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1、胎儿生长受限(fetal growth restriction , FGR主讲人：学习目的了解FGR定义（两个标准差及体重的10个百分点的概念）熟知FGR对胎儿的远近期危害了解FGR的分类、临床表现、治疗原则掌握FG R的护理诊断和措施FGR（胎儿生长受限）定义?是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在 所应有的生长速率。表现：孕37周后，胎儿出生体重小于2500注：并非所有的为病理性的生长受限，大约25%-60%是因为种族、父母身高造成的“健康小样儿”低于同孕龄平均体重的两个标准差低于同孕龄正常体重的第10百分位数FGR新生儿GA 39WBW 2300g 反应可皮肤红润肌张力正常高危新生儿
2、正常新生儿胎龄39周，体重3200克，刺激 后反应及肌张力好，皮肤呈粉 红色，无紫纟甘，不需要给氧。FGR的原因?-1）营养因素： 偏食、剧吐、营 养不良、微量元 素不足。2）妊娠合并症、 并发症（妊娠期高 血压疾病、多胎、 胎盘早剖、过期 妊娠、ICP）心脏I病3）其它：年龄 身高、体重、地 区、经济状况、 子宫畸形、宫内 感染。生长激素、胰 岛素样生长因 子、瘦素调节 胎儿生长，脐 血中降低可影 响胎儿内分泌 代谢，染色体、 基因异常先天 发育异常可致FGRo过长、过断、打结胎盘早剥、 帆状胎盘、 前置胎盘 各种因素致 胎盘血流减 少，胎儿供 血不足FGR的分类临床表现分类原因内因性均称型
3、多因染色体异FGR常，感染性疾 病及环境有害 物质胚胎早期 受#员。外因性不均称常见多继发于型FGRPIH、糖尿病、 过期妊娠等疾 病。外因性均称型为上述两种的FGR混合型，常由于营养不良所 致。体重、头围、缺陷率高：小 身长相称，均儿智力障碍 小于孕龄正常值。体重、头围、缺氧耐受力下 身长相称，与降：低血糖 孕龄相符，体重偏轻。体重、头围、 小儿生长与智 身长相称，均力障碍受影响 小于孕龄正常值有营养不良FGR的并发症（对胎儿的影响）萤:江妙锹样佬划4-20 I GK的井发症诊断=临床指标妊娠期准确诊断FGR并不容易，往往需在分娩后才能确诊子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数之下2
4、、计算胎儿发育指数胎儿发育指数二宫高（cm） -3X （月 份+1）,指数在-3和+ 3之间为正常，小于-3提示有 FGR的可能。3. 孕晚期孕妇每周增加体重0. 5kgo若体重增长停滞或增长缓慢，可能为FGR。诊断：辅助检查 HC/AC头围与腹围的比值 BPD测量胎儿双顶径小于正常孕周第10百分位数羊水量与胎盘成熟度 S/DW3 （正常）生物物理评分（6分）FGR处理治疗原则：治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗 效佳，孕36周后疗效差 积极寻找病因 均衡膳食，补充营养 改善胎盘循环 加强胎儿监测 适时终止妊娠护理诊断有胎儿受伤的危险：与胎儿缺氧耐受能力差有关知识缺乏：与对病情情况不了解有
5、关 焦虑：与担心胎儿安全有关有胎儿受伤的危险：与胎儿对缺氧耐受能为差护理措施1. 嘱左侧卧位，低流量吸氧、数胎动2. 指导进食高蛋白食物，富含维生素水果、蔬菜等3. 指导多进食富含铁质食物4. 观察孕妇体重增长及胎儿双顶径。听胎心，注意胎心 音的强弱及规则性。护理措施知识缺乏:(1)讲解FGR的相关知识,(2)指导孕妇进食的重要性及合理饮食，同时积极治 疗妊娠合并症护理措施焦虑：与担心胎儿安全有关1心理护理2 知识宣教，健康指导3指导孕妇妊娠期保持平静心态、精神愉快。注意分散注意总结:总结一/ 、脚总记3易* m.cg定义？ 低于同孕龄正常体重的两个标准差、第10个百分位数临床表现、分类、诊断
6、？治疗？ 治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36 周后疗效差护理诊断和措施?胎儿生长受限产前、产后系统治疗 及护理的研究（分享）产后产前产房 _般护理、 心理护理、营养指导、用药护理强胎儿监护， 放宽剖宫产指 征；预防和治疗新 生儿窒息是关 键，预防胎便吸入、 低血糖、低血 钙、体温过低建立健康档案，指导 母乳喂养，作好保暖、 预防感染早期胃肠道喂养讲解运动和智力发育 规律及预防疾病的知 识早期教育看红球、听 舒缓音乐、抚触、捏 脊，小孩运动发育规律做 俯卧抬头、坐、翻身、 站立、走的全身锻炼;胎儿生长受限产前、产后系统治疗及护理的研究（分享） 2010s 1月一2012、6月FG
7、R I72例，对照组患者给予基础 治疗和常规护理，而研究组给予全面系统的综合治疗及护 理方案。结果研究胎儿双顶径、股骨长、脐动脉s，D比值均显著改 善，差别均具有统计学意义（P0. 05）；表1两组患者胎儿的双顶径、股骨长、脐动脉s/D比值改善情况的比较 组别 n 双顶电 股骨长脐动脉S/D比值2. 30 0.422. 930. 56研究组 862. 840. 672. 250. 58对照组 也_ _ 2J34O/8 . 540. 40胎儿生长受限产前、产后系统治疗 及护理的研究(分享)母体宫高及其新生儿体重均显著提高，平均体重高达 (3050. 76231. 83) g,差别均具有统计学意义 (P0. 05)表2两组患者宫高及新生儿体重变化情况的比较(Xs)组别n吕咼(cm)新生儿体重(g)研究组 对照组86861.320.351.10 0.193050.76231.832428.43265.900