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1、查房目的1、掌握急性会厌炎的相关知识。2、能运用所学的知识联系实际案例，找出患者现存以及潜在的护理问题，提供有效的护理措施。3、掌握疾病的健康教育。査房流程:1急性会厌炎相关知识病史汇报 床边查体4 问题思考5 总结讨论急性会厌炎相关知识急性会厌炎相关知识咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。咽自上而下分为鼻咽 、口咽和喉咽三部分。1、鼻咽又称上咽，上起颅底,下至软瓠平面以上，鼻向 前经后鼻孔与鼻腔相通，下方接口咽部。2、口咽又称中咽，在鼻咽下方，即我们平时张嘴能看见的 那部分，在软腭与会厌上缘平面之间。3、喉咽又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间 ,向下连接食管。!U- ctr 1u-:
2、.上- -* ： M!E；4H / l. v5V b K . q 刖 q - 二t J 1 J 4 ，r rt w ”1 * * rCl .；v j ；,、 X ). t M * -r . * 99 i y- M . 上.， A 1* “ 1 1I i Mr11 r r|C 4 $ |2 - r* * 1 YUU b 、 宜/.屈上T f t pl 1H4 d岷的侧面观-. .?産 :? 亠 wrlY -3 二.64;#人 / 山比丛二播处汕叮左辭第订1X2二 応牛巴喙药紬欹吏; A;，H wHis込i匸质-1 if -i - J2住 V-：.Mr AKTA - H ;霍將粥J?*环甲肌喉的上
3、面观喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的重要器 官。位于颈前正中部，在成人相当于第36颈椎部， 由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器 官。二、会厌会厌是舌根后方帽舌状的结构，由软骨作基础，被以 黏膜。于舌根之间有左右成对的凹窝，为骨刺容易进入部 位，其后方是喉的入口。会厌是咽喉里的指挥系统，人的 咽喉是食物和空气的必经之路。食物由口腔咽下后，经咽 喉部进入食管到胃；空气则从鼻腔吸入，通过咽喉部进入 气管到肺脏。颈段食管和气管一后一前并行， 体各行其道，有条不紊互不干扰。一产鬧曲一强黄“r.92一益MR -i 一 art,JL ;f ; JyACte:-；?.-:lN*.,”. :-;嘟
4、 E 丁ltulr1” ;- 1-c t H t -L r.R-J:三、急性会厌炎 急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种 特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包 括会厌谷、杓会厌襲等）的急性炎症病变，以会厌高度水 肿为主要特征。 急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可岀 现，全年均可发病，冬春季节多见，主要表现为全身中毒 症状、吞咽及呼吸困难。 自1900年Theisen报告以来，一直是临床急重症之一 ,急性会厌炎以发病急骤，病情发展迅速凶险为特征，如 不能及时诊断并正确处理，常致突然窒息或迅速死亡，应 引起高度重视。1、急性会厌炎的病因(1) 感染致病菌主要有乙型
5、流感杆菌、炎双球菌等，或与病毒混合感染。感染是急性会厌炎最常见的病因之一。(2) 外伤热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可引起 会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。(3) 变态反应由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身 性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌裝的高度水肿(4) 临近器官的急性炎症如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性 炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水肿。也可继发于急性 传染病后。2、急性会厌炎的病理A急性卡他型：表现为会厌黏膜弥漫性充血、肿胀；A急性水肿型： 黏膜改变以水肿为主，易引起喉阻塞;急性溃疡型： 炎症扩展，引起局部黏膜发生溃疡。3、急性会厌
6、炎的临床表现(1) 全身症状轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、在3839C之间，少数可高达40C以上，此外还有头痛、乏 力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及 年老患者全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生 衰竭,表现为精神萎靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降，甚 至昏厥、休克。(2) 局部症状 咽喉疼痛除婴儿不能诉喉痛外，多数患者咽喉疼痛剧烈并 进行性加重,伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽 部的剧烈疼痛。 吞咽困难因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功 能，甚至唾液也难咽下。重症者常#:水呛咳，张口流涎。轻者 自觉咽部异物感。偶见张口困难。 发音含糊
7、因会厌肿胀，患者多有咽喉阻塞感，语声含糊不 清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。(3) 呼吸困难多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小， 粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症 者呼吸困难岀现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。剧烈咽喉疼痛，会厌充血肿胀。吞咽时加重;5、治疗(1) 药物治疗糖皮质激素激素有治疗和预防会厌水肿的作用，同时又 有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合 使用。对于糖尿病患者，激素的应用应该慎重。(2) 抗生素选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素 静脉滴注。如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉 滴注。病情稳定后改为口服
8、抗生素。局部治疗局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可 减轻局部水肿，促进炎症消退。(2)手术治疗 切开排脓术如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术, 有利于迅速控制感染,减少抗生素药物的用量，减轻毒血症 ,缩短病程。 建立人工气道 包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开 、气管切开术等。(3) 支持治疗困难者予静吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进 脉补液等支持治疗。病史汇报/CO治疗:入院后予抗炎、补液、雾化、护胃等对症处理, 察呼吸情况。护理：二级护理 饮食：低盐低脂 心理：情绪良好 阳性检查结果：尿素3.1mmol/L,肌酹57pmol/L,白细胞11.2X1 OWL,血红蛋白123g/
9、Lo心电图部分导联ST-T段 改变。|=:吸烟史:有吸烟史用药史：缄沙坦（一天一次，一次一粒）过敏史：无；raden评分：23分（感知能力4分，潮湿程度4分，活动能力4分, 移动能力4分，营养摄取能力丰富4分，摩擦力和剪切力没有问题3 分）跌倒评分：4分疼痛评分:2分护理问题：/疼痛/有跌倒的危险/潜在并发症/知识缺乏护理措施：一、疼痛1、减轻局部疼痛局部治疗：用抗生素、激素等药物进行蒸汽或雾化吸入；疼痛时可酌情使用镇痛剂。2、饮食进食困难者应给予清淡、高热量、营养丰富、易消化的流食 ，忌腥辣、硬、刺激性食物，并注意进食前后漱口。护理措施：二、有跌倒的危险与无家属陪护有关。告知家属陪护，护士加
10、强巡视。护理措施：三、潜在并发症潜在并发症主要是窒息。注意休息、呼吸困难者忌平卧、密切观察患者生命体征、给予氧气吸入、备气管切开包及 抢救用品、切开排脓时用吸引器防窒息。护理措施：四、知识缺乏：缺乏急性会厌炎的相关知识。开展与本病有关知识的讲座，提高病人及家属对本病的认识;告知病人本病有一定的危害性, 应及时到医院就诊。床边查体总结讨论问题思考参考文献1.田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学北京：人民卫生出版 社，20132任基浩.眼耳鼻咽喉口腔科护理学长沙：湖南科学 技术出版社，20033. 曾长爱.五官科护理学.北京：科学出版社，20074. 陈燕燕.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.北京:人民卫生出版社，2
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