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1、.,1,气道异物与急救,郑州市第三人民医院 张智风 电话-15038398702,.,2,气道异物的基础知识 气道异物梗阻时,紧急处理方法 气道异物护理要点及预防,.,3,你 相 信 吗？,一元钱等于一千元； 一颗花生米可夺命； 一顿美食将是最后的晚餐； 一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,.,4,2004年7月27日 陈天宇 西部商报报道：昨天，甘肃省03年高考理科状元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死 食物卡住气管？ （年仅19岁的北大才子、放暑假刚回家两天）,.,5,2003年12月9日 柯受良 有知情人士透露，柯受良 当晚是因饮酒过量，发生呕 吐，因呕吐物阻塞气管导致 窒息，凌晨猝死于上海
2、一宾 馆里，时年50岁。 （台湾知名影视艺人，首 创驾车飞越黄河）,.,6,小若宁 2005.3.15消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。 男, 4岁, 2005.2江苏南京一名4岁男孩不慎被果冻窒息死亡,.,7,男, 5岁, 某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗 PE：呼吸平稳,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（）。回家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。,气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管
3、口。,.,8,呼吸道异物是极其凶险的急症，因为异 物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就夺 走病人的生命。设法将异物驱出呼吸 道，病人马上得救。,.,9,喉部、气管或支气管内误吸入异物，统称为气道异物。多发生于35岁以下的儿童,异,.,10,解 剖 结 构,鼻,咽,喉,气管,支气管,会厌软骨,肺,膈,食物吞咽过程,喉部,.,11,病 因,年龄因素 饮食不慎 酗酒 口含异物的不良习惯 全麻或昏迷者 老年人因咳嗽，吞咽功能差 医源性异物 企图自杀或精神病患者,.,12,异物种类,内源性异物：自身器官及内生的分泌物,外源性异物 植物性（80%以上） 动物性 化学制品类 金属、矿物类,.,13,异物停留部位
4、,异物性质、大小、形状、气道解剖特点有关 (1)尖锐不规则异物声门（喉） (2)较大而润滑异物气管 (3)细小异物支气管,喉部,支气管异物较多进入何侧？,.,14,主要病理改变,异物性质、大小、形状、存留时间和有否感染有关,气道阻塞,气道损伤刺激,继发感染,.,15,临床表现,喉部异物：最危险,气管异物：多为活动性,支气管异物：,特殊体征：,.,16,-1,病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎 体征：呛咳；拍击音,诊 断,.,17,辅助检查 胸透：特征性纵隔摆动 吸气纵隔向患侧摆动：呼气纵隔向健侧摆动 胸片： 1.不透光异物： 2.可透光异物： CT
5、: 支气管镜:,-2,诊 断,.,18,不借助医疗设备,a.海姆立克法(HeimlichManeuver） b.拍背法,借助医疗设备,a.气管插管法 b.吸痰法 c.镜下取异物：喉镜 支气管镜 d.开胸术,白金十分钟： 尽早取出异物 解除气道阻塞,急 救,.,19,1974年，美国医师发明了一套气管异物的急救方法，这套方法刚刚被刊登出来，即通过一位70多岁老人的手救活了一位被鸡块堵住气管的邻居，海姆力克医师声名大噪。随后，美国医学会以他的名字命名了这套方法，即“海氏急救法”（Heimlich Maneuver），并大力推广。海氏急救法被推广以后的四年时间，也就是19751979年间，它挽救了3
6、000多人的生命。,.,20,向內向上 按壓五下,.,21,急 救 海姆立克法(HeimlichManeuver）,自 救（成人） 自我腹部手拳冲击 上腹部猛压椅背,.,22,诊 断,1.病史：,3.X线检查：,4.CT,2.体征：,互 救-腹部法（成人、儿童),腹部手拳冲击法： 神志尚清者,膈下腹部猛推法： 昏迷、窒息,急 救 海姆立克法(HeimlichManeuver）,.,23,互 救-胸部法（成人、儿童),胸部手拳冲击法之一： 神清而肥胖或怀孕者,胸部手拳冲击法之二： 神志不清而肥胖或怀孕者,.,24,急 救 拍背法,互 救（成人、儿童、婴儿),拍背法之一： 病人弯腰，头低于躯干，对
7、准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍6-8次。,拍背法之二： 病人侧卧，急救者用膝盖顶住病人胸部后,拍背。,.,25,急 救 婴儿急救法（1岁）,手掌根对准两肩胛骨间脊柱方向拍打6-8次。 转身，胸外心脏按压5次。 检查口腔内异物，用手指挖出。 开放气道，吹气二次。,未见有异物排出时，重复以上动作。,急救步骤:,.,26,示意图,.,27,行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难,1.准备物品（16号针头）。 2.向病人及其亲属说明手术的重要性或要点。 3. 情况紧急，可以不消毒，但必须向病人或亲属说明理由。 4.病人取仰卧位，头部尽量后仰。 5.操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持1
8、6号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。 6. 此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。,.,28,喉体解剖图,环甲膜,环甲膜穿刺针,.,29,喉体侧面图,环甲膜穿刺部位,.,30,穿刺针头,一次性注射器针头,.,31,护 理,家长切忌摇晃患儿，切忌拍背。 各项治疗护理宜集中进行 对躁动不安者, 可根据医嘱适当使用镇静剂 如需要摄片，应陪同前往 向家长说明病情严重性及危险性,.,32,預防之道,1. 7岁以内嬰儿家里勿买瓜子及果冻类食物 2. 不可在嬰儿进食时，让其哭闹或奔跑。 3. 勿讓嬰幼兒玩小件物品 4. 清空嬰儿活动范围內的小物品 5. 成人饮食也得留意，不可粗心。,.,33,呼吸道异物现场急救程序,简单询问病史,体格检查,估计阻塞的种类,进行急救处理,.,34,问题,气道异物最常见于哪侧？,.,35,谢 谢!,