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1、,中国房颤疾病流行病学，危害及治疗现状,目 录,中国房颤的流行病学现状,中国房颤危害及相关卒中的经济负担,中国房颤相关卒中的治疗现状,第一部分 中国房颤的流行病学现状,01,全球范围内房颤发病率及患病率居高不下,2010年，全球共有房颤患者3350万，其中男性2090万，女性1260万；发展中国家的发病率及患病率高于发达国家； 在欧盟和美国，约1/4的中年人将罹患房颤。 估计在20岁及以上的成年人中，房颤的患病率约为3%，且患病率随着年龄及合并症的增加而升高； AF患病率的增加与甄别技术的提高有一定关系。,1.Kirchhof P et al， Eur Heart J 2016；,房颤所导致的
2、心血管发病率及死亡率偏高,1.Kirchhof P et al， Eur Heart J 2016；,房颤的患病率,5.5%,5.4%, 50 yrs, USA (CHS), single ECG 65 yrs, UK, single ECG 60 yrs, Netherlands, single ECG 18(5) 209-216 Biomed Environ Sci, 2013; 26(9): 709-716,在中国，房颤患病率随年龄急剧上升,8,J Epidemiol 2008; 18(5) 209-216 Biomed Environ Sci, 2013; 26(9): 709-716
3、,1岁，10.4%房颤风险（P0.001）,10岁，116%房颤风险（P0.001）,在中国，房颤患病率呈逐年上升趋势,Chest. 2015 Jan;147(1):109-19.,10年间中国房颤年患病率上升了20倍（0.010.20/100人）,9,中国60岁以上人群的房颤终生风险大于西方人群,10,Chest. 2015 Jan;147(1):109-19.,无论男性还是女性，中国60岁以上人群的房颤终生风险均高于西方人群,预计2050年前中国房颤患者数急剧上升，远远大于美国,Tse HF et al. Heart Rhythm 2013;10:10828,至2050年中国60岁以上人群
4、中预计至少有520万男性和310万女性患房颤， 较美国房颤患者数高2.3倍,11,第二部分 中国房颤危害及 相关卒中的经济负担,02,房颤给中国患者带来的危害,并发症,经济负担,13,房颤相关性卒中的发生率高,血栓栓塞事件是中国房颤患者的主要并发症之一,中国房颤患者的主要并发症,15,MACE：主要心血管事件；CNS：中枢神经系统 Angiology.2015 Sep;66(8):745-52,中国房颤登记研究（n=2016）,房颤是卒中发生的独立危险因素,Framingham研究共包括5070例患者，经过34年的随访，评价非瓣膜性房颤、高血压、冠心病和心力衰竭对卒中发生率的影响。结果显示，房
5、颤患者的卒中风险是非房颤患者的近5倍。,Wolf PA, et al. Stroke.1991; 22: 983988.,两组间：P0.001,经年龄调整的卒中2年发生率(),伴心血管因素,无心血管因素,0,10,20,30,高血压,冠心病,心力衰竭,房颤,40,50,风险率 (与无疾病个体相比) ： 3.4 2.4 4.3 4.8,房颤患者的卒中风险较非房颤患者升高5倍,Zhou Z, Hu D. J Epidemiol. 2008;18(5):209-16.,5倍,Dulli DA, et al. Neuroepidemiology 2003;22:118-123. 2. Lin HJ,
6、et al. Stroke 1996;27:1760-1764.,卒中是一种常见且严重的AF并发症，具有高致残率、高死亡率,患者百分比 (%),临床残疾1,60,40,0,50,30,20,10,严重的四肢无力,卧床不起,P0.005,P0.0005,致命性卒中 (%),卒中后30天死亡率2,30,20,0,25,15,10,房颤相关性卒中 (N=103),非房颤相关性卒中(N=398),P0.048,房颤相关卒中较非房颤患者致残率增高74%、死亡率增高119%和复发率增高61%,McGrath ER, et al. Neurology. 2013;81(9):825-32. Saposnik
