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1、祛风湿药,【目的要求】 1.掌握祛风湿药的含义、功效、适应证、配伍方法及各节药物的性能特点和使用注意。 2.掌握药物8味、熟悉药物9味、了解药物17味。 3.掌握相似药物功效、应用的异同点。 4.了解防己分木防己和汉防己；五加皮分南五加皮、北五加皮；白花蛇分蕲蛇、金钱白花蛇的不同品种。 【教学内容与学时】 1.祛风寒湿药 掌握：独活 木瓜 蕲蛇（附：金钱白花蛇） 威灵仙 熟悉：川乌（附：草乌） 乌梢蛇（附：蛇蜕） 了解：蚕沙 松节 寻骨风 伸筋草 海风藤 路路通 青风藤 丁公藤 昆明山海棠 2.祛风湿热药 掌握：秦艽 防己 熟悉：络石藤 豨莶草 丝瓜络 桑枝 雷公藤 了解：穿山龙 臭梧桐 海桐
2、皮 老鹳草 3.祛风湿强筋骨药 掌握：桑寄生 五加皮 熟悉：狗脊 鹿衔草 了解：千年健 石楠叶 雪莲花 4学时,1,概述,分论,第十一章 祛风湿药,祛风湿散寒药,祛风湿清热药,祛风湿强筋骨药,2,概 述,一、祛风湿药定义：,以祛除风寒湿邪，解除痹痛为主要作用的药物,二、药性特点： 辛苦温燥或辛苦寒; 入肝、肾、脾胃经。,肌肉、经络、筋骨、关节等处的风寒湿邪,3,三、 主要作用：,四、主治病证,1.祛风散寒除湿 或祛风湿清热,舒筋活络,止痛,强筋骨,风寒湿邪所致的肌肉、经络、筋骨、关节等处疼痛、重着、麻木和关节肿大、筋脉拘挛、屈伸不利等证,按：现代研究有以下药理作用：抗炎；镇痛； 免疫调节多数抑
3、制，少数促进。,部分,4,一、风寒湿痹：关节疼痛，无红肿 行痹：风邪甚；游走性疼痛为主 着痹：湿邪甚；肢体重着、麻木 痛痹：寒邪甚；疼痛剧烈、痛处固定 二、风湿热痹：关节疼痛，红肿,风湿痹痛的类型：,5,五、 配伍应用：,1.根据痹证的性质、部位，随证选药配伍。 2.感邪初期配解表药。 3.病邪入里，久病肝肾虚损，腰膝酸软无力配补肝肾药,6,六、使用注意：,1.药性多燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者慎用,2.痹证多属慢性疾病，为服用方便，可作酒剂或丸散剂服用,酒剂还能增强祛风湿药的功效,7,第一节 祛风湿散寒药,特点：辛苦而温，散寒力较强。 功效：祛风除湿，散寒止痛。 适应证： 1.风寒湿痹：肢体
4、关节疼痛，筋脉拘挛 2.配伍后亦可用于热痹。,8,独活,一、药用来源：,为伞形科多年生草本植物重齿毛当归的根,别名：香独活、独摇草、独滑、长生草。,（掌握）,9,独活,植物,根,饮片,蜡叶标本,10,二、性味归经、功效、临床应用：,辛、苦，微温。归肝、膀胱经,功效,祛风湿,止痛,解表,风寒湿痹痛 性善下行，善治下半身痹痛,外感风寒挟湿表证,少阴头痛,11,三、用法用量：,煎服，515g,独活,附：治疗头痛各引经药：,太阳头痛（脑后上至巅顶，其痛连项）： 羌活、苍术、藁本、防风、蔓荆子；,阳明头痛（前额、眉棱骨）：白芷,少阳头痛（头之两侧，连及耳部）：川芎、柴胡；,厥阴头痛（巅顶）：吴茱萸；,少
