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1、病理生理讨论题三,由上海锐普广告有限公司提供,Page 2,女性，78岁，十三年前因受寒引起咳嗽、咳痰，此后，每逢冬季就发作频繁咳嗽，发作呈阵发性，日夜轻重，伴有白色泡沫痰；八年前出现活动气急；本次入院前感胸闷、心悸、气急，四天前突然烦躁不安，神志不清，呼吸急促，紫绀，颜面及下肢水肿，收住入院。 入院检查；T 36.5，P 90次/分，R 24次/分，BP 110/90mmHg。颈静脉怒张，肝颈返流征（+）桶状胸，两肺叩诊清音，听诊肺底部有湿罗音，心界叩诊缩小，听诊早搏5-6次/分，肝肋下三指，下肢凹陷性水肿，胸片显示两肺纹理增多。 实验室检查：K+ 2.8mmol/L，Na+ 120mmol
2、/L，Cl- 80mmol/L，PaO2 39.6mmHg，PaCO2 71.1mmHg，【HCO3-】33mmol/L，BE +2.6mmol/L，PH 7.26。 思考题：1.试分析患者全身性水肿的发病机制。 2.该患者发生了何种酸碱平衡代谢紊乱？,Page 3,患者全身性水肿的发病机制是怎样的呢？,慢性支气管炎 肺气肿 肺源性心脏病 右心衰竭,Page 4,慢性支气管炎,慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰
3、或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。,点击添加标题,Page 5,肺气肿,患者的支气管炎症病变比较严重，肺气肿病变较轻，咳嗽、咳痰史突出，体型多较胖，常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿，肺底常可闻干、湿啰音，肺通气功能损害明显，弥散功能正常，常存在低氧血症和高碳酸血症，血细胞比容增高。该型患者多患有慢性肺源性心脏病，易发展为呼吸衰竭或心力衰竭，预后较差，高龄患者中少见此型。,患者所具有的症状： 咳嗽、咳痰 紫绀，颜面及下肢水肿 颈静脉怒张 ,Page 6,慢性肺源性心脏病,慢性
4、肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺 部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。,Page 7,出现以上情况，往往提示已患有肺心病。,长期反复咳嗽、咳痰 每到寒冷季节病情加重，咳嗽加剧，痰量增多、变浓或呈黄色 稍微活动如上楼梯或快步走路时，感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状，休息后可以好转 指端、口唇及口唇四周呈青紫色 心率加快，心律不齐,Page 8,慢性肺源性心脏病分两类：,（一）功能代偿期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示
5、明显肺气肿表现，包括 桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音 轻，有时只能在剑突下处听到。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。 （二）功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。 1.呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症；2.心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹 胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张，肝颈反液压征（+），水肿和腹水，病情严重者可发生休克。,Pag
6、e 9,反应酸碱平衡的常用指标,Page 10,该患者发生了何种酸碱平衡代谢紊乱,慢性原发性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 析：1.看PH值（酸碱中毒） PH 7.26 酸中毒 2.看病史 ，PH、PaCO2、HCO3三个的关系（原发/继发） 肺病变，CO2潴留 原发性 3.看代偿公式（单纯/混合） 预测HCO3=24+0.4PaCO23 =24+0.431.13 =33.44 39.44 实测33预测33.4439.44，可能合并代谢性酸中毒 4.看AG值（代酸的类型） AG=Na-Cl- HCO3 =120-80-33 =7 mmol/L 不在于10mmol/L14mmol/L之间 故固定酸根减少，合并代谢性酸中毒。,Page 11,你再具体分析下第二题,Page 12,人员分工,资料查找：李春光，陈绍良， 白秀妍，李章探，徐桂标，邱嘉丽 PPT制作：李连秀，欧阳俊，黄海伟 演讲；吴潮发,Page 13,谢谢观赏,