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1、.,1,ECMO比传统通气更安全？,ExtraCorporeal Membrane Oxygenation,.,1,女，44岁，SLE合并ARDS,FiO2 100%,PEEP 15-20 SpO2? BP?(多巴胺/去甲) HFOV无效,.,1,男,35岁,断发热9天，咳嗽、咳痰伴呼吸困难6天，加重2天,PEEP 20 SpO2 80%,PEEP 18-20 SpO2 80%,入院第1天,入院第3天,.,1,MO,Pump,CPB,ECMO更有效改善氧合与通气,.,1,Boussarsar M, et al. Intensive Care Med, 2002, 28:406413,平台压与气
2、压伤发生率间的关系,.,1,Hager DN, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172:12411245.,平台压与ARDS患者病死率间的关系,.,1,肺气压伤，肺纤维化,.,1,ECMO降低气压伤的风险,降低气道压：平台压 完全断开呼吸机 降低呼吸驱动： 降低胸腔压及跨肺压 降低呼吸频率,.,1,AJRCCM,2000;161:463468,AJRCCM,2000;161:463468,.,1,lung rest settings FiO2 0.3 Ppeak 2025 cm H2O PEEP 1015 cm H2O Rate 10 bpm,.
3、,1,normothermia-only,NO 37C, RR 90/Min normothermia-lung rest ,NR 37C, RR45/min, hypothermia-only,HO 27C, RR90/min Hypothermia-lung rest,HR 27C, RR45/min,SB Hong, Crit Care Med,2005;33:20492055,.,1,.,1,ECMO最大限度减少了肺损伤的风险,肺休息 低气道压/跨肺压 低通气频率 低吸氧浓度 低温,DAD/其他 ：23/34,难以在重症呼吸衰竭开展介入性检查 气管镜，胸腔镜，开胸肺活检,.,1,ECM
4、O使介入操作更安全,.,1,ECMO使病人转运更安全,.,1,ECMO辅助早期拔除气管插管,.,1,ECMO辅助早期拔除气管插管,对氧浓度的需求不高（50%） 通气功能基本正常 神志清楚 气道保护能力良好,.,1,ECMO辅助早期拔除气管插管,避免了人工气道相关感染 减少了镇静/肌松药物的应用 有利于胃肠道功能的恢复与利用 ,.,1,.,1,.,1,ECMO的并发症,.,1,ECMO相关的主要并发症,.,1,住院期间并发症发生情况,.,1,如何使ECMO更安全：建立操作规程,.,1,如何使ECMO更安全：协作与培训,.,1,如何使ECMO更安全：指征的把握,.,1,ECMO 治疗重症呼吸衰竭,改善难治性低氧与通气衰竭 从根本上解决呼吸机相关肺损伤问题 原发病的诊治：开展介入性检查 气管镜，胸腔镜，开胸肺活检 早期拔管，减少VAP的发生和镇静/肌松的使用 有利于康复锻炼 发生其他脏器功能不全的可能性降低,.,1,ECMO比传统通气更安全,ExtraCorporeal Membrane Oxygenation,