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1、肺功能操作的质量控制和日常维护,张云峰 2012年6月,系统定标,不同配置的肺功能仪定标项目会有所不同，基本上有环境校准、容量校准、气体校准、体描箱校准等定标程序。,环境参数定标,肺功能测量的参数受环境影响很大，为使测量结果具有可比性，必须将数据还原到BTPS状态（37摄氏度，100%相对湿度，标准大气压），耶格肺功能仪上的环境参数自动测量模块就是完成这个功能的。,环境校准,耶格肺功能仪在进行校准时，必须首先进行环境校准。 在进行环境校准后，其他的项目校准可不分先后，但是每个项目都必须要校准。 当使用环境的状况发生明显改变时，必须重新进行校准，并且其他的校准也要重新做一遍。 少数没有环境参数自
2、动测量模块的肺功能仪，需要手动通过键盘输入环境数据。,流速传感器的定标,这是对流量传感器进行质量控制，保证流量和容量测试的精确性。必须每天测试病人前进行定标； 在更换流量传感器后也应该进行一次。 按图所示接上定标筒，注意病人标记要正对定标筒，要保证定标筒与地面水平。如果是IOS请一定要把后面的终端阻力器小窗口打开，,容积校准,通过一个固定容积的定标筒来回抽动产生气流，流量传感器测量其流量并对其进行积分获得容积。 定标是在ATP(Ambient Temperature Pressure)条件下进行的，所以在容积定标前一定要先进行“环境校准”。 如果有多个测试头（如Diffusion+IOS），则
3、每个测试头都要进行校准。 按F1开始零点校正，零点校正后自动容积校准，（在零点校正时，不能有气流通过测试头，如电风扇对着测试头吹）。 开始均匀打气，注意一定要将打气筒从头推到尾，并同时听到碰撞声，屏幕上也出现吸、呼的红、蓝条，几次以后自动出定标结果。 如果出现错误提示，请再次进行容积校准。,婴儿流量传感器校准,如果对MasterScreen Paed or MasterScreen Babybody的婴儿流速传感器进行校准，请按左图接好微型的定标筒（100ml），注意也要病人标记要正对定标筒，但是不能用45度弯头。,激发试验APS的流量传感器校准,校准时打气流量不能超过1.0 L/S！最好切换
4、到原始的定标曲线上进行，同时一定要非常缓慢平稳地打气，使流量控制在1.0 L/S以下。但它不需要每天进行，每更换一个激发试验测试头上的绿色过滤网，就需要进行一次容量定标。绿色过滤网每10至20个病人需更换一个，它目的主要是吸收从病人肺内呼出的激发药物颗粒，其次是限制呼气流速使之控制在0.5 1.0升/秒内。,容积校准结束后的界面,容积校准系数,CorrEx呼气校正系数，越接近1.0越好 CorrIn吸气校正系数，越接近1.0越好 Qex呼气打气质量（偏差），用百分比表示，合格1.0% Qin吸气打气质量（偏差），用百分比表示，合格1.0%,气体校准,是对气体分析器进行质量控制，从而保证弥散和肺
5、容量（残气、功能残气和肺总量）测试的精确性。必须每天测试病人前校准，更换测试气体后也应该立即进行校准。如果是MasterScreen PFT仪器，还应该对氧分析器进行校准，但如果不检查重复呼吸弥散或功能残气就可不做以节省时间。 仪器正常时每次校准结果一般都相差不大。 用干燥的空气校正一氧化碳和氦传感器的零点，用已知气体成分的标准气来校正气体分析传感器的增益，零点和增益是由计算机控制的放大器和软件部分来共同调整的。一切全自动完成，免去了手动调正的随意性和误差。 MasterScreen PFT的氧分析器也是同样方法自动给空气和纯氧，用两点法进行校正。,气体校准方法,打开气瓶总阀门，观察减压表压力
6、，气瓶内压力要大于5个大气压，减压后的压力为1.5 3.0 个大气压，最佳压力为1.8bar。 如果打开气瓶总阀后立刻听到明显的气体泄漏声，要立刻关闭气瓶总阀，寻找气体泄漏的位置，如果找不到原因，请给耶格技术中心打电话。,开始定标所有的气体分析器 开始定标CO和He分析器 开始定标氧分析器（PFT独有） 提前结束正在进行的定标,CO 和He校准完成后,对气体的要求,弥散残气测试的标准气气体成分范围为：0.22-0.29%的一氧化碳，8.0-9.9%的氦气，其余为平衡空气。 一氧化碳瓶上标称的成分与实际不超过0.01% 氦气瓶上标称的成分与实际不超过 0.1 % 耶格建议最佳值为0.28%CO
7、，9.5% He。 请到符合ISO 9001质量标准的气体工厂购买气体，否则会使测试结果偏差过大，甚至会损坏气体分析器。,气体的使用寿命,一瓶40升的大钢瓶一般装有95个大气压的标准气，释放到一个标准压力下为3800升气体，假如平均每个病人的肺活量为3.8升，也就是每作一次检查消耗3.8升测试气体，那么就能提供1000个次检查。一瓶气体价格为1200元人民币，所以平均每次检查消耗1.2元的气体。,更换气体,气体不要等用尽后再换，适当留一点。 换气后立刻作一次气体定标，如果气体准确，定标系数应该不会改变太多。 定标系数如果改变很多，或通不过定标，可换回原先的气体看能否通过。,每更换一次测试气体后
