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1、.,1,糖尿病病人的 -自我监测,内分泌科 刘中勤,.,2,“8760”,一年有365天 一天有24小时 全年有8760小时 即使糖尿病病人平均每人每年有多达6个 小时跟医生会面，仍有8千多小时靠自己。,.,3,糖尿病是一种慢性、终身性疾病，管好糖尿病不能只依赖医生、护士，更重要的是依靠自己! 全面了解糖尿病、掌握管理糖尿病的技巧，是战胜糖尿病的保证!,.,4,糖尿病数据公布,2007年中国成人糖尿病总数达9240多万。糖尿病发病率9.7% 2010年糖尿病患病人数达到了1.139亿人，糖尿病发病率11.6%,.,5,授人以鱼不如授人以渔,.,6,控制糖尿病需要终身的合理饮食 运动治疗 定期监
2、测 必要的药物治疗 心理调适等 这些策略必须依赖于糖尿病病人的“自我管理”来实现和维持。 “糖尿病自我管理”，即糖尿病病人在专业人员指导下，掌握相关的知识和技能，成为疾病管理团队的重要成员。,糖尿病自我管理,.,7,糖尿病病人的自我监测教育,一、糖尿病病人仅观察血糖就可以了吗? 二、糖尿病病人定期检查项目表 三、指血糖监测相关知识,.,8,一、糖尿病病人仅观察血糖就可以了吗?,当然不是！,.,9,糖尿病病人还需监测,血脂,血压 体重,眼底 等,.,10,二、糖尿病病人定期检查项目表,.,11,.,12,三、血糖监测,病人常见误区： 片面地认为监测血糖并不能降低血糖，对治疗无帮助，且有疼痛感，只
3、需要“偶尔测测”就可以了。 没有任何不舒服的感觉，就觉得血糖很好。殊不知无论血糖过高或过低，都不一定有症状。,.,13,如何决定血糖监测频率？,血糖控制平稳的病人：一般一周测7个点血糖（三餐前后及睡前），可以不放在一天测完。,.,14,血糖控制差的病人：每天测47次，直到血糖控制稳定为止。 1型糖尿病病人：每天测3 4次。因为1型糖尿病病人血糖易出现较大波动。 当出现低血糖、生病、感到不舒服或血糖升高时：随时测量血糖，并短时间内增加血糖监测次数，直到血糖平稳。,.,15,何时监测血糖,1.餐前血糖：一般是餐前半小时左右的血糖；血糖水平高或有低血糖倾向者应测。 2.餐后血糖：是指从进餐的第一口算
4、起两小时测的血糖值；空腹血糖已获良好控制但HbA1c仍不达标者应测。 3.睡前血糖：是指晚上睡觉前9：0010：00的血糖，能保证睡眠的安全。,.,16,血糖测量简要步骤：,测试前先洗手，并擦干 消毒皮肤，待干（最好用酒精消毒） 正确取出试纸后，立即盖紧瓶盖 校对好试纸号码 采血，滴于试纸相应部位（血量适宜） 记录结果，正确处理针头及试纸等废弃物,.,17,测量血糖中要记住的事情：,打开的血糖试纸的保存：不可放在冰箱内或阳光下或受潮。 一瓶新试纸3个月内用完，开封后应注明开瓶日期和失效日期。 温度过低，血糖仪不能正常工作，应先复温后再用。 血糖仪校正码与试纸的号码要一致。 偏瘫者请家人协助测量
5、健侧肢体。 采血时根据皮肤深浅调节采血笔的深浅度，做到采血量适宜，避免挤压出血，以减少测量误差。,.,18,影响血糖波动的因素,许多病人为血糖时高时低，不易稳定而焦急犯愁。其实血糖受许多因素影响，只要我们加强血糖监测，并有效做好记录，就可以帮助医生，甚至可以自己分析，哪些因素容易造成自己的血糖出现波动。 饮食： 1、如果患者要尝试新的食品，测试餐后2小时血糖并做好记录，以便了解食物对血糖的影响。 2、赴宴、聚餐后，应测量当天血糖，必要时再测量第二天的血糖。 3、饮食量增加或吃含糖食物后应测量血糖。,.,19,运动,运动前血糖 5.6mmol/L，先进食，后运动 13.9mmol/L有酮体的情况
6、下避免运动。 16.7mmol/L，谨慎运动；,如无不适，运动后不要立即测量血糖，应休息30分钟后再测量,.,20,药物 如果忘记服药或服药剂量不足时，要注意血糖的波动。 忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好，当天血糖可能变化不大。但如果长期错误运用将造成血糖控制不佳，应加强监测。,.,21,情绪波动,.,22,天气因素 骤然的变冷、风吹、雨淋等都可引起血糖突然升高。,.,23,病理状况,.,24,生理状况 1、外出旅行、出差时，应加强血糖监测。 2、生活不规律，过度疲劳时，血糖可出现波动。 3、怀孕或打算怀孕者，应加强血糖监测，应该将血糖控制平稳。 4、妇女妊娠或月经期血糖也可升高。,.,25,
7、影响血糖波动的因素非常多，由于高血糖对人体的危害是慢性的，而低血糖对人体的危害是急性的，严重低血糖若不能被及时发现和处理可能导致病人死亡。因此，为减少致命性的低血糖，血糖的控制目标值应因人而异。,.,26,个体化治疗是“有效性”与“安全性”的完美平衡,有效性（HbA1c，PPG，FPG）,安全性（低血糖）,个体化治疗,.,27,.,28,特殊人群的控制目标 血糖控制“达标”是指血糖控制在一个理想的目标范围内。不同人群血糖控制目标会有所不同，所以血糖控制目标必须个性化。儿童、老年人以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格，对有严重或频发低血糖史以及生存期预计在5年以内的患者不宜制定严格的控制
8、目标。,.,29,妊娠糖尿病的血糖控制目标 空腹是3.3 5.3mmol/L 餐后1h血糖7.8mmol/L 餐后2h血糖6.7mmol/L HbA1c尽可能控制在6.0%,.,30,强调几点： 加强血糖监测定时测试血糖，及早察觉低血糖。 外出时，带上糖尿病卡、少量糖和（或）食物。 预防夜间低血糖：夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒病人，可能导致猝死，如果睡前血糖水平低于5.6mmol/L，表示夜间可能发生低血糖，建议患者在睡前加餐，如喝一杯牛奶等。 频繁出现低血糖或严重低血糖 者，应及时就医。,.,31,小 结 1、糖尿病自我管理技巧真正做到“授人以渔”。 2、糖尿病病人监测的内容血糖、血压、血脂、体重、眼底等。 3、讲解血糖监测误区指导患者如何监测和记录好血糖。 4、告诉患者影响血糖波动的因素。 5、控制目标。 6、强调个体化治疗。,.,32,谢谢聆听,