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1、,概 述,以囊性成份为主要特征的病变都属于肾脏囊性病变。 包括： 遗传性、 发育性、 获得性、 囊性肿块。,Bosniak分型,Bosniak分型,Bosniak 型 良性单纯性囊肿,Bosniak 型 良性囊肿（不需要随诊）,Bosniak分型,Bosniak 型 左肾高密度囊肿,Bosniak F型,Bosniak分型,Bosniak 型 左侧囊性肾瘤,Bosniak分型,男，60岁，左肾透明细胞癌囊变,Bosniak 型,Bosniak分型,男，49岁。左肾嫌色细胞癌。,Bosniak 型 来源：丁香园 朱玉春,Bosniak分型,肾囊性病变诊断思路,单纯性肾囊肿,单纯性肾囊肿,位于肾内
2、或突出于肾表面。 圆形或卵圆形，壁菲薄而光滑。边界清楚。 密度均匀，呈水样密度（CT值为-1020HU)。 增强无强化。 囊内若有出血或感染，内部密度不均匀或呈高密度，增强扫描囊内容物无强化。,单纯性肾囊肿,男，80岁，左肾单纯性肾囊肿,左侧单纯性肾囊肿,单纯性肾囊肿,高密度肾囊肿,（1）出血性肾囊肿单纯性肾囊肿合并出血。 （2）钙化性肾囊肿：单纯性肾囊肿合并感染或出血后可致囊壁钙化。 （3）钙乳性肾囊肿：含微细钙粒子的肾囊肿。,高密度肾囊肿,男，63岁，左肾出血性肾囊肿。,高密度肾囊肿,钙化性肾囊肿。,高密度肾囊肿,钙乳性肾囊肿：含钙的细微粒子存留于肾囊肿中。,高密度肾囊肿,肾盂源性囊肿,肾
3、盂源性囊肿（又称肾盏憩室） 输尿管发育异常所形成的与肾盏交通的囊肿。 CT 平扫囊状低密度影紧靠肾盏，肾盏多无受压移位，囊内可合并钙乳或结石。增强扫描可见囊内有造影剂充填。,左肾盂源性囊肿（肾盏憩室）,肾盂源性囊肿,肾盏憩室,女，58岁，左肾盏憩室,肾盂旁囊肿,肾盂旁囊肿或肾窦囊肿 一种含有清亮尿液或淋巴液体的假性囊肿，不与集合系统相同，多见于50-70岁。CT肾盂旁囊肿呈圆形或类圆形液性密度，位于肾窦旁，可单发也多发。CT平扫似液体密度，若为出血则为高密度影，需注意与增强对比分析。增强囊肿无强化。,肾盂旁囊肿,左肾盂旁囊肿 左肾窦内低密度影，无强化，肾盂受压。,肾盂旁囊肿,女，79岁，左肾盂
4、旁囊肿 左肾窦内低密度影，无强化，肾盂受压。,婴儿型多囊肾,属于多囊肾类疾病，为肾皮质和肾髓质出现无数囊肿的一类遗传性肾疾病，为常染色体隐性遗传型，在婴儿即表现明显。由6 号常染色体基因缺陷引起。以各种不同程度的肾集合管扩张,肝胆管扩张和畸形,以及肝纤维化为主要特点。,CT平扫表现为双肾增大呈分叶状，增强扫描双肾可见放射状排列高密度影，合并不同程度肝脾肿大及肝纤维化。,婴儿型多囊肾,双肾影对称性增大，皮髓质分界不清，肾内多发小囊状低密度影，无强化。,婴儿型多囊肾,成人型多囊肾,成人型多囊肾,是一种遗传性全身性疾病，主要影响肾脏，也可能影响其它脏器，如：肝、胰、脾、脑动脉等。 主要表现为双肾皮质
5、及髓质内多发大小不等的薄壁囊肿，囊肿之间及与肾盞均互不相通。肾实质内可见钙化。 增强后囊肿无强化。,女，59岁。 多囊肾、多囊肝、多下胰腺,成人型多囊肾,成人型多囊肾,女，35岁，右侧多囊肾（少见）,多房囊性肾瘤,多房囊性肾瘤：是非遗传性的少见的肾囊性病变。 国外文献中有的把发生于儿童者称为囊性部分分化性的肾母细胞瘤，把发生于成人者称为多房囊性肾瘤或良性多房囊肿等。,CT表现：肿块呈单发多房囊样病变、位于肾实质内并突出于肾包膜外，向内压迫肾盂，少数可位于肾门。大部分多房囊性肾瘤内可显示有完整的分隔，将病灶分成多个小腔，囊内分隔粗细不等，通常清晰光整，无明显结节影，增强呈延迟强化，囊腔数量不一，
6、其大小从几毫米到几厘米不等，囊腔间互不交通。但部分多房囊性肾瘤内分隔显示不清，可较厚且不规则。偶有病变可整体或近似表现为实性肿块,偶有斑点或结节样钙化。,女，28岁。左肾多房囊性肾瘤,多房囊性肾瘤,部分分房化肾母细胞瘤,男，7个月，右肾部分房化肾母细胞瘤,髓质海绵肾,髓质海绵肾 髓质海绵肾是一种先天性的肾髓质囊性病变， 其特征为肾锥体部乳头管及集合管呈梭形或囊状扩张，并伴发感染和尿路结石形成。 ct平扫表现为肾盏旁锥体内多发小斑点状结石, 成扇形排列.增强扫描后扩张的肾集合管内结石周围有造影剂充盈, 无结石的肾锥体集合管呈条纹状或小囊状造影剂积聚,肾功能正常.,髓质海绵肾,男，62岁，双肾髓质