5、阴头痛：独活、细辛；,12,独活 羌活,共同点：,祛风湿、止痛，可治风湿痹痛、头痛,解表，可治风寒表证,不同点：,1.独活长于祛风胜湿，羌活长于解表散寒,2.独活善治下半身的寒湿痹痛，羌活善治上半身的寒湿痹痛,3.独活治少阴头痛；羌活治太阳头痛。,13,威灵仙,一、药用来源：,为毛茛科攀援性灌木植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的,根及根茎,别名：灵仙、铁脚威灵仙、能消,（熟悉）,14,威灵仙,15,二、性味归经、功效、临床应用 ：,功效,主治病证,威灵仙咸，辛温走窜，能疗风湿，下鲠于咽。,歌括：,威灵仙,辛、咸，温。归膀胱经,祛风湿,通经络,消骨哽,风湿痹痛,诸骨哽咽,（性猛善走，通行十二经
6、脉，尤善治行痹）,药品化义：灵仙，性猛急，善走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰 壅滞经络中，致成痛风走经，骨节疼痛，或肿，或麻木,16,三、用法用量：,威灵仙,煎服，515g,治骨鲠可用威灵仙30 50g 煎汤，亦可加入适量米醋、砂糖后慢慢咽下,四、使用注意：,辛散走窜，久服易伤正气，故气血虚弱者慎用,药品化义：“性猛急，善走而不守，宣通十二经络。 因其力猛，亦能软骨。” 本草从新诗：铁脚威灵仙，砂糖和醋煎。 一口吞下去，铁剑软如绵。,17,川乌,一、药用来源：,为毛茛科多年生草本植物乌头的,块根,乌头有川乌、草乌之分,（熟悉）,18,川乌,19,二、性味归经、功效、临床应用：,功效,主治
7、病证,乌头性热，主散寒凝，诸痛阴疽，如火融冰。,歌括：,川乌,辛、苦，温；有大毒；归心、脾、肝、肾经,祛风除湿,散寒止痛,风寒湿痹。 尤宜寒邪偏盛之痹痛。,跌打损伤，麻醉止痛,心腹冷痛，寒疝疼痛,20,三、用法用量：,煎服， 39g,若作散剂或酒剂，12g,入汤剂应先煎0.5 1小时，以口尝无麻辣感为度,内服制后用,川乌,四、使用注意：,1.孕妇忌用,3.不宜久服，生品只供外用,2.反半夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹,21,川乌,草乌：,性能、功效、应用、用法用量、 使用注意与川乌同， 而毒性更强,草乌头,22,川乌,乌头服用不当可引起中毒，,症状：口舌、四肢及全身麻木，流涎，恶心，呕吐，腹泻，头
8、昏，眼花，口干，脉搏减缓，呼吸困难，手足抽搐，神志不清，大小便失禁，血压及体温下降，心律紊乱，室性期前收缩和窦房停搏等,中毒严重者，可死于循环、呼吸衰竭及严重心律紊乱,中毒原因多为误服、过量，或用生品不经久煮、服生品药酒、配伍不当等,23,川乌,救治方法：,早期应催吐、导泻，或高位灌肠，并补液和注射阿托品,重症者，加大剂量和缩短间隔时间，或同时服用金银花、甘草、绿豆、生姜、黑豆等,轻度中毒者，可用绿豆60g，黄连6g，甘草15g，生姜15g，红糖适量水煎后鼻饲或口服；还可用蜂蜜50120g，凉开水冲服。,心律失常，可用苦参30g，煎服,24,蕲蛇,一、药用来源：,为蝮蛇科动物尖吻蝮蛇（五步蛇）
9、除去内脏的,干燥全体,（掌握）,25,二、性味归经、功效、临床应用 ：,功效:,蕲蛇,甘、咸，温；有毒；归肝经,祛风通络,定惊止痉,2.小儿急慢惊风、破伤风,应用： 1.风湿顽痹及中半身不遂等 长于治病久邪深者,3. 麻风、疥癣,26,特点： 1.走窜、温通，内走脏腑，外达肌表，透骨搜风，祛内、外之风邪，截风要药。 2.治多种内、外风病。尤善治病久邪深者。 文献摘录： 纲目：“能透骨搜风，截惊定搐，为风痹、惊搐、癞癣、恶疮要药，取其内走脏腑、外彻皮肤，无处不到也。”,27,三、用法用量：,蕲蛇,煎服， 515g,研末服，11.5g,金钱白花蛇：,性味、归经、功效、应用与蕲蛇相似而力较强，但用量
10、稍轻,研末服，0.5g。亦可浸酒服,28,乌梢蛇,游蛇科乌梢蛇除去内脏的全体。 别名：乌蛇、青蛇、黑花蛇、黑乌梢。,功效、应用同蕲蛇 惟性平无毒力缓,29,木瓜,一、药用来源：,为蔷薇科落叶灌木贴梗海棠 和木瓜的,成熟果实,（掌握）,30,二、性味归经、功效、应用 ：,功效,主治病证,木瓜,酸，温。归肝、脾经。,舒筋活络,除湿和胃,风湿痹痛，筋脉拘挛，脚气肿痛 为湿痹、筋脉拘挛要药。,吐泻转筋,消食,消化不良,31,木瓜,歌括：,木瓜酸温，痹痛弥珍，脚气转筋，吐泻胸闷。,按：甘肃用木瓜海棠、毛叶木瓜等代用。,文献摘录： 陶弘景：“最疗转筋。如转筋时，但呼其名及书上作木瓜字，皆愈。”,32,四、
11、使用注意：,三、用法用量：,木瓜,煎服，10-15g,胃酸过多者不宜用,内有郁热，小便短赤者忌用,33,伸筋草,苦、辛，温；归肝经,祛风湿,舒筋活络,风湿痹痛，四肢关节酸痛，伸屈不利，皮肤不仁等,34,海风藤,辛、苦，微温；归肝经,祛风除湿,通经活络,风湿痹痛，关节不利，筋脉拘挛及跌打损伤疼痛,煎服，5-15g,35,蚕沙,寻骨风,36,路路通（枫香果）,37,松节,38,老鹳草,海风藤,39,通络止痛,祛风胜湿,第二节 祛风湿清热药,功能,主治病证,多为辛苦寒，入肝脾肾经,清热消肿,风湿热痹，关节红肿热痛诸症,配伍温经散寒药，亦可用于风寒湿痹,40,秦艽,一、药用来源：,别名：左秦艽,根,为
12、龙胆科多年生草本植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的根,（掌握）,纲目：“秦艽出秦中，以根作罗纹交纠者佳”。,41,二、性味归经、功效 、应用：,功效,主治病证,秦艽,苦、辛，微寒；归胃、肝、胆经,祛风湿,止痹痛,退虚热,清湿热,风湿痹痛，筋脉拘挛及手足不遂等,骨蒸潮热,湿热黄疸,风药中之润剂，各种风湿痹痛均可，热痹更宜,42,三、用法用量： 煎服，515g，大剂量可用至30g,文献摘录： 本草备要：“风药中之润剂，散药中之补剂”。,歌括： 秦艽苦辛，祛湿舒筋，清热退蒸，黄疸亦擒。,43,防己,一、药用来源：,为防己科多年生木质藤本植物粉防己（汉防己）或马兜铃科多年生缠绕草本植物广防己（木防
13、己）的,根,防己有粉防己（汉防己）、广防己（木防己）之分,（掌握）,44,二、性味归经、功效、应用 ：,功效,主治病证,防己,苦、辛，寒。归膀胱、肾、脾经。,祛风湿,止痛,利水消肿,痹证,水肿，痰饮证,尤宜于湿热偏胜者,45,防己,防己治痹，湿热尤宜，利水除湿，水肿脚气。,歌括：,三、用法用量： 煎服，5l0g。,木防己长于祛风止痛； 汉防己长于利水退肿。,46,防己,本品大苦大寒，易伤胃气，体弱阴虚，胃纳不佳者慎用,四、使用注意：,按：今研究两种防己并能降血压；汉防己可扩张冠脉、抗心肌缺血、抗心律失常。,47,桑枝,苦，平；归肝经,祛风通络,利关节,风湿痹痛，四肢拘挛。多用之上肢风湿热痹。,
14、煎服，15 - 30g,48,一、药用来源：,菊科一年生草本植物豨莶、腺梗豨莶或毛梗豨莶的,地上部分,（了解）,豨莶草,49,二、性味归经、功效、应用 ：,功效,主治病证,三、用法用量：,苦、辛，寒。归肝、肾经。,祛风湿,通经活络,清热解毒,风湿痹证，骨节疼痛，四胶麻木、脚弱无力,疮疡肿毒，湿疹瘙痒,一般治风湿痹证宜制用， 湿疮、湿疹宜生用,煎服，15-20g,外用适量,豨莶草,50,络石藤,一、药用来源：,夹竹桃科常绿攀援木质藤本植物络石的,带叶藤茎,（了解）,51,二、性味归经、功效 ：,功效,主治病证,络石藤,煎服，5-15g,苦，微寒。归心、肝经,祛风通络,凉血消肿,风湿痹痛，筋脉拘挛
15、， 以热痹为宜,喉痹，痈疡,三、用法用量：,52,络石藤 桑枝,共同点：,均治疗风湿所致的关节屈伸不利，筋脉拘挛等症,祛风通络,不同点：,络石藤性味苦而微寒，尤宜于风湿热痹，筋脉拘挛，腰膝酸痛者；,络石藤且能凉血消肿，可用于喉痹，痈疡等症；,桑枝则尤宜于上肢痹痛,桑枝则有利水的功效，可治疗水肿,53,雷公藤,一、药用来源：,为卫矛科植物雷公藤的,全株,（了解）,54,二、性味归经、功效、临床应用 ：,功效,主治病证,雷公藤,祛风除湿,苦，寒；有大毒；归心、肝经,活血通络,消肿止痛,杀虫解毒,风湿痹痛,疔疮肿毒，腰带疮，皮肤瘙痒等,55,三、用法用量：,雷公藤,孕妇、体虚弱者忌用 内脏有器质性病
16、变及白细胞减少者慎,1.本品大毒，内服宜慎，10-25g 文火煎1-2小时,2.外用适量，捣烂或研末外敷、调擦,外敷不可超过半小时，否则起泡,四、使用注意：,56,穿山龙,苦，微寒；归肝、肺经,祛风湿,活血通络,清肺化痰,风湿关节痛及关节扭伤、腰腿痛,热痰咳嗽,煎服，1530g,57,丝瓜络,雷公藤,58,性能：苦，寒。大毒。归心、肝经。 功效：祛风除湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒。 本品古本草未记载，始见于中国药用植物志。 应用：1、风湿痹痛今用于风湿性及类风湿性关节炎，可捣烂外敷、酊剂或其总甙片口服。 2、疔疮肿毒、带状疱疹、皮肤瘙痒等。多外用。 其他：肾病综合征、原发性肾小球肾病及紫癜
17、性、狼疮性、肾小球肾炎等。支气管哮喘、喘息性气管炎、斑秃等。 用量用法：1-5克；须除去根皮。 注意：控制用量；心、肝、肾、胃病患者慎用；孕妇禁用。,雷公藤,59,第三节 祛风湿强筋骨药,功能,主治病证,1.风湿日久，肝肾不足所致的腰膝酸软无力、疼痛等风湿痹证,多苦甘温，入肝肾经,2.肾虚腰痛、骨痿及中风后遗半身不遂等证,祛风湿,补肝肾,强筋骨,60,五加皮,一、药用来源：,五加科落叶小灌木细柱五加的,根皮,（熟悉）,别名：南五加,纲目：“此药以五叶交加者良，故名五加”,61,二、性味归经、功效、应用 ：,功效,主治病证,五加皮,祛风湿,辛、苦，温；归肝、肾经,强筋骨,利尿,风湿痹痛，四肢拘挛
18、,肝肾不足，腰膝软弱及小儿行迟等,水肿，脚气，小便不利,为强壮性祛风湿药，尤宜于老人及久病体虚者,补肝肾,62,按：民谚：“浑身软如泥，离不了五加皮”；“两脚不会移，要吃五加皮”。,五加温性，痿痹堪灵，利水行湿，溲通肿平。,歌括：,63,三、用法用量：,煎服，5-15g,四、鉴别用药：,南五加皮： (五加皮）,五加科落叶小灌木细柱五加的根皮，,无毒，补肝肾、强筋骨作用较好；,北五加皮： （香加皮）,萝藦科灌木植物杠柳的根皮， 有毒，能强心、利尿,五加皮,64,桑寄生,一、药用来源：,桑寄生科常绿小灌木植物桑寄生和槲寄生的,带叶茎枝,（掌握）,别名： 桑寄生又名广寄生； 槲寄生又名北寄生、柳寄生
19、,65,二、性味归经、功效、应用 ：,功效,主治病证,桑寄生,祛风湿,强筋骨,苦、甘，平；归肝、肾经,益肝肾,安胎,风湿痹痛，腰膝酸痛,崩漏经多，胎漏下血、胎动不安,降血压,高血压病,66,三、用法用量： 煎服，10 -15g,歌括： 桑寄生苦，肝肾得补，却痹强腰，胎动可固。,67,五加皮 桑寄生,共同点：,不同点：,祛风湿，可治风湿痹痛；,补肝肾、强筋骨，可治腰膝酸软,桑寄生能补肝肾、养血而安胎，故可用于肝肾虚损、冲任不固的胎动不安及胎漏下血等症,五加皮能利水，故可治水肿、脚气、小便不利；,桑寄生,68,狗脊,一、药用来源：,蚌壳蕨科多年生草本植物金毛狗脊的根状茎,（熟悉）,唐本草: “此药
20、苗似贯众,根长多歧,状如狗脊骨.”,69,二、性味归经、功效、应用 ：,功效,主治病证,狗脊,祛风湿,补肝肾,苦、甘，温。归肝、肾经。,强腰膝,风湿痹痛，腰痛脊强，不能俯仰，足膝软弱,温补固摄,肾气不固之遗尿， 白带过多,70,三、用法用量：,煎服，10 -15g,肾虚有热，小便不利，或短涩黄赤者慎用,四、使用注意：,狗脊,71,千年健,来源：天南星科千年健的根茎。 别名：一包针、千年见。 炮制：生用。 功用：本品辛、苦而温，归肝、肾经。既可祛风湿、止痹痛，又可强壮筋骨。临床用于风湿痹痛而腰膝冷痛、下肢拘挛麻木之证。今有用于胃痛者。,72,来源：菊科植物绵头雪莲花、鼠曲雪莲花、水母雪莲花的带花全株。 功用：祛风湿、强筋骨、补肾阳、调经止血。用于风湿痹证，肾虚阳萎，月经不调、痛经经闭、崩漏带下等。,雪莲花,73,在祛风湿药中，兼能安胎、利水、消食、定惊、清虚热、治骨鲠、补肝肾、凉血消肿及化湿和胃的药物分别是什么？,兼能,安胎,桑寄生,利水,防己、五加皮、路路通,消食,木瓜,定惊,蕲蛇、乌梢蛇,清虚热,秦艽,治骨鲠,威灵仙,补肝肾,桑寄生、五加皮、狗脊,凉血消肿,络石藤,化湿和胃,木瓜、蚕沙,74,思考题,75,