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1、参考范例2018年版肺结节诊治中国专家共识与四大指南肺结节影像学随访策略的区别丁香园呼吸频道11-07 09:58+关注转自：孙思庆博呼吸科无小事本文对在2018年版肺结节诊治中国专家共识与四大指南(美国国家综合癌症网络(NCCN )非小细胞肺癌临床实践指南、美国胸科医 师协会( ACCP )肺癌诊 疗指南、Fleischner 学会肺结节处理策略指南、肺结节的评估亚洲共识指南)所 推荐的肺结节影像学策略进行比较对于实性结节影像学随访策略的区 别结节直径 4 mm1. 2018版中国专家共识：(1) 无肺癌危险因素者，不需要进行随访，但应告知患者不随访的潜在处和害；(2) 存在一项或更多肺癌危
2、险因素者，应在12个月重新评估，如果没有变化则转为常规年廉査2. NCCN、ACCP、Fleischner协会指南均建议不需要随诊；3. 亚洲共识指南建议每年查1次CT。结节直6 mm1. 2018版中国专家共识：12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度 随(1)无肺癌危险因素者，应在 访；(2)存在一项或更多肺癌危险因素者，应在612个月之间随访，如果没有变化，则在1824个月之间再次随访，其后转为常规年度 随访；指导参考范例4. NCCN协会指南建议低危人群1年后复奄T;建议高危人群半年到1年之间、1年半到 2年之间复查次CT o5. ACCP指南处理方案与NCCN大致相同，只是人群分
3、类标准不同，ACCP指南中把人群分为有、无肺癌危险因素，而NCCN和Fleischner 协会则根据危险因素的多少，更加详细的分为低风险人群和高风险人群。6. Fleischner 协会指南建议不需常规随访。7. 亚洲共识指南建议低危人群每年复查CT,中、高危人群在NCCN指南基础上每年复查次CT o结节直68 mm2. 2018版中国专家共识：1824个月之(1)无肺癌危险因素者，应在612个 月之间随访，如未发生变化，则在间再次随访，其后转为常规年度 检查CT 检实性节8 mm 时，建议使用低剂量CT平扫技术(3) 存在一项或更多肺癌危险因素者，应在最 初 36个月之间随访，随后在912个
4、月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查(4) CT 检实性节 8mm时，建议使用低齐量CT平扫技术3. NCCN 指南建议低危人群在半年到1年之间、1年半到 2年之间复查 次CT,建议高危人群3个月到半年之间、9个月到 1年之间、2年复查 次CT o4. ACCP 指南处理方案与NCCN 大致相同。5. Fleischner 协会指南建议半年到1年复查T,之后再考虑 年半到2年之间复查T。6. 亚洲共识指南建议低危人群半年到1年之间、1年半到2年之间复查 次CT ,以后每年复查 次CT ;中、高危人群分别在第3个月、半年、1年复查次CT , 以后每年复查次CT o结节
5、!径 8 mm1. 2018版中国专家共识: 建议临床医生通过定性地使用临床判断和（或）定量地使用验证型恶性肿瘤的预测概率；恶性肿瘤的预测概率为低、中度（5%65% ）者：建议行功能成像，有条件者可考虑 PET-CT，以便更好地描述结节的特征。恶性肿瘤的预测概率为高度（ 于高度怀疑肿瘤者可考虑直接行（4）建议在36个月、912个月及1824 个月进行薄层、低剂量CT扫描65% ）者：视情况决定是否使用功能成像，对 PET-CT,因其可同时进行手术前的预分期。8. NCCN 和 ACCP 指南均建议在第3个月、第 9个月、2年复查 次 CT，可行动藩强T、PET和（或）活检。9. Fleisch
6、ner协会指南建议3个月后复揽T、PET-CT 或活检10. 亚洲共识指南建议低危人群3个月到半年之间、9个月到 1年之间、1年半到2年之间复查 次CT，若肺结节较前增大，则建议外科活检； 建议中危人群行 PET-CT 扫描，高度怀疑者可行外科活检，中低度怀疑者建议定期监测建议高危人群行外科手术活检，若活检结果为阳性，建议手术切 除对于磨玻璃和部分实性结节影像学随访策略的区别 5 mm孤立性纯磨玻璃结节2. 2018版中国专家共识：建议在3个月随访胸部 CT,随后行胸部 CT年度随访；如果直径超过10 mm，需非手术活检和（或）手术切除3. NCCN 指南建议 3个月、1年、2年、3年共复查次
7、CT除4. ACCP指南与 NCCN指南大致相同，但强调3个月内不需要复查CT。5. 亚洲共识指南建议每年复查1次CT ,亚洲共识指南与Fleischner协会指南的区别在于亚洲共识要求连续年复查T后，如果结节无明显变化，仍需度复查T,而Fleischner 协会则 建议3个月-6个月复査T,确定病灶是否还存在，如果病灶不变或者实性成分维持6 mm，需每年复查:T,满年。孤立部分实性结节11. 2018版中国专家共识：(1) 单个 mGGN 直径 8 mm 者：建议在 3个月重复胸部 CT检查，适当考虑经验 抗菌治疗。 若结节持续存在，随后建议使用PET-CT、非手术活检和(或)手术切除进 一
8、步评估。(4)对于6 mm 及以上实性成分的mGGN，应考虑6个月行 CT扫描随访来评估结节。对于具有特别可疑形态即分叶或囊性成分)、连续生长或实性成分 8mm 的 mGGN，建议采用?ET-CT、活检或切除术。12. NCCN 指南建议结节稳定或实性成分 5 mm时，活检或手术切除。13. ACCP 指南建议结节 8mm时，3个月复查 1次CT ,如果结节持续存 在，需考虑ET、非手术活检或手术切除。如果结节发 现即 15 mm ,直接进行 PET，非手术 活检或手术切除。14. Fleischner 协会指南建议结节6 mm 时，3个月-6个月复查 CT,确定病灶 是否还存在，如果病灶不变
9、或者实性成分维持在 6 mm，需每年复查CT，满年；结节 6 mm时，无需常规随访。15. 亚洲共识指南建议结节8mm 时，3个月复查 1次CT,可行抗炎治疗、 手术或非手术方式活检，活检前 可先PET-CT 检测参考文献：10. 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联盟专家组肺结节诊治中国 专家共识(2018年版)，中华结核和呼吸杂志2018,41(10) : 763-77111. American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines:American College of Ch
10、est Physicians evidence-based clinical practice guidelines.Chest, 2013, 143 (5 Suppl) :e93S-e120S.Non-Small Cell Lung Cancer12. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (Version 4.2017)16. MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, etal.Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017.Radiology. 2017 Feb 23:161659.17. 中华医学会放射学分会心胸学组.肺亚实性结节影像处理专家共识.中华放射学杂志,2015, 49 :254-258.18. 刘春全,崔永.首都医科大学附属北京友谊医院胸外科.肺结节评估四大指南比较分析.中国肺癌杂志，2017, 20(7): 490-498.