7、 G, et al. Stroke. 2013; 44(1): 99-104. Mohan KM, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009 Sep;80(9):1012-8.,房颤相关卒中 vs. 非房颤相关卒中,74%,OR:1.74 95% CI(1.571.93),30天的死亡率2,严重残疾1 （mRankin评分：45）,(n=2,185) (n=10,501),(n=7774),(n=2754),1年的复发率3,(n=463) (n=2411),74.2%的中国房颤患者CHA2DS2-VASc评分2,GLORIA-AF I 期：近3/4的
8、中国房颤患者处于卒中高危状态,20,Huisman MV et al. Europace 2016;18:130818,49.6 %,20.3 %,GLORIA-AF 研究 I 期,中国房颤患者的死亡和血栓栓塞发生率高于欧美患者,21,Lancet. 2016 Sep 17;388(10050):1161-9.,RE-LY房颤登记和队列研究（n=15 361）,中国房颤相关卒中的治疗成本每年高达49亿人民币,22,中国卫生经济，2013，32(12)：5-7,根据第四次国家卫生服务调查测算 房颤导致脑卒中的治疗成本每年,达49亿元,中国房颤相关卒中患者每年的直接成本达3万,Value in H
9、ealth Regional Issues. 2013;2：135-140,中国6个城市18家医院,中国房颤相关卒中患者每年的直接成本为30,438.3元，其中药费超过50%,33.6%,21.1%,61.5%,38.5%,21.1%,23,中国房颤相关卒中患者每年的间接成本超过1.5万,Value in Health Regional Issues. 2013;2：135-140,中国房颤相关卒中患者每年的间接成本为16,839元,提前退休,10,613.2元,患者缺勤,5,306.6元,家属缺勤,919.2元,中国6个城市18家医院,24,与欧美国家相似，住院费用是中国房颤相关卒中患者的主
10、要支出,25,Europace. 2016 May 21. pii: euw093.,第三部分 中国房颤相关卒中的治疗现状,03,在中国，仅约37%的卒中高危房颤患者接受抗凝治疗,NOACs：新型口服抗凝药物；OAC：口服抗凝药物 Stroke. 2016 Jul;47(7):1803-10.,中国房颤登记研究(CAFR)（n=7977） 基线时的用药情况,约37%CHADS2或CHA2DS2-VASc评分2的房颤患者接受了抗凝治疗,27,近年来在中国，卒中高危房颤患者抗凝治疗率已大幅上升,28,Stroke. 2016 Jul;47(7):1803-10.,中国房颤登记研究(CAFR)（n=
11、7977） 研究期间的用药情况,研究期间，中国高卒中风险房颤患者的抗凝治疗率倍增,GLORIA-AF I 期数据显示： 中国房颤患者的抗凝治疗率仍低于欧洲患者,29,*1例来自欧洲和19例来自中东的患者因为接受了NOAC被排除 Europace. 2016 Sep;18(9):1308-18.,49.6 %,4.1 %,20.3 %,4.1,欧洲房颤患者服用维生素K拮抗剂（VKA）较中国患者更为普遍 （64.1% vs 20.3%）,RE-LY AF登记研究数据显示：中国房颤患者的抗凝质量低于欧美患者，58%抗凝不足,INR：国际标准化比值；OACs：口服抗凝药物 1. Oldgren J et al. Circulation 2014;129:156876; 2. Hart HG et al. Ann Intern Med 2007;146:85767,每个INR类别的患者比例（） （根据最新的三项INR值） 1,(治疗范围),卒中高危房颤患者恰当使用OACs可降低2/3或以上的卒中风险2,30,总 结,31,我国房颤患病率逐年上升，且患者数巨大 房颤给患者及社会带来沉重的负担： 较高的死亡和血栓栓塞发生率 房颤相关卒中的治疗成本每年高达49亿人民币 当前中国房颤患者抗凝治疗有所改善，但仍低于欧美国家,中国房颤疾病负担重，治疗仍有待改进,