8、，一定要将新的气体分成输入计算机。 在左面的对话框中依次输入新的气体浓度。,用力肺活量检测操作规范,询问受试者病史、抽烟史、最近用药情况，排除用力肺功能检测禁忌症 向受试者详细解释检测步骤及注意事项。 指导者示范，完全吸气和用力连续呼气演示。 在受试者检测时不断提示和鼓励受试者。 受试者一般取坐位。练习呼吸动作，掌握FVC动作要领。 口接咬口器，用唇紧密包绕咬口器保证不漏气捏住鼻孔。 最大吸气，然后用力、快速、完全呼气，要求爆发力呼气，起始不犹豫，但在整个呼气过程中无中断，直至呼气完毕。 呼气过程中避免咳嗽或双吸气。 在呼气完毕后用力快速吸气至肺总量位。 休息片刻后再重复测试，至少完成测定3次
9、，一般不超过8次。,用力肺活量检测的质量控制标准,外推容量：=6秒，或呼气相时间容积曲线显示呼气容量出现平台，持续时间=1秒。 流量容积曲线显示起始无犹豫，PEF尖峰迅速出现，呼气无中断，无咳嗽，曲线平滑，吸气相同样应尽最大努力，流速环闭合。 最佳的2次FVC及FEV1的变异5%或0.2。 取FVC和FEV1最大值，其余参数可取最佳曲线（FVC+FEV1值最大的曲线）上的参数值。,用力肺活量检测注意事项,检测中不能有漏气。 检测时最好能同时观察时间容积曲线和流量容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。 部分气道阻塞严重者，呼气时间可长达20秒仍未能出现呼气容量平台，此时必须严密观察患者情
10、况，可适时中断呼气。 气道敏感性较高的受试者，在多次重复用力呼吸时可能诱发其气道痉挛，从而使呼吸容量和流量均递次减少，此时重复性标准如前述最佳2次FVC及FEV1的变异5%或0.2就不可能达到。 注意时间变异。由于存在个体的日内变异，下午测定值可高于上午，因此若需进行纵向比较，最好能于同一时段2小时内进行。 如使用呼吸过滤器，应详细了解该过滤器的阻力大小，是否足以影响呼吸流量，建议使用耶格原装过滤器。,一口气呼吸法弥散功能测试,捏住鼻孔、口含咬咀后平静呼吸45个周期，然后呼气至残气位，接着快速均匀吸气至肺总量位，屏气10秒，均匀快速呼气。 注意要快速均匀吸气，吸气容量应 90%VC，吸气时间应
11、 2.5秒（健康人）或 4.0秒（气道阻塞者）；屏气时间10秒（911秒）；均匀中速呼气，无犹豫或中断。 整个测试过程中必须保证没有漏气，特别注意口角和呼气阀。吸气流速过低、时间过长可使DLCO下降。屏气不当对DLCO也有较大影响，深吸气后提醒受试者继续保持吸气方式。在整个吸气、屏气及呼气动作中注意不要出现顿挫或梯级样的呼吸动作。在病人情况许可的范围内，建议测试前至少停止吸氧5分钟。重复测试间隔时间应 4分钟。,弥散功能测试注意事项,受试者测试前避免饱餐、一般应于餐后2小时以上才进行测试，同时避免大运动量，停止吸烟至少24小时、停止喝酒至少4小时。 应向受试者详细介绍测试动作，并指导其练习吸气
12、、屏气、呼气等动作。 测定次数依据受试者的配合程度决定。至少测定2次，2次间变异系数10%或在平均值3mlCO/(min mmHg)范围内。 喝酒可使DLCO增加；吸烟可明显使DLCO值下降等。,测试正确图形,不正确的测试,肺功能仪的核心部件,肺功能仪的核心部件就是其流量传感器，流量传感器的重要性不亚于汽车的发动机、一栋大楼的地基。比如一部汽车的发动机不好，变速箱再好，汽车的性能也好不到哪里去，又比如一栋大楼地基不牢则地动山摇！ 一台肺功能如果流量传感器的精度不够，连最起码的用力肺活量都测不准的话，后面换算得到的参数是不可能准确的，临床靠其数据诊断又怎么可能准确！,目前肺功能仪上常用的流量传感
13、器,瑞士NDD的超声流量传感器专利,瑞士NDD的肺功能仪,瑞士NDD的肺功能仪使用范围,涡轮流量传感器,Jaeger压力差传感器的拆卸,密闭式肺功能仪的清洁消毒,一般可用内置的紫外线照射消毒。 但是由于内部结构复杂，很难彻底消杀内部管路的细菌、病毒。,弥散气体充入气囊,由于气囊有死腔，充气时需要反复挤净充入约3次，使气体浓度准确。,要接着上次的测试继续,通气功能测试请点F1，打开上次的测试。 一口气弥散测试请点F4打开上次的测试。,呼吸过滤器,全新原装过滤器的过滤介质采用经过特殊处理三层超细聚丙烯驻极体纤维，阻力很小； 但是经消毒后重复使用，则阻力明显增加，且过滤介质表面起毛，易脱落危害受试者健康及堵塞筛网孔； 右图可见全新原 装过滤器阻力很 小。,激发试验及IOS测试时注意,在APS吸药时，不能连上过滤器。 在做IOS肺阻力测试时可以连上过滤器，并请关上后面的终端阻力器小窗口。 在做其他方式肺阻力测试时也可以连上过滤器。,谢谢光临！,张云峰 2012-6-20,