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1、下肢静脉曲张,1,2,解剖要点,浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。 深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。 交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多 三种静脉彼此相通,3,大隐静脉解剖,五大属支,4,小隐静脉,大隐静脉，小隐静脉相交通,5,下肢静脉血液回流方向示意图,6,静脉瓣膜解剖结构,7,静脉瓣功能,静脉血管的特征 保证血流的向心性 由远至近，由浅至深,8,分类,原发性（单纯性）：深静脉正常 继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症,9,原因,原因不清楚 静脉壁和瓣膜先天性结构不良 工作生活环境致病,10,发病因素,女性 多产妇，怀孕 穿紧身衣 长期站立
2、，长期坐位工作者 肥胖 口服避孕药,11,临床表现,12,临床表现,13,临床表现,浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支曲张，管径大于4mm 肿胀、疼痛、酸胀、沉重感：为较重的表现，多发生在深静脉有病变，原发性，症状和肿胀轻微，继发性，症状严重 皮肤改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡 治疗目的常为美观,14,特殊检查,大隐静脉瓣功能试验 潘氏试验 柏氏试验,15,大隐静脉瓣功能试验,股隐静脉瓣功能 交通支瓣膜功能 10秒 30秒,16,潘氏试验,17,柏氏试验,检查交通支瓣膜功能 目前少用,18,辅助检查,下肢静脉造影： 彩色多普勒,19,下肢静脉造影
3、,诊断的金标准 了解深静脉是否通畅,20,彩色多普勒,成为临床的首选无创性检查 是诊断深静脉血栓最可靠的方法 诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣膜功能可靠的方法 血流增加试验：Volsalva试验，人工挤压试验，气囊加压和释放试验，反向血流频谱，时间大于0.5s，提示有倒流。,21,彩色多普勒的应用,大隐静脉返流,22,彩色多普勒应用,曲张静脉,23,彩色多普勒,正常股静脉 股静脉返流,24,彩色多普勒,深静脉血栓,25,鉴别诊断,血液倒流性疾病,下肢静脉曲张,血液回流障碍性疾病,动静脉瘘,浅静脉,深静脉,26,鉴别诊断,下肢深静脉返流性疾病：除浅静脉曲张外，下肢肿胀为主，皮肤溃疡多见，血管造
4、影及彩色多普勒检查可明确。 下肢深静脉回流障碍性病变：静脉曲张时代偿性表现，以下肢突发性肿胀为主，血管造影及彩色多普勒检查可明确。 下肢动静脉瘘：浅静脉压高，抬高患肢，血液不易排空，扪及血管震颤和连续性血管杂音，远侧肢体凉。,27,并发症,血栓性浅静脉炎 皮肤湿疹和溃疡形成 出血,28,治疗方法,保守治疗 硬化剂注射 手术：传统方法，包括改良方法 微创方法,29,保守疗法适应症,范围小，程度轻，无明显症状 妊娠期妇女 全身情况不佳，无法耐受手术 年龄大不愿手术 效果：延缓病程，减轻症状，不能根治,30,保守疗法的方法,弹力绷带 弹力袜 循序减压弹力袜：效果最好 药物：七叶皂苷素,31,注射疗法
5、,血管壁相互黏连、机化、管腔闭死而愈合 用于轻症 手术后辅助治疗,32,硬化剂,5%鱼肝油酸钠 酚甘油,33,硬化剂注射三原则,小剂量（0.5ml）注射于一段静脉内，硬化剂与血管壁接触时间不少于1分钟，每次不超过4处 注射完毕后，用弹力袜或弹力绷带持续压迫，大腿1周，小腿6周 注射完毕后立即主动活动,34,注射疗法并发症,药液外渗 血栓形成伴疼痛 过敏反应 深静脉血栓 复发,35,手术术式,传统手术方法 缝扎法 内翻式大隐静脉剥脱术 保留大隐静脉主干的高位接扎术 大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术,36,传统手术方法,大隐静脉属支接扎切断 大隐静脉主干高位接扎 曲张血管切除 小隐静脉相
6、似处理 效果良好 缺点 隐神经损伤,37,大隐静脉高位接扎,38,缝扎法,高位结扎 小腿曲张静脉隔皮缝扎,39,缝扎法,40,点式曲张静脉抽剥术,大隐静脉高位结扎 大腿部大隐静脉剥脱 小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合,41,点式剥除术,42,顺行大隐静脉剥脱术,43,内翻式大隐静脉剥脱术,极少撕破血管 静脉周围组织损伤小 减少隐神经和小腿神经的损伤 创伤小，伤口隐蔽，术后疼痛轻微，恢复快,44,手术后的并发症,隐神经损伤：预防方法，剥脱至于胫骨结节下4公分；或小腿采用逆行剥脱。 感觉麻木 伤口感染 血肿 复发,45,微创手术,电凝术 刨吸术 激光治疗 射频消融,46,大隐静脉高位结扎
7、电凝术,47,高位结扎电凝术优缺点,效果好，术后疼痛轻，美容效果好， 易皮肤烧伤 皮下硬结 须与高位结扎术和剥脱术联合,48,透光旋切系统TriVexTM治疗静脉曲张,灌注照明棒和动力切除器组成 常规大隐静脉高位接扎加剥脱 小腿的曲张静脉团，用该系统切除 手术时间短，出血少，术后疼痛轻，小腿美容效果好，切口少，创口小，3mm 缺点，不能纠正静脉瓣膜返流，须联合其它治疗方法,49,腔内激光切除（ELVT）,波长810nm的激光，血液沸腾，血管壁和内皮损伤，静脉壁增厚，血栓形成 效果可靠，但缺乏长期随访结果 再通率，8.6% 联合大隐静脉高位结扎可能效果更好,50,腔内激光切除（ELVT）,51,
8、ELVT不良反应,皮肤麻木 皮下淤斑 皮下硬结 血栓性静脉炎,52,ELVT禁忌症,怀孕，哺乳期妇女 行动不方便 下肢深静脉血栓形成 下肢动脉闭塞 血液高凝状态 全身情况不好,53,腔内射频消融（RFO）,射频产生高温，血管内皮变性，胶原收缩，管腔闭合 温度85度，热能穿透力小于1mm 再通可能性小 病例选择有限，用于曲张范围不大的病变 副作用，皮肤烧伤，感觉异常，深静脉血栓,54,刨吸术加腔内激光治疗,腔内激光治疗处理大隐静脉主干 刨吸术治疗小腿曲张血管 是合理组合，优点相加，符合大隐静脉曲张治疗的目的 微创美容治疗,55,总结,下肢静脉曲张原因不同，治疗方法不同 单纯性下肢浅静脉曲张，微创美容手术已成为重要方法 传统手术仍然是主要的方法，许多改良术式，切口小，损伤轻。,56,谢谢大家,57,