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1、胃部疾病,胃的正常解剖、生理及X线表现,胃的解剖X线表现： 分型：牛角型、中间型、瀑布型、无力型 分部：贲门、胃底、胃体、胃窦(前庭部、幽门前区、小弯、大弯、角切迹、胃下极) 胃壁结构： 粘膜层(粘膜固有层、粘膜肌层、粘膜下层) 肌层：纤维层、环肌层、纵肌层 浆膜层：在胃外的表面,粘膜皱襞： 胃底：网状 体部：平行(小弯侧)，5cm，锯齿状(大弯侧) 窦部：平行、横行、斜行 微皱襞： 胃小区，13mm，圆形、长圆形、 多角形 胃小沟，1mm,胃的生理：储存、消化和转运食物的作用，通过胃液分泌和胃的运动功能完成 胃蠕动：每20秒一次，为环肌有节律的收缩，由浅而深，一个视野可见23个蠕动波 胃排空
2、：常规钡餐1.52h排空，6h如胃内存有20 %以上者为幽门梗阻,病变基本X线表现： 轮廓改变： 龛影(壁龛、钡斑) 充盈缺损 粘膜皱襞改变 粘膜破坏：粘膜中断，由恶性肿瘤所致 粘膜皱襞平坦：可因肿瘤或水肿所致 粘膜皱襞增宽、迂曲：肥厚及肥大(炎症)，增宽迂曲(静脉曲张) 粘膜皱襞纠集：皱襞从四周向病变区集中 胃小区：正常、异常,管腔大小改变：扩张、狭窄 位置改变：受压移位、先天异常 功能改变： 张力改变 蠕动改变 运动力改变 分泌改变,胃部常见疾病,婴儿肥厚性幽门狭窄,新生儿较常见的疾病，也是婴儿最常见的呕吐原因之一 临床资料：多为足月正常婴儿，呕吐为主要症状，呕吐特点为生后23周开始出现，
3、渐加重至喷射状 病理： 病因： 幽门肌间神经发育异常或变性，致幽门开放不良 炎症刺激、功能失调致幽门管通过受障幽门肌肉肥厚 病理：幽门管各层组织肥厚增生幽门管延长、狭窄幽门不同程度梗阻，幽门粘膜水肿,影像学表现： 腹部平片：胃泡扩张，胃内滞留液逐渐增多 钡餐造影： 幽门管阻塞征象，胃扩大，排空延迟 幽门管细长 环肌肥厚产生的征象：肥厚的环肌对胃窦一侧压迫，对十二指肠球底部等产生压迹,胃炎,慢性胃炎 临床资料：成人常见的消化道疾病，病因不清楚，临床表现不一致，常见有食欲不佳、餐后饱胀、上腹不适、上腹钝痛等 病理改变： 粘膜充血水肿、炎症细胞浸润、纤维增生 粘膜增粗、增厚、变高、迂曲或息肉样凸起
4、胃腺体变化肥大增生(肥大性胃炎)；腺体萎缩变小(萎缩性胃炎)；炎性浸润仅限于粘膜表层(浅表性胃炎),影像学表现： 钡餐检查示粘膜皱襞增粗、迂曲，界限模糊 胃小区大小不一致，形态不规则，胃小沟增宽，密度不均匀 肥大型胃炎时粘膜皱襞宽度和高度明显增加；浅表型胃炎，X线改变不明显；萎缩性胃炎示胃粘膜皱襞减少、平坦,胃窦炎：是一种不明原因，局限于胃窦部的慢性非特异性炎症，多见于30岁以上的成人。其症状为中上腹或右上腹隐痛、胀痛或难以忍受的疼痛。可类似溃疡病的节律性疼痛，少数可有小消化道出血,影像学表现： 胃窦激惹 粘膜皱襞增宽、迂曲，有时呈息肉状透光区 粘膜皱襞紊乱 粘膜的柔软性欠佳 胃窦向心性狭窄,
5、胃溃疡,临床资料：胃溃疡是一种常见的慢性消化道疾病，病程长，反复发作，影响生活、学习和工作。其危险性在于有出血、梗阻、穿孔等并发症，也会有恶变可能。多发于成年人，临床上以长期反复发作的上腹痛，痛为钝痛、胀痛、刺痛和烧灼痛，有时也可有放射痛，进食后痛可缓解,部位、种类： 最多发生于胃小弯角切迹附近，幽门前区次之，大弯侧少见 分类： 急性、慢性(以病程分) 浅溃疡、深溃疡(以病变深度分) 单发、多发(以病灶数目分),影像学表现： 直接征象(代表溃疡本身改变) ： 龛影：钡斑、壁龛 粘膜改变：水肿、纠集 龛影周围胃壁改变：粘膜线、狭颈征、项圈征,间接征象(代表溃疡造成的功能和疤痕改变)： 功能性改变
