《医学ppt-糖尿病眼病防治.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学ppt-糖尿病眼病防治.ppt（68页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、糖尿病眼病防治,广州中医药大学眼科 王小川,内容： 1.了解糖尿病眼病的含义以及内容。 2.了解糖尿病眼病的临床表现及防治。 3.介绍糖尿病的运动及饮食疗法。 4.了解糖尿病眼病的监测。,定义：由糖尿病引起的各种眼部并发症。,临床表现,糖尿病性视网膜病变 糖尿病性视神经病变 糖尿病性白内障 糖尿病性角膜病变 糖尿病性眼肌麻痹 玻璃体混浊，出血 新生血管青光眼 晶体性近视,2型糖尿病严峻的发病形势,发展中国家人口流行情况：到2025年预计全球3亿患者，其中 1.2亿在印度，中国，日本等亚洲国家。 糖尿病患者中近90%是2型糖尿病 中国30岁以上人群中2型糖尿病发病率为2以上,目前我国糖尿病患者约
2、有5000万人。 糖尿病患者的眼部并发症及致盲人数也相应增加。 有关资料表明:由糖尿病导致的眼部并发症患者己占到糖尿病患者的3%6%。 我国目前由糖尿病导致的眼病患者可达150万180万人。,眼部病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。 临床上有一部分患者,其糖尿病症状不明显而因眼部出现某些症状首诊于眼科,后经血糖检测确诊为糖尿病。,糖尿病性视网膜病变,是糖尿病患者最常见的眼科并发症,其发病率随糖尿病的患病时间延长而增加,糖尿病期低于5年者,视网膜病变的发生率低于10%,病期超过20年者,视网膜病变的发生率超过90%以上，且初诊的2型糖尿病中患病率高达12.4%。糖尿病视网膜病变的后果非常严重,已
3、成为患者失明的主要原因。,主要分单纯型和增殖型两种。 单纯型控制血糖，目前最有效的方法是早期出现眼底水肿时进行眼底激光治疗, 同时内服活血化瘀类中药以改善视网膜血液循环。 增殖型预后差，控制血糖同时行激光全视网膜光凝，严重者需行手术治疗。,诊断通过病史，眼底检查及荧光血管造影检查。常规普查通过眼底检查，发现可疑病灶，通过荧光造影确诊，病程超过5年患者荧光造影为常规检查项目。,荧光眼底血管造影:可发现比眼底镜下更多的病变，这些细微的变化眼底镜是绝对观察不到的。所以眼底荧光造影检查利于观察病情发展，病变严重程度，可准确指导激光治疗。而光凝术后效果如何,需要应用眼底荧光血管造影检查作出评定,并决定是
4、否需要再次补充光凝。,激光光凝是当前糖尿病性视网膜病变的首选治疗,已被眼科界公认,激光光凝治疗的方式有多种，早期患者可行局部视网膜光凝，严重者需行全视网膜光凝治疗。,全视网膜光凝一般分23次进行，每周进行治疗1次，共需23周。治疗完成后需每月复查1次半年直至病变稳定。期间如出现新的病变需追加激光治疗。,糖尿病性视神经病变,双眼发病可先后不一，视力下降。 配合眼底检查，荧光造影检查，视野检查，眼电生理检查可诊断。 治疗上应用神经营养药物，扩张血管，活血化瘀药物。,糖尿病性白内障,是糖尿病引发的眼科疾患中较常见的一种。 一般将青少年糖尿病患者并发的白内障成为真性糖尿病性白内障。 糖尿病还会促使老年
5、性白内障的发生并使其成熟加快。,对糖尿病性白内障的诊治同一般白内障,早期药物治疗, 局部点滴卡他林，白内停等眼药水,至白内障成熟期做人工晶体植入术。 但糖尿病病人在行白内障手术后应及时查眼底，如发现病灶及时行激光光凝治疗或严重者需手术治疗。,糖尿病性角膜病变,可分为原发性和继发性两种 原发性是糖尿病本身引起的角膜病变; 继发性是指糖尿病病人行眼科手术后所引起的角膜并发症，临床上以发现糖尿病病人出现反复发作的角膜溃疡，干眼症等为多。,症状表现： 患者反复觉眼充血，干涩，易流泪，畏光等。 治疗： 局部点用角膜营养眼药水及人工泪液。 严重干眼症患者或并发角膜溃疡者需住院治疗。,糖尿病性眼肌麻痹,由于
6、糖尿病可引起多发性神经炎,导致患者常发生麻痹性斜视，上睑下垂。 症状表现：最早出现上睑下垂，视物变形，复视，恶心，眼球运动受阻，眩晕及走路不稳,遮盖一眼时,症状会好转，当出现上述症状时,病人应及进行眼科治疗。,糖尿病性麻痹斜视，上睑下垂的治疗原则为首先控制血糖,同时配合大量维生素类，神经营养药物等。,晶体性近视,糖尿病病人在血糖控制不理想时,有时还会出现近视。 老年患者此时看近物会更清楚。 与血糖浓度有关，血糖浓度造成晶体屈光性能改变引起。 以视力波动与血糖波动相联系,来了解血糖的变化。,晶体性近视,治疗,首先应控制血糖，对于血糖突然改变形成的屈光异常性视力下降,常在血糖稳定后自行缓解,如血糖
7、控制后视力仍无恢复,应进行配镜矫正。,玻璃体混浊出血,糖尿病眼部常见并发症。 患者有飞蚊症，视物模糊等症状。 轻者药物治疗，配合眼部电离子药物导入。 重者需行手术治疗，配合眼底激光光凝治疗。,玻璃体出血早期需运用凉血止血药物 后期血止后可运用活血化瘀药物。 玻璃体出血者忌食辛辣之品。忌大力摆动头部，低头等，宜安静卧床休息。,新生血管性青光眼,严重者患者觉眼痛，眼胀伴头部胀痛。 眼充血，眼压高。 治疗较困难，严重者需行手术治疗。,特殊情况处理,妊娠合并糖尿病是一种常见的妊娠期并发症,常合并视网膜病变。 孕妇合并糖尿病性视网膜病变者对母儿影响：糖尿病伴微血管病变,尤其是伴增殖性视网膜病变时,围产儿
8、死亡与畸形率较高,孕妇合并症严重不宜妊娠。,妊娠对糖尿病性视网膜病变的影响： 很大程度取决于妊娠前程度,原有的眼底病变严重程度是妊娠期恶化的重要危险因素。 对一些不太严重的妇女,在妊娠期实行严格的血糖控制,可能对眼底有远期保护作用。,妊娠期应定期进行眼底检查,控制孕期血 糖,积极预防和控制妊娠并发症,加强胎儿监测,大部分合并糖尿病性视网膜病变的孕妇是能够妊娠至足月分娩的。,进行眼科手术合并糖尿病的患者增多。麻醉和手术可促使糖尿病患者病情发生变化,致使手术危险性增大。因此如何使糖尿病患者安全度过手术期是一个重要问题。,手术前处理:血糖控制在理想水平是保证 糖尿病患者安全度过手术期的前提。 眼科手
9、术理想血糖控制标准为6.17mmol/L以下。 对病程已久,顽固者降至8.13mmol/L以下。,对于空腹血糖在813mmol/L以上,中， 大型手术，全麻患者原服用的口服降糖药停用,改用胰岛素注射。 防止感染。糖尿病患者手术时容易发生创口感染，伤口修复延迟。,运动疗法,意义 (1)降低过高的血糖, (2)减肥:经常参加运动,可增加能量消耗,降低胆固醇,降低体重,减少降糖药物的用量。 (3)增强体力,持之以恒的户外活动,可增加骨量,减少骨质疏松及增生,增强体力,提高工作效率。,注意事项 运动疗法,一定在结合饮食治疗及降糖药治疗的前提下进行,才能获最佳效果。,运动量及运动方式: 要据病情及体质情
10、况决定运动量及运动方式。 (1)运动量: 以运动后无胸闷、气急、心悸、不觉疲劳为主。型糖尿病人,病情不稳定,血糖波动大时,宜在注射胰岛素及进餐后运动,否则易诱发酮症。 型糖尿病人,血糖未能良好控制或有严重并发症时,超量运动会加重病情。,(2)运动方式:型糖尿病人血糖波动大、型病人有严重并发症者,以散步及随意运动为宜。病情稳定者,可做保健操、打太极拳、慢跑,跑后以无胸闷、气短为宜。 (3)运动开始时间:以餐后12小时为宜,持续时间2030分钟,或以自身状况决定,以运动后感到舒服为原则。,适应证:型糖尿病人,血糖波动不大,型糖尿病无严重并发证的均可参加运动。 预防低血糖:在早餐前或长时间参加户外运
11、动及劳动时,要备零食或糖果,发现心慌、无力、出汗时可食用,防止低血糖的发生。,饮食疗法,意义： 减轻胰岛负担,纠正代谢紊乱,改善症状,使血糖、尿糖尽可能达到或接近正常水平,使肥胖者体重下降,消瘦者体重增加,维持正常体重,增强体质,从而预防或延缓并发症的发生或发展。,控制饮食的注意事项 (1)按医生规定数量进餐,一般不得任意增减,只有在出现低血糖或增加活动量时再适当加餐。(2)禁甜食、糕点、酒、含糖量较高的水果、 饮料。当发生低血糖时,可暂进甜食。 (3)血糖稳定在大致正常范围内时,可在两餐之间吃一份水果(不超过100g),主食减25g。,普通糖尿病膳食,按每日的劳动强度估算。 休息时,日主食量
12、200250g; 中等劳动强度250350g; 重体力劳动400500g。 早中晚分配： 、 。,碳水化合物约占饮食总热量的60%， 蛋白质约占总热量的12%15%, 脂肪占总热量的2025%。,限制高脂肪及高胆固醇食物， 适量进食高纤维及淀粉食物， 定时定量,少食多餐， 限制饮酒,限制钠盐摄入(每日10g以下)， 避免发生低血糖。,药膳介绍,糖尿病患者可在药物治疗的基础上，采用以下的药膳进行调治。,枸杞子粥 组成:枸杞子1520g,粳米20g,白糖适量。 用法:将枸杞子、粳米、白糖放入砂锅内,加水 500g,用文火煎煮至沸腾,待米烂汤稠时停火焖一会即成。每日早晚温服,可长期服用。 功效:滋补
13、肝肾,益精明目。适用于肝肾阴虚型 糖尿病。,桂黄粥 组成:肉桂3g