓较模糊，也可较锐利。4分布不一，弥散分布于两肺上野和中野，老的硬结节大都位于肺尖和锁骨下，新的大都位于下方，即谓之“三不均匀”。5有的多个粟粒病灶融合，干酪样坏死，形成空洞。CT表现：病灶分布不均，两中上肺野分布较多，大小不均，粟粒结节可融合，密度不均，部分可钙化，所谓分布、大小、密度三不均匀。5. 继发型肺结核(secondary pulmonary TB) 分类X线表现：1渗出侵润为主型（1）病灶呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段。（2）单发或多发，局限于一侧或两侧肺尖和锁骨下区。（3）边缘模糊，病灶内密度
35、减低区为病灶溶解空洞表现。（4）空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁和纤维空洞等（5）有时可见空洞播散所致其他肺野的广泛播散和散在支气管播散灶，大小不等斑点状或斑片状影。2干酪为主型（1）以干酪病变为主，包括结核球和干酪性肺炎。（2）结核球呈圆形或椭圆形，好发于上叶尖后段和下叶背段。（3）多为单发，少可多发，直径2-3CM。（4）结核球轮廓光滑，略呈切迹很浅的分叶状，密度高且均匀，其内可形成空洞。空洞形态不一，以厚壁多见。（5）部分结核球内可见成层的环形或散在的斑点钙化。近胸膜的可见线状粘连带。（6）结核球临近肺野可见散在增殖性或纤维性病灶，为卫星病灶。（7）肺段或肺叶实变，轮廓较模糊，似大叶性肺炎。
36、肺体积因肺组织广泛破坏而缩小。3空洞为主型（1）纤维厚壁空洞，广泛纤维性变及支气管播散病灶。（2）锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围有较广泛的条索状纤维性改变和散在新老不一病灶。（3）斑点状支气管播散病灶。（4）由于广泛纤维收缩，同侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，合并支扩。（5）未累及肺代偿性肺气肿表现。（6）两上胸胸膜增厚。（7）肺广泛纤维化和胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻近肋间隙变窄，纵膈被牵拉向患侧移位，肋膈角变钝。CT表现：1渗出侵润为主型：（1）病灶结节状或不规则斑片状阴影，密度不均匀，病灶内可见小空洞，病灶边缘模糊。（2）增值型病灶密度高，病灶内或周围可见不规则钙化，边缘
37、清楚。邻近肺纹理增粗、紊乱、扭曲，浸润性病变有纤维化，伴肺容积缩小和支气管扩张，也看见局限性肺气肿。2干酪为主型（1）结核球为圆形、类圆形阴影，周边密度稍高，中心有时可见低密度影，为小空洞表现。（2）多数病灶密度不均，周边或中央钙化。（3）病灶边缘清，部分浅分叶，少数见毛刺或胸膜凹陷。（4）可见周围卫星病灶。增强不强化或轻度强化。（5）干酪性肺炎上叶大叶性实变，内见多个小空洞，下肺沿支气管分部播散。3空洞为主型肺段或肺叶高密度阴影，内见空洞，内无液平。病变同或对侧肺叶见新旧不一的结节状支气管播散病灶，密度差别大。见钙化。空洞周围较多条索状致密影，见钙化。肺纹理粗乱，支气管扩张。6. 结合型胸膜
38、炎影像表现：1.肺结核表现 2.胸腔积液 3.胸膜肥厚、粘连、 钙化 4.牵拉征象7.肺曲菌病X线：该病以曲菌球最具特征，表现为位于肺部空洞或空腔内的圆形或类圆形致密影，其大小多为34cm，密度较均匀，边缘较光整，曲菌球可有钙化，呈斑点钙化或边缘钙化。空气半月征：由于曲菌球不侵及空洞壁，体积又小于空洞的内腔，在曲菌球与空洞壁之间有时可见新月形空隙称为空气半月征。8.肺寄生虫病血吸虫X线和CT：肺纹理及肺门改变；结节影；片状影；胸膜病变；肺动脉高压；肺吸虫病X线和CT：浸润影；多房囊状影；结节影；硬结、钙化影；胸膜病变；七）.原因不明性肺疾病1）特发性肺纤维化：X线：早期仅见两肺中下野胸膜下区细
39、小网状影，逐渐进展为弥漫性网状条索状影和磨玻璃密度，向上肺野扩展；晚期出现多发厚壁囊样影（蜂窝肺）。常见阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺心病影像表现CT：界面征：支气管血管束增粗、毛糙，胸膜界面毛糙 磨玻璃密度影及实变：两下肺胸膜下显著，斑片状，有时见含气支气管； 间隔线影和细网状影：小叶间隔增厚； 胸膜下弧线影（胸膜下5mm，长510cm）、长线影 （垂直于胸膜面，长数cm）； 结构变形、牵拉性支气管扩张和蜂窝状影 其他：肺气肿等 HRCT显示更清楚2）结节病sarcoidosis：多系统非干酪性肉芽肿性疾病X线：纵隔、肺门多组淋巴结肿大为最常见或唯一异常表，两侧肺门淋巴结对称性明显肿大（土豆状
40、）为典型表现；肺多受累，最常见表现为两肺弥漫性网状结节影，结节大小不一，13mm（类似淋巴管癌病），或单/多发1-1.5cm结节（类似肿瘤）、小叶性或节段性侵润（类似炎症）、少数为粟粒状（类似结核）；可有少量胸液、胸膜增厚肺部病变多出现在淋巴结肿大后，此后，淋巴结开始缩小或消退或不继续再增大，为该病发展规律CT：纵隔、肺门淋巴结肿大多在13cm，呈均匀软组织密度，边界清，周围脂肪界面存在；增强检查呈均匀强化。两肺多发小结节、网状结节影，肿块、实变影；晚期肺纤维化，结构变形、牵拉性支气管扩张、蜂窝样变、肺气肿等HRCT：支气管血管束增粗，边缘不规则或结节状；肺内大小不等的结节影，主要见于叶裂和胸
41、膜下区；小叶间隔增厚，细小蜂窝影 MRI：肿大淋巴结在T1WI呈中等或略低信号，T2WI呈中等或略高信号，信号较均匀3）韦格肉芽肿（Wegener granulomatosis，WG）：特殊类型的坏死性肉芽肿和血管炎X线：球形肿块或结节最常见，单/多发，24 cm或更大；厚壁/薄壁空洞，单/多房；片状或段性磨玻璃密度和实变（肺出血和肺梗死）；粟粒样病灶； 12周内病灶可此起彼伏，晚期心衰肺水肿CT：肿块或结节，边缘可有针状突起，与胸膜面相邻处可见带状影；常见空洞；增强扫描常见供养动脉进入结节内；小叶性、段性甚至叶性磨玻璃密度、网状影和实变（出血、梗死）；气道狭窄、肺不张、少量胸液、肺门纵隔淋巴结肿大MRI：显示肺门、纵隔淋巴结肿大和少量胸液较敏感八）肺肿瘤1.肺癌影像学分型：（1）中央型起自段或段以上支气管，常为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌，少数为腺癌；可向管内、管壁、管外生长，引起阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（三阻征）（2）周围型起自段以下支气管，见于各种组织学类型（3）弥漫型一般为细支气管肺泡癌或腺癌；分为多发结节结节型和肺炎型。组织学类型