6、： 痉挛切迹 胃分泌增加 蠕动增加或减弱 龛影处有不同程度压痛 疤痕性改变： 胃小弯缩短 幽门狭窄梗阻 胃小区的改变,间接征象(代表溃疡造成的功能和疤痕改变)： 功能性改变： 痉挛切迹 胃分泌增加 蠕动增加或减弱 龛影处有不同程度压痛 疤痕性改变： 胃小弯缩短 幽门狭窄梗阻 胃小区的改变,预后： 溃疡愈合 溃疡恶变,特殊部位溃疡 胃窦溃疡： 局限性胃炎 盘状龛影 高位溃疡(胃底或贲门部) 幽门溃疡： 溃疡小而浅 幽门管延长 幽门管偏位，十二指肠球底部畸形 幽门狭窄、梗阻,特殊部位溃疡 胃窦溃疡： 局限性胃炎 盘状龛影 高位溃疡(胃底或贲门部) 幽门溃疡： 溃疡小而浅 幽门管延长 幽门管偏位，十
7、二指肠球底部畸形 幽门狭窄、梗阻,特殊部位溃疡 胃窦溃疡： 局限性胃炎 盘状龛影 高位溃疡(胃底或贲门部) 幽门溃疡： 溃疡小而浅 幽门管延长 幽门管偏位，十二指肠球底部畸形 幽门狭窄、梗阻,胃癌,是我国最常见的恶性肿瘤之一。多发生于4060岁男性，男女之比为34:1。以胃窦部为好发部位，其次是胃底及贲门部。早期无特殊症状，一般可有胃痛、胃部不适、胀满感、恶心、呕血或黑便。晚期可出现恶液质及腹部包块,病理： 起自于粘膜的上皮细胞，大都为腺癌，其他尚有粘液细胞癌、鳞癌和类癌等 早期胃癌的病理改变：仅浸润于粘膜和粘膜下层，无论病变范围大小及有无淋巴结或远处转移。 分型： 隆起型(型)：病灶向腔内隆
8、起，高度5mm 表浅型(型)： 浅表隆起型(a型)：病变隆起5mm,进展期胃癌病理：按Borrman分型法 巨块型(型) 限局溃疡型(型) 浸润溃疡型(型) 浸润型(型),溃疡癌变： 溃疡边缘有癌细胞 溃疡底部肌层完全破坏，为肉芽纤维组织取代 溃疡周围血管有闭塞性动脉内膜炎 溃疡周围的粘膜肌层和肌层互相连合,影像学表现： 进展期胃癌表现典型，分为蕈伞型、溃疡型、浸润型和混合型 各型共同特点： 粘膜皱襞破坏、中断、消失 胃壁肌层破坏，致胃壁僵硬，蠕动消失 肿瘤占据胃腔或胃壁致胃部不同程度狭窄 胃体部及窦部的肿瘤可触及包块，包块移动度的好坏可估计病变对周围脏器有无侵犯,各型胃癌的特殊征象： 蕈伞型
9、(Borrman型)：胃腔内有充盈缺损，双对比时充气良好的腔内可见软组织块影 溃疡型(Borrman、型)： 龛影呈盘状、不规则，系腔内或腔内外龛影。边缘不规则有指压征、裂隙征 龛影周围为不规则癌组织围绕构成“环堤征” 浸润型(Borrman型)： 弥漫浸润型：全胃或大部胃被浸润革袋胃 局限浸润型：漏斗胃等,胃溃疡癌变的X线表现 龛影口部指压迹征 龛影口部之内的结节状影 个别粘膜纹呈杵状中断 环堤形成 龛影口部呈钝角状 溃疡变浅变大,特殊部位的胃癌 贲门癌 贲门部软组织块 胃底变形和胃体上部的浸润 贲门区龛影 食管下端浸润 钡流分叉、转向和喷射现象 胃窦癌 胃窦狭窄，呈漏斗状、长条状、线状 狭
10、窄近端，肩胛征、袖口征 狭窄远端，球底部压迹或幽门梗阻,鉴别诊断： 溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断 胃窦良恶性狭窄鉴别诊断,溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断,胃窦良、恶性狭窄鉴别要点,胃其他肿瘤病变,胃平滑肌瘤 胃平滑肌肿瘤是最常见的胃间质肿瘤，占全胃肠道平滑肌肿瘤的4/5。良恶性难以区分，多见于胃底及胃体部 影像特征： 突出于腔内肿块，呈分叶状，有坏死时呈“牛眼征”。少数可有“套叠征” 壁内型肿瘤，切线位呈龛影（易误为良性溃疡） 粘膜下型，可呈“粘膜撑开征” 肿瘤5cm时多为恶性,胃恶性淋巴瘤 较少见，但全胃肠道淋巴瘤1/3发生于胃。包括淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病 X线表现： 息肉型：圆形或椭圆形息肉样隆起，较大可达510cm 溃疡型：病变部位并发溃疡，周边隆起 中间型：有溃疡，无明显周边隆起 浸润型：病变广泛，胃壁增厚，但胃腔缩小不明显。胃壁僵硬不明显，可见蠕动波,胃的其它疾病,胃粘膜脱垂 胃粘膜向外移动，居于胃外。分可复性和不可复性两类（以前者多见） X线表现： 少量脱入时，幽门管有条形粘膜皱襞，远端稍越过幽门进入球底 一般脱垂，幽门管增宽，其内可见粘膜纹，球底见圆形或半圆形透光区，致球底呈伞缘状。应与球部息肉或胃窦幽门肌造成的球底改变鉴别,