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1、表皮样囊肿的超声诊断,1,概述,表皮样囊肿又称角质囊肿，是由表皮组织包绕形成的囊肿。好发于儿童和青年人。 表皮样囊肿属瘤样病变，可分为先天性和获得性两种。 先天性为胚胎早期神经沟封闭时皮肤外胚层剩件残留下来发展而成。 获得性多为外伤、手术等将表皮带入深部组织内囊肿壁上皮组织继续脱落角化而形成。,2,既往临床上称之为皮脂囊肿的肿块为皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿，多见于皮脂腺分布密集部位如头面及背部。囊内为皮脂与表皮角化物聚集的油脂样豆渣物，易继发感染伴奇臭。目前这类囊肿已统称为表皮样囊肿。,3,临床表现,表皮样囊肿生长缓慢，呈圆形隆起，触之较硬并有弹性，合并感染时局部有压痛。囊肿可发生于身体
2、各处，多位于头皮、面部、颈部、躯干，亦可发生于腮腺、睾丸、胸壁等处。有文献报道发生于腹膜外、卵巢及颅内等等。 囊肿可能破裂、继发感染或钙化，此时可与周围组织粘连、活动度差。,4,病理,囊壁由复层鳞状上皮、皮脂腺、汗腺等皮肤附件构成，囊腔内有脱落的上皮细胞、丰富的角蛋白、角化细胞、鳞屑和胆固醇。 肉眼观呈黄色油脂样豆渣物.,5,表皮样囊肿肉眼观,6,治疗原则,外科手术:将囊肿完整摘除，如有囊壁残留，则易复发，少数反复复发者可恶变，故应早期手术。,7,超声声像表现,分为三种： 第一种：均质低回声或等回声型 。肿块边界清晰，包膜完整，内部呈致密光点，回声均匀一致，后方回声增强。 病理基础：囊肿包膜完
3、整，囊内容物以脱落的角质为主，呈层状排列。,8,9,10,11,12,13,超声声像表现,第二种：肿块内部回声不均质型 超声表现为肿块边界清晰、包膜欠规整，内部呈强弱不等紊乱回声改变。 病理基础 囊壁有破裂，囊内角质上皮、坏死鳞状上皮呈紊乱分布，并有纤维化、钙化等多种病理改变。,14,15,16,17,18,超声声像改变,第三种 肿块内部回声呈强弱相间的螺纹征：超声表现为肿块边界清晰，内部回声强弱相间螺纹征似的交替排列。 病理基础 显示呈同心圆层状分布的致密角质和坏死鳞状上皮细胞。,19,20,鉴别诊断,表皮样囊肿尽管为囊性肿物，可由于其特有的病理学改变，超声声像图表现多样，时常误诊为实性肿物，比较容易与浅表真性实性肿物如纤维腺瘤等相混淆。此时运用彩色多普勒超声可以加以鉴别，表皮样囊肿内部无血流信号，而浅表纤维腺瘤内部可探及血流信号。 以下为超声误诊为表皮样囊肿病例。,21,右小腿）梭形细胞肿瘤，考虑为肌纤维母细胞瘤,22,（左肘部）腱鞘囊肿,23,婴幼儿纤维性错构瘤,24,（左腰部）海绵状血管瘤,25,以下为发生于不同部位表皮样囊 肿声像改变,26,睾丸表皮样囊肿,27,前额表皮样囊肿,28,腮腺表皮样囊肿,29,谢 谢 ！,30,