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1、1,儿科输血 安全 有效,上海市血液中心 高 峰,2,输血的基本目标,安全 有效 倡导和实施 合理输血 成分输血,3,WHO 2002-3 年重点工作WHO 总干事在执委会上提出,疟疾 AIDS 和结核 吸烟问题 母亲健康 血液安全 精神健康 癌症 心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病 食品安全,4,输血可能传播的病毒性疾病,HIV1，HIV2 艾滋病 HTLVI，HTLVII 成人T淋巴细胞白血病 肝炎病毒 肝炎 HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV NonAE HV 5 - 10 % 巨细胞病毒， EB病毒 多器官受损，常见肝脏受损 脘病毒 prion ？ 新克雅氏病 细小病毒B1
2、9 再障 慢性溶血性疾病 白血病,5,输血病毒安全性现状,目前输血已非常安全 离绝对安全还有相当距离 由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果，尽管发生很少，但需高度重视，认真对待 继续努力可以进一步提高输血安全性,6,WHO 输血安全战略,建立国家协调的采供血系统并实施全面质量管理 从低危人群无偿献血者采集血液 严格筛选检测血液 HIV-1/2 -Ab HBsAg HCV-Ab ALT 梅毒 合理用血,7,合理输血,避免一切不必要的输血 积极治疗可能导致需要输血的疾病 应用输血替代治疗减少输血需求 严格掌握输血适应证，只给需要输血者输血 输血量 - 足够输血量才能达到预期疗效 避免给病人输注其
3、不需要的血液成分 成分输血 去除不需要的有害成分 - 除白细胞过滤,8,成分输血优点,提高疗效 一血多用 ，充分利用宝贵血液资源 减少不良反应和付作用 有利于血液保存和血液制品的病毒 灭活,9,成份输血优点 减少副作用和不良反应,减少经输血传播病毒的危险 病毒在各血液成份中的分布不均 白细胞血浆血小板红细胞 为病毒灭活创造条件 减少输入可引起输血反应和过敏反应的 血液成份 白细胞 血浆蛋白,10,儿科成分输血的意义,儿科输血主要适应证是纠正严重贫血 应输红细胞悬液 儿科病人血容量小 对循环过载耐受性差 慎用全血,11,全血和红细胞的比较,组成 作用 不良反应 血容量过载 免疫反应 过敏反应 输
4、血相关传染病,12,慢性贫血的输血慢性贫血时的机体补偿机制,血粘度降低 血流量增加 2，3DPG 升高 氧离曲线右移 血液在组织中氧释放增加 Hb 降低到 50 时才会出现代偿不全,13,慢性贫血的输血原则,只需输红细胞提高 Hb 不应输全血 只有出现明显症状( 代偿不全)时才考虑 输红细胞 合理掌握输注量： 约 0.4-0.5 g %( 成人 ) 输血目的是提高 Hb 以保证组织供氧， 不需要将 Hb 提高到正常值 不必要的输血将抑制骨髓造血功能,14,急性失血时机体的代偿功能,心博出量增加 储存血进入循环 组织间液和白蛋白进入循环 ( 约 1 升/小时) 供非重要器官和组织的动脉收缩以维持
5、血压 组织从血中提取氧增加 ( 正常时仅 25 ) 骨髓制造红细胞等增强 肝脏血浆蛋白合成增强,15,急性失血时的输血, 50血容量失血 输红细胞输液 辅以部分全血，白蛋白(血浆)输注,16,红细胞输注的理论基础,急性失血时代偿性增强造血 红细胞制造 15 ml/日 增至 50 ml/日 白蛋白制造 增强 50以上 相当于 400 500 ml血浆/日 一般情况下主要需补充红细胞，血浆蛋白 能通过机体自身增强制造很快补充,17,新鲜全血的缺点,新鲜全血不全 血小板，颗粒白细胞很快失活 凝血因子 白细胞（淋巴细胞）的危害 输血反应的主要原因 PT-GVHD 病毒危险相对较高,18,和输血相关的婴
6、幼儿特点,血容量 每公斤体重平均血容量较成人大 新生儿 100 ml / kg 3月 70-75ml / kg 总血容量小，容易发生循环过载 Hb 2-3 月时婴儿生理性贫血,19,婴幼儿贫血的输血,重视预防和积极治疗贫血以减少输血需求 预防，包括尽可能减少医源性失血性贫血 积极治疗贫血 不能仅根据 Hb 水平决定 出现代偿不全，组织供氧不足时才应考虑输血 应输红细胞 输血量效关系 4-5 ml 红细胞悬液（ 6 ml全血）/ kg 体重提升 Hb 1g%,20,WHO 建议的儿科输血指证,Hb 4 g % ( 血球压积 12% ） 必须输血 Hb 4 - 6 g % ( 血球压积 13 - 18 % ） 组织供氧不足时应输血 酸中毒 （ 通常引起呼吸困难 ） 意识不清,21,儿科输血,首次输血量 10 ml 红细胞悬液 / kg 体重 根据输血后疗效和病情决定是否需再输血 输血速度 一般情况下 0.5-1.5 ml / 分 严重营养不良，伴心肺功能不全者 应慢速输注 0.25 - 0.75 ml / 分,22,CMV 和儿科输血,新生儿和婴儿属 CMV 易感人群 需输 CMV （-）血指证 新生儿体重 1200 g 抵抗力差 母亲 CMV 抗体阴性或状态不明 患儿 CMV 抗体检测阴性者 CMV 阴性血获得 CMV 检测（-）血 高效除白细胞过滤,个人观点供参考，欢迎讨论！,