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1、青光眼检查中OCT的应用,1,OCT的工作原理,O C T的工作原理类似于B超，只是B超应用的是声波 而 O C T采用的是光波。 OC T的超亮二极管发出光束 ， 经光纤进人光纤偶联 器，被分成两束。一束通过照射某一特定区域获取该处不 同深层组织反向散射光信号， 另一束进入参照系统。两个 光路中反射或反向散射的光线被重新整合成一束并为探 测器探测 ， 对不同深层组织所产生的反向散射强度和延搁 时间进行测量 ， 相当于生物组织的距离是通过反射光的先 后时间来测定的。经计算机对获得的数据进行分析， 以伪 彩色灰阶值实时地构建对应的图像。通过多次规律间隔 的扫描 ，O C T能够对样本的生物结构进
2、行三维的重构。,2,青光眼是全球第二大致肓性眼病， 全球约有 7 0 0 0万人患病并有约 5 2 06 7 0万人冈此而失明， 是不可逆性盲最主要的原因 。在我国约有 1 7 0万人因青光眼而单眼致盲。 青光眼的病理损害基础是视网膜神经节细胞和轴索的损害， 从而导致眼底多处结构和视野的功能性改变。此时， 眼前节包括角膜 、 前房角虹膜等形态学结构也会发生一系列改变。对青光眼的诊断从不同的角度有不同的方法。,3,OCT的应用,O C T是一种非接触性 、 非侵入性高分辨率的生物组织结构 像技术， 对角膜 、 巩膜、 虹膜及视网膜均可进行高分辨率的活体断层成像， 这是以往检查手段所无法比拟的。
3、故白问世以来已广泛的应用于临床存青光眼的诊断中， OC T起初主要应用于眼后节视网膜神经纤维层厚度的测量， 1 9 9 4年 L z a t t 等 首次将 OC T应用于眼前节的检查中， 随后各种适用于眼前节的机型大量被各国研制开发 。推进 了这一技 术的发展 。,4,前节OCT与UBM的比较,有研究比较了眼前节 O C T与 U MB在筛查青光眼窄前房角的精确度。分别用这两种仪器对 1 7只 正常眼和 1 4只窄角性青光眼进行测量， 测量房角参数包 括房角开放距离， 房角隐窝区， 小梁虹膜空间以及这些参数的灵敏度和特异度。结果在 3 1眼中 O C T和 U B M都检 出了8只窄前房角，
4、 二者各参数具有同样的平均值、 可重 复性 、 灵敏度和特异度。这些参数 RO C曲线下面积变动 于0 9 60 9 8 。两种检查仪器在鉴定窄前房角时有着同 样好的诊断特性。 O C T因为是一种非接触性易操作 的检查手段 ，在青光 眼性窄前房角的筛查更可取。,5,前节OCT与前房角镜的比较,有学者作了关于O C T和前房角镜的比较的研究。对 5 0 2例无视力障碍的5 0岁以上受试者分别进行 O C T和前房角镜的前房角检查。结 果 4 2 3只右眼纳入分析。被检 眼中5 9 被 OC T检出至少有一个象限的房角关闭， 前房角镜检出的是 3 3 ， 二者有相当的一致性( k=0.4 0 )
5、 。,6,晶体虹膜隔极度前移，前房普遍显著变窄,7,8,9,10,11,12,O C T采用低相关反射测量技术， 能显示视网膜的断面结构， 从视网膜的剖面图像中直接获得 R N F L的绝对厚度， 能够起到类似活体组织病理检查的作用，提供了一种非接触、 无损伤、 分辨率高、 重复性好的检查手段， 该技术已被临床医师广泛认同和接受 。,13,青光眼的病理学特征表现为视网膜神经节细胞 的凋亡和神经纤维的不断丢失。光学相干断层成像术 ( o p t i c a l c o h e r e n c e t o mo g r a p h y ， O C T ) 作为 一种新 的高分辨率( 8 1 0 )
6、 的横截面断层扫描影像学检,14,观察指标,视盘参数： 水平杯盘比 垂直杯盘比 杯盘面积比 T S N I T ： 颞侧、上方、 鼻侧、下方4个象限 R N F L厚度。,15,正常视网膜神经纤维层图像,16,6个不同直径的同心环扫描， 图像经计算机分析整合出一 幅二维的彩色编码地形图 暖色调不是RNFL较厚， 冷色调表示RNFL较薄,17,正常人 R N F L分布呈 “ 双驼峰 型” ， 即： 视盘上方 与下方T S N I T为两个 “ 波峰” 、 鼻侧与颞侧为两个“ 波谷” 。,TSNAT平均值,18,视野与OCT,研究发现视野损害晚于视神经纤维层和视盘的改变。 视盘损害与视野缺损之前
7、， 视网膜神经纤维层厚度已经变薄。 通过对视盘形态和视网膜神经纤维层厚度改变的客观检测更有利于青光眼的早期诊断和病情进展的监测。,19,20,21,22,有研究发现正常人与疑似青光眼组和 C A C G早中期组之间的各象限T S N I T差异显著， CACG早中期、疑似青光眼的TSNIT较正常组明显变薄。,23,说明 O C T能发现较早期 C A C G的 R N F L损害， 提示O C T所检测的T S N I T能够反映早期青光眼视神经损害的程度。,24,OCT测量RNFL的可重复性,国内外多有学者用不同的参数及参数所选用的 不同数值对 O C T的可重复性做出了评价。绝大部分的研究表明O C T具有很高的可重复性。,25,青光眼早期的黄斑损害,本研究显示早期青光眼黄斑外环变薄 ，由黄斑区发 出的神经纤维呈弧形排列到达视乳头 根据神经纤维的走行分布特点 ，黄斑外环包括主要汇集到视乳头颞上 、 颞下的弓形纤维束。 黄斑下方外环变薄最明显 ， 而该处也是弓形纤维束分布的位置 ， 与青光眼视神经损害较早出现在颞下是一致 的。,26,谢 谢！,27,