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1、1,肿瘤脱落细胞形态,2,一、恶性肿瘤细胞的一般形态特征,(一)恶性肿瘤细胞核异型性表现 (二)恶性肿瘤细胞质异型性表现 (三)癌细胞团 (四)恶性肿瘤细胞与正常细胞的鉴别 (五)恶性肿瘤细胞与核异质的鉴别,3,(一)恶性肿瘤细胞核异型性表现,1.核增大，大小不等 2.核染色质粗糙、深染 3.核畸形 4.核质比失常 5.核仁增大，数目增多 6.核分裂增多和病理性核分裂 7.瘤巨细胞及多核瘤巨细胞 8.裸核,4,(二)恶性肿瘤细胞质异型性表现,1.胞质量异常：胞质相对减少，分化程度越低，胞质量越少。 2.形态畸形：如纤维形、蛇形、蝌蚪形、阿米巴状突起及其他形态。 3.胞质着色不均：常偏碱，呈深蓝
2、色。粘液腺癌胞质偏酸，有粘液空泡。 4.吞噬异物：肿瘤细胞内可见吞噬异物，如血细胞、细胞碎片等。偶见胞质内封入另一个癌细胞，称为鸟眼状细胞。 5.空泡变性：胞质内常有变性的空泡及包涵体，或色素颗粒、核碎片等。,5,鸟眼细胞(birds-eye cell),6,(三)癌细胞团,1.恶性肿瘤细胞常成堆、成群、成簇分布，每群细胞多少不一，几个至数百个。 2.恶性肿瘤细胞团中，细胞大小、形态不一，失去极性，排列紊乱。癌细胞繁殖快，互相挤压，呈堆叠状或镶嵌状。,7,(四)恶性肿瘤细胞与正常细胞的鉴别,8,(五)恶性肿瘤细胞与核异质的鉴别,9,二、常见癌细胞的形态特征,(一)鳞状细胞癌 (二)腺癌 (三)
3、未分化癌,10,(一)鳞状细胞癌,1.分化较好的鳞癌细胞 2.分化差的鳞癌细胞,1.纤维形癌细胞 2.蝌蚪形癌细胞 3.癌珠,11,分化好的纤维形鳞癌细胞,12,分化好的蝌蚪形癌细胞,13,癌珠,正常鳞状上皮角化珠,14,(二)腺癌,1.分化好的腺癌细胞 2.分化差的腺癌细胞,15,(三)未分化癌,1.大细胞未分化癌：体积较大，呈不规则圆形、卵圆形。癌细胞可单个散在，亦可集合成团。 核较大且大小不一，呈不规则圆形且核畸形明显，染色质增多，深染，有时可见较大核仁；胞质中等量，嗜碱性。 （2）小细胞未分化癌：体积小，为不规则小圆形或卵圆形。常成团、成排或成堆脱落，排列紧密，呈镶嵌状，细胞间界线不清
4、。胞核小，呈不规则形；胞质少，呈裸核样。,16,小细胞未分化癌,17,三、放射治疗后细胞形态变化,放射治疗是治疗癌症的非常重要的手段。放射治疗后癌细胞及其周围正常细胞均可发生形态的改变。放射治疗后的细胞损伤可分为分裂间期杀伤、基因改变、丝状分裂期抑制或延迟及染色体畸变等4个方面，涂片可见细胞核增大、核碎裂、核溶解及空泡变性；细胞质内细胞器空泡变性，溶酶体破裂释放出蛋白水解酶，使细胞自溶。了解这些变化对确定是否复发很重要。,18,1良性上皮细胞放射性改变,（1）急性放射性改变： 1）细胞增大 2）核边增厚，核空泡变：染色质同质化，出现空泡，淡染，被推向核边，使得核边增厚，核碎裂溶解。 3）放射作
5、用可以影响细胞有丝分裂过程，形成多核或分叶核等核畸形。 （2）上皮细胞持续性放射改变： 因放射治疗后上皮细胞改变持续的时间长，涂片中可出现核异质细胞。胞核增大，染色质呈粗颗粒状，核深染，偶见核内空泡。胞质呈多色性，细胞有时呈纤维形或蝌蚪形。,19,2癌细胞放射治疗后改变 主要是持续性改变。严重时可见胞核同质化、核碎裂和核溶解等坏死表现。 3放射灵敏度、放射治疗反应和灵敏反应 （1）放射灵敏度：不同组织细胞对放射治疗后的损伤程度不同，损伤较大的灵敏度较高。分化越差，癌细胞的放射灵敏度越高。高度灵敏有恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、甲状腺癌、基底细胞癌等；中度灵敏有鳞癌；低度灵敏有各种腺癌；灵敏度最低为纤维肉瘤、恶性黑色素瘤、及骨肉瘤等。,20,（2）放射治疗反应：放射治疗后，如有放射后改变的细胞达75%以上，属于放射治疗反应良好，表明患者对放射治疗灵敏，预后好；如有放射后改变的细胞在65%以下，属于放射治疗反应较差，预后差。 （3）灵敏反应：放射治疗后，宫颈涂片内果出现特殊形态的外底层鳞状细胞，即胞质致密，嗜天青染色（呈紫色），有较多的空泡及其周围有极细小的红染颗粒，则说明宿主细胞对放射灵敏。这些特殊形态的细胞占外底层细胞的10%以上为“灵敏反应好”。,21,放疗反应细胞,