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1、腹腔镜胆囊切除术的并发症,1,LC的并发症,前言 发病率 并发症 专家忠告 中转开腹的指征 总结,2,前言,LC的发展 并发症概况,3,LC的发展,Philipe Mouret 1987 法国 美国 荷兰 1990 制订LC规范 荀祖武 1991 云南 本院 1998 550例左右 趋势 中小医院发展迅速,4,LC的并发症概况,Veress穿刺针 主动脉或内脏穿孔 网膜，肠系膜或腹膜后气肿 纵隔，皮下或阴囊气肿 CO2栓塞,5,LC的并发症概况,腹腔通气操作 腹腔气压升高 呼吸功能受窘 心血管系统虚脱 深静脉血栓,6,LC的并发症概况,穿刺器与套管 损伤胃肠器官,血管或泌尿器官,7,LC的并发
2、症概况,腹腔镜及器械 大肠或小肠穿孔 横隔膜穿孔 胃肠器官灼伤,8,LC的并发症概况,胆道损伤 胆道解剖位置异常 电刀灼伤 总胆管切断 钛夹位置放置异常_狭窄,9,LC的并发症概况,术中出血 血管位置异常 胆囊管后支血管 肝床出血,10,LC的并发症概况,胆汁渗漏 胆囊管残端夹子脱落 总胆管壁坏死(电刀灼伤) 迷走肝胆管,11,LC的并发症概况,胆石遗漏腹腔内 胆囊遗失 感染(不常发生) 腹腔感染 切口感染（注意脐部戳口）,12,发病率,国外左右 国内以内（0.5左右,13,并发症,术中并发症 术后并发症,14,术中并发症,气腹针刺伤大小肠 血管 套管损伤大小肠 血管 出血腹壁血管 腹内血管
3、胆囊血管 肝床 胆道损伤,15,胆道损伤分类（scholetal.1994),胆囊管附属胆管渗漏 胆总管阻塞胆囊管钛夹位置之不当 电凝灼伤胆总管 胆管壁微血管损伤 胆道斜侧面损伤 胆总管完全切断,16,术后并发症,积液/胆漏 发烧 肝功异常,17,专家忠告（）,不是方法决定手术的安全，外科医师才是手术安全的关键 所有解剖学上的变异都是正常的 胆管造影不能显示所有的胆管;所有胆管的显示,只能靠外科学的游离和辩认 开腹胆囊切除术是安全的方法,18,专家忠告（二）,疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在术后不会发生。一旦出现，往往提示有严重的情况发生,19,专家忠告（三）,要有最好的视野 松弛的腹壁
4、足够的空间 用双手的方法准确的切割 牵拉Hartmanns囊向下而不是向上 从胆囊颈附近开始而不是胆总管 尽量少用电凝 使用前要看到钳的尖端 LC遇到困难，就开腹,20,专家忠告（四）,要假设所有的病人都是短的胆囊管 靠近胆囊壁游离 环切artmanns囊 结扎之前充分显现解剖结构 术后要查看切下的胆囊，要送病理学检验,21,中转开腹的指征,组织解剖困难 继手术后的粘连 发炎 胆道解剖异常 术中发生意外 出血，损伤,22,对中转开腹的认识,应于并发症发生前选择开腹手术 认识更改手术方式不是并发症 它是一个良好的外科判断 手术在30分钟无进展应选择开腹手术,23,术前预测更改手术方式,急性胆囊炎 年龄65岁，男性 胆囊壁厚度mm 肥胖 萎缩性胆囊炎 严重性胰腺炎,24,总结,认识您的病人 熟悉手术器械 良好的手术技术 尽早察觉并发症 邀请专家处理并发症,25,谢 谢,26,