7、海绵肾,肾髓质囊性病,男，18岁岁，右肾髓质囊性病,多囊性肾发育不良,多囊性肾发育不良( MCDK) 是囊肿性肾发育不良中的一种较为常见的小儿疾病。属于非遗传性肾发育异常。可双侧或单侧。,CT 扫描可见患肾为多房性水样密度囊肿，大小不一，数目不等，其间可见厚薄不一间隔，无明显肾实质及 肾盂结构；囊壁和囊肿间隔可见钙化；增强后囊性部分无明显强化，分隔或实质部分可可有中度强化。,多囊性肾发育不良,女，12岁，左多囊性肾发育不良,男，12岁，左多囊性肾发育不良,来源：华西二院放射科 陈荟竹,一种罕见的良性肿瘤,主要发生于围绝经期女性。CT通常表现为多房囊实性肿块，呈膨胀性生长，内部可见间隔，呈不均匀
8、延迟强化特点。,肾脏混合性上皮间质瘤（MEST）,肾脏混合性上皮间质瘤,肾脏混合性上皮间质瘤,肾盂源囊肿,女，60岁右肾混合性上皮间质瘤(MEST)。 CT示右肾上极囊实性肿块。延迟强化见多发厚壁不规则间隔。局灶性钙化可见。 冠状位三维重建动脉期排泄期更加清楚的显示强化的内部分隔。,来源：丁香园liuying2006,囊性肾癌,囊性肾癌,约占恶性肿瘤4-15% 肿瘤以囊性生长、肿瘤坏死囊变、肾小管或小动脉阻塞导致囊肿形成、起源于囊肿壁 平扫：囊壁厚薄不均，可有壁结节；分隔常见，厚度1mm。囊壁或间隔可钙化。囊内密度不均匀，可出现悬浮物。瘤肾分界稍模糊 增强扫描：囊壁、间隔及实性结节可有不同程度
9、强化，强化方式多样。,囊性肾癌,男,59岁,全程肉眼血尿1个月。左肾RCC,来源：江门中心医院 兰勇,乳突状肾细胞肾癌,男,72岁,右肾乳突状肾细胞癌,来源：丁香园sqq13579,肾感染性病变,肾实质感染所致的广泛的化脓性病变，或输尿管梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成的一个集聚脓液的囊腔称为肾脓肿。 临床上主要为全身感染症状，如发热、畏寒、腰痛等。 对比增强显示低密度影环形强化。,肾脓肿,两例肾脓肿,肾感染性病变,肾感染性病变,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,肾组织受多种细菌感染破坏释放脂质，引起组织细胞增生和吞噬，形成以含 胆固醇酯的泡沫细胞为特征的黄色肉芽肿。,局限型： 平扫肾实质内局灶性囊状肿块，
10、坏死区液性成分，伴出血密度增高。 增强脓肿壁强化，坏死区无强化，有结石者可见毗邻病灶的结石影。 常伴有肾周受累，引起肾筋膜及腰大肌等部位的炎症性粘连增厚等改变。弥漫型 ：平扫肾体积增大，轮廓不规整，肾盂难于分辨，肾窦脂肪减少，被纤维组织所代替；肾脏集合系统结石；肾实质内多个囊实性占位，囊状低密度的坏死 腔或肾盂肾盏积水，CT值-15+30Hu，这取决于脂类和脓液成分的比例。 增强后病灶边缘强化，坏死区无强化，肾收集系统扩张、积液，肾功能减退 或完全消失，肾周筋膜因炎症浸及增厚粘连，炎症向肾周组织广泛延伸。,女，50岁，左侧黄色肉芽肿性肾盂肾炎。来源：丁香园：相沙,肾感染性病变,肾感染性病变,是
11、一个肾脏少见的感染性病变，表现为复杂性肾囊性肿块，常见于糖尿病、HIV感染、应用糖皮质激素的患者。 血行感染是最常见的途径。 CT表现与肾脓肿相似，表现为环形强化的低密度肿块伴分隔。,肾曲霉菌感染,肾感染性病变,肾曲霉菌感染，后一张为四个月后CT片,肾感染性病变,肾包虫病又称肾棘球蚴病。是由棘球绦虫的幼虫在肾内寄生所致。多发生在牧区。 CT表现：疾病初期表现为单房性囊性肿块，病情进展表现为多房性囊性肿块。增强肿块边缘环形强化，其内有分隔样强化。静止期或寄生虫死亡可出现钙化。,肾包虫病,肾感染性病变,肾包虫病,结节性硬化,结节性硬化（TSC）：一种常染色体显性遗传的神经皮肤综合征，也有散发病例，可出现脑、皮肤、周围神经、肾等多器官受累，临床特征是面部皮脂腺瘤、癫痫发作和智能减退。肾脏病变以血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿多见。,女，12岁。结节性硬化伴双肾多发囊肿。 来源：中山大学中山医院 李芳云等,感谢各位的聆听,