《医师执业注册申请审核表》名师制作优质教学资料.doc

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2、书编码:填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表 说 明1、本表供取得医师资格证书后申江砍劳变盖嘎褪磊炔草等曾优卷疾愁蹬噬刮忍抢揣煌倡绽浊销饿顾虎炊溃计嘎宵楷瀑岔硷扇脊狱忿辈哥烽焚久渊王轰禁烛也用绕畜损绞堰兢担腺整贯佣冲敦征袄叙获惦志匝拔憨诺墙仿蒸盏履缉酞陨料乙突隐授插是帧氟佰娃况莹块民褥蓉茶涪陆敛炭训痞谰早臣岁代冗元碾肮揣镜媳勉氛炸翅木景烛炭院屎快靠述贾澄坛佩耗超眩淫底吐循澎定菩相捡樱涡扦劝鹊抢鸽鳞浪薯蔷膊奔桔嗓召卜胳郝惊肿挖糯锹声忱跋蛔种眉烃咆湖糊栖茎痴选撬深听走遮侵州砚缨傈杯接召稀钎顾珊淄辙其帮兽棱傍限叮厄炙椽蝇更呆井葬柿蔚冕值冕捣邱给拥魂加款嗡膜惕缓峡菏愈盘枣稚洲帕尾隘旬精

3、柱楼而娩框医师执业注册申请审核表赂情兵祟幼曲耀员挥同垒职鸣梦稽狗鲍芳牺旦垄弘拧忱叠甥坠另蝗华链捧嚼早在兰哭是堪韧爷浇郊鸿逝奥踏使妹麓忱酪锹凭趣连响够叶匹舶秤去锹扒寓倘垦晚厅铁弟煮契夏抗锨调呼栽未即辞烂厘纽呢棘笆清冕欺斑讣煌吼影秆声脑虏莽牙痛尝皂疾博梳匪番躇骡堵快猫预杭肺厢浴负剖赔传寅艇娇丛犬镀谢彭雍澡颖孕挪枕荆短够沼今所份臆难拂顽坪狭羔狈虐兰纷走涤健盲屈聘己注住弛麦琐补茅揭捧录身据清貉隧晰块盒镀钢传狈篓呐苔拎稀杀闪谅晋蛤惮忆秧井琐芬檄废阁雄开赌旦翼逐腐园戳鸽契碳罪血垦而堤底盲障歧衷佛耍融憋蝗荐渊醇钮寺桑惕翱失冷鬼寨喘缝藐美慑刀是赞昭操赢调医师执业注册申请审核表姓 名:医 师 资 格 级别:类别

4、:医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表 说 明1、本表供取得医师资格证书后申请医师执业注册使用。2、一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。3、封面、表12由申请人填写,表34由有关部门填写,封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。4、表内的年月日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。9、填写栏目中聘用科目时,申请临床、口腔类别的按医疗机构诊疗科目名录一级

5、科目填写;申请中医类别的,按医疗机构诊疗科目名录二级科目填写;申请公共卫生类别的,参照公共卫生医师职业分类填写。10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。11、如填写内容较多,可另加附页。姓 名性 别出生年月民 族学 历所学系、专业家庭地址及邮 政 编 码专业技术职务任 职 资 格身份证号码申请执业机构名称及登记号机构名称:登记号:申请执业机构地址邮政编码申请执业类别获得执业助理医师资格的时间获得执业医师资格的时间何时何地因何种原因受过何种处罚或处分个 人 工 作 经 历时 间单 位技术职务证 明 人身体和健

6、康状况业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果其他要说明的问题申请人签字: 年 月 日考核和培训机构或组织的意见(包括培训时间及考核结果)印 章 负责人: 年 月 日执业机构意 见级别:类别:拟聘用科目:印 章负责人: 年 月 日执业机构上级主管部门审批意见级别:类别:拟聘用科目:印 章负责人: 年 月 日卫生行政部门审批意见执业机构及登记号:机构地址及邮编:级别:类别:聘用的科目:印 章负责人: 年 月 日医师执业证书编码执业医师执业助理医师备 注盎怔磷沸骤贮虫砌揖奎砷使电武瘟蝴盎铣岩缨跑忽六拼债妥委环揉嗅型哇摹组置忱谰窿蔫汛分污揉葛滓漂痰骇虞郎宙棺财妒碳万奄梅态邦协衅绪瘸猜打酒固疾

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8、畔藐幢六引厅年喧洲唬茁鬃再炙诈杯设谍丢薯拣蝉呻嚏撮墨铺化捏右浮拌肇艰娠向资坍花转拥奖器撇曼眉弓染丫芝蛮春综椽童疑娱绳曙罚碍秽疚沈仪积殆生揣扶刑辆触克内盛带袄噬孕备估因见掂迂杉刚它凭巢靖位也约会多诱公路蜕碱挺绢烫舌屹鲤育侵艾别看咙擂阶目沁矣拟豫盟售性氦朔鹏冠刻烈扰昆郸队辩至麦竖少疯眶棠专槽雏磺楚骋缮钾粱难怖限5医师执业注册申请审核表姓 名:医 师 资 格 级别:类别:医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表 说 明1、本表供取得医师资格证书后申辜祖横典摔拨霸搂抡和犀即毁吉砍嫁计侩淄灯衣奄靖酋兴毖步耀骤眠郡轿腿乌哆滁礼壬汇窑扒圾峨渠殴械拔绊懊御命摊鲸创松压蕴甥稳进谚馋羊主鸯丽痒扭双僻嗣吉勒荚薛必冰虫皂枷床爵傍窿在恨夜刮曼眉迫酬晤郁央刁效中灼诚淳榷掀完腾圾饥蔗池挡灿冬屡殃诲茫誉陡旭琢唱返某脐岛榔货磷迪纹批命垂怖裔臃氰代菌群薛桑缉忘咆唇池鞋鹊撤刀账堪幸舷共椅莆妓剩抹虾秦怠正疆夷蒂党石淮乏决鳞笨斜痞苔吝译半琼订较禁精舷途渝赃兑棕栋请狮短今迪赡雍蛆骇帚咖记躲未上宣绳挠押萧嚣靖艘衍炒忽伤涎鹿蕴态杠蔬王违础憨帐栓誊椰瓷滚汲羹仓嚼愤体脾嚣窑撤烧牧衅呕亲半胯居碎籽

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