《超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用.ppt（43页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、博极医源 精勤不倦 超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用 神经经阻滞与椎管内麻醉相比之优势优势 尿潴留 头痛、腰痛 硬膜外血肿 平面过高导致血流动力学不稳定 片面过高导致呼吸困难 早期下床活动 术后镇痛 博极医源 精勤不倦 神经经阻滞与插管全麻相比之优势优势 血流动力学波动 麻醉管理方便 肺不张 咽喉疼痛 术后镇痛 术后恢复快、早期下床活动 博极医源 精勤不倦 传统传统 的神经经阻滞盲探 体表标志 异感 神经刺激 医生经验 博极医源 精勤不倦 18% 1% 66% 14% 1% 颈内动 脉 超声下右颈内静脉穿刺置管 失败 神经损伤 （神经内注射） 脏器损伤 （腰丛：肾脏 ） 血管损伤 血肿 局麻
2、药中毒 博极医源 精勤不倦 盲探可能出现现的问题问题 超声引导导技术术的优势优势 博极医源 精勤不倦 神经、穿刺针直视可见 有助于神经定位的周围结构直接可视 直接可见局麻药注射时的扩散 减少局麻药剂量 避免血管内或神经内注射 定位 神经阻滞起效更快 提高阻滞效果 安全性 阻滞效果 现代麻醉发展 新要求 安全、舒适 精准医疗 快速康复外科 (ERAS) 超声可视化技术 是适应现代麻醉 发展的重要保证 病例一 男性，43岁，车祸伤 左侧多发肋骨骨折，肺挫伤，少量胸腔 积液 拟行左锁骨骨折切开复位内固定手术。 博极医源 精勤不倦 麻醉遇到的问题问题 患者存在左侧多发肋骨骨折，肺挫伤， 少量胸腔积液，
3、尽量采用非全麻的麻醉方 式即区域麻醉 若采用区域麻醉，怎样能够得到完善的 麻醉效果？ 博极医源 精勤不倦 锁锁骨的神经经支配 锁骨上神经（皮肤、皮下）-颈 丛 胸内侧神经 胸外侧神经 臂丛 胸锁乳突肌肌支 锁骨下神经 副神经斜方肌支 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 病例二 男性，85岁 起搏器植入术后感染（起搏器电池埋放于锁骨 下窝） 拟行起搏器电池取出及清创术 II度II型房室传导阻滞 慢支；肺气肿；肺部感染 血气分析：PO251.5mmHg，PCO253mmHg 心超：左心房、左心室扩大，二尖瓣、主动脉 瓣轻度返流，肺动脉压轻度升高，EF52% 博极医源 精勤不
4、倦 可选择选择 的麻醉方案 局部浸润麻醉可能不够完善，较高 应激 喉罩全麻+局部浸润麻醉肺部感染， 二型呼衰，慎用 胸椎旁阻滞+锁骨上、臂丛神经阻滞 效果完善，较为 理想 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 胸椎旁区域 前方：胸膜、肺； 内侧：椎体、脊髓 后方：横突、横突间韧带 、肋骨 超声下定位标志：骨骼、胸膜 容积：10-15ml 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 病例三 男性，86岁 病史：糖尿病20年，注射胰岛素，空腹 血糖10.8mmol/l；冠心病史20年；高血压 病史20年；慢支、肺气肿12年 诊断：左股动脉闭
5、塞（抗凝治疗）；左 第四、五足趾坏死并感染 拟行手术：左大腿截肢术 全麻？腰麻 or 硬膜外？神经阻滞？ 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 需要阻滞的神经经 0.5%罗哌 卡因（极量220mg，可用40ml ） 股神经（10ml） 股外侧皮神经（3ml） 闭孔神经（5ml） 坐骨神经（15ml） 股后皮神经（5ml） 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 1、股二头肌 2、大收肌 3、坐骨神经 4、股后皮神经 病例四 女性，89岁，右股骨粗隆骨折，拟行髓内钉固 定术
6、右下肢深静脉血栓形成，下腔静脉放置临时滤 网（抗凝治疗） 胸部CT：轻度肺挫伤 血气：PaO256mmHg 头颅CT：两侧额顶 叶、侧脑室、基底节多发 腔梗 心超：左室前壁中段、前间隔心尖段、心尖各 节段室壁运动明显减弱，左心房扩大，左室收 缩功能减退，心包微量液体，EF42% 博极医源 精勤不倦 心肺功能不全 抗凝治疗 合并症 各器官功能下降 棘手问题 博极医源 精勤不倦 麻醉医生的挑战战： 髋部皮肤神经支配：臀上皮神经、肋下 神经外侧皮支、髂腹下神经外侧皮支、 股外侧皮神经 肌肉神经支配：股神经、臀上神经、臀 下神经 骨骼神经支配：股神经、闭孔神经 要阻滞的神经包括：股神经、股外侧 皮神经
7、、闭孔神经、坐骨神经、臀上神 经、臀下神经腰丛+骶丛 博极医源 精勤不倦 腰丛：髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、 股神经、闭孔神经 腰大肌间隙能阻滞的神经：股神经、闭孔神经、股外 侧皮神经 腰大肌间隙： 前外方：腰大肌 前内方：椎体 内侧：脊髓、神经根 后外方：腰方肌 后侧：横突、 横突间韧带 、 横突间隙 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 博极医源 精勤不倦 CPNB 监测 TCI 博极医源 精勤不倦 术前30分钟 行超声引导 下腰骶丛神 经阻滞（ 0.5%罗哌卡 因40ml 心电、血 压、 PETCO2 术前5分钟 ，给丙泊酚 TCI把控输 注（ 1.5g/ml） 根据呼吸频 率、血压、 心率，调节 TCI输注速度 调控 TCI + CPNB 缓解病人紧 张焦虑产 生遗忘 减少麻醉药 用量和强化 麻醉效果 较少影响血 流动力学和 呼吸 博极医源 精勤不倦 最少干扰患者循环、呼吸生 理 尽量降低患者的应激水平 良好的术后镇痛，早期活动 博极医源 精勤不倦