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1、物理诊断学心电图(Electrocardiography),内容,1.快速型心律失常:窦性心动过速、心房(室)扑动、颤动、阵发性心动过速(室上性、室性)、预激综合征 2.缓慢型心律失常:窦性心动过缓、窦性静止(窦性停搏) 3.异位心律:房性早搏、室性早搏 4.急性心肌梗死 5.传导阻滞:房室传导阻滞及分度、左(右)束支传导阻滞,窦性心动过速,窦性心律频率：100bpm,心房颤动,诊断要点： 1.P波消失,代之以大小、形态、间距不规则的“f”波,频率:350600bpm 2.QRS波群呈室上性,或伴室内差传 3.心室律(R-R间期)绝对不规则,心房颤动,心房扑动,诊断要点: 1.P波消失,代之以
2、规则的大锯齿状“F”波, 频率250350bpm 2.QRS波群呈室上性 3.房室传导比例以2:1多见,亦可见3:1 4:1 5:1下传 4.如房室传导比例保持固定,心室率(R-R间期)规则,否则心室率(R-R间期)不规则.,心室扑动,诊断要点: 1.连续出现大幅度规律的“正弦曲线”波形 2.QRS波群与T波相连 3.频率:约200pbm,心室颤动,诊断要点: 1.P-QRS-T波群消失,代之以大小、形态、间距不规则的“f”波 2.频率:约200500bpm,阵发性室上性心动过速,诊断要点: 1.有突发、突止的临床特点 2.频率一般在160250bpm,节律快而规则 3.QRS形态一般正常,伴
3、有束支阻滞或室内差异传导时可增宽,阵发性室性心动过速,诊断要点: 1.频率多在140200bpm节律可稍有不齐 2.QRS波群宽大畸形,时限通常0.12s 3.房室分离 4.心室夺获及室性融合波,预激综合征,诊断要点: 1.P-R间期缩短0.12s 2.QRS增宽0.12s 3.QRS起始部有预激波(delta波) 4.P-j间期正常 5.继发性ST-T改变,窦性心动过缓,窦性频率:60bpm,窦性静止（窦性停搏）,诊断要点： 规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系,房性早搏,诊断要点: 1.有提前出现的异常P*波P*-R间期0.12s
4、2.QRS波群正常或伴室内差异性传导 3.大多为代偿间歇不完全,室性早搏,诊断要点: 1.见提前出现宽大畸形QRS波,其前无相关P波 2.QRS间期0.12s,T波与QRS波群主波方向相反 3.代偿间歇完全,心肌梗死的分期,（1）早期（超急性期）：几小时，一般48小时 心电图：以损伤为主，T波振幅升高，ST段抬高 （2）急性期：数小时数日 心电图：T波倒置；ST段由抬高逐渐下降到基线；坏死性Q波 （3）近期：数周3个月 心电图：T波由倒置逐渐恢复；ST段已在基线；坏死性Q波 （4）陈旧期：3个月以上 心电图：病理性Q波,前壁,房室传导阻滞,I度房室传导阻滞:P-R间期延长0.20s II度房室
5、传导阻滞: 一型:P-R间期延长,呈文氏现象,有QRS波脱漏 二型:P-R间期等长,有QRS波脱漏 特殊型:房室传导阻滞的比例呈2:1,有QRS波脱漏 高度房室传导阻滞:半数以上的室上性激动不能下传心室,房室传导阻滞的比例呈3:1、4:1、5:1以上 几乎完全性房室传导阻滞:室上性激动下传心室心室率 可见自搏心律(交界性或室性),I度房室传导阻滞,P-R间期延长0.20s,第二度I型房室传导阻滞,P-R间期延长 呈文氏现象, 有QRS波脱漏,第二度II型房室传导阻滞,P-R间期等长, 有QRS波脱漏,III度房室传导阻滞,P与QRS无关,心房率心室率 见自搏心律(交界性或室),完全性右束支传导阻滞,诊断要点: 1.V1、V2导联QRS波群呈rsR*型、rsr*型、R型 2.各导联终末支粗顿或有切迹 3.QRS波时限0.12s,完全性左束支传导阻滞,诊断要点: 1.I 、AVL、V5、V6导联QRS波群呈R型,顶部顿,V5 、V6无Q波 2.QRS时限0.12s,谢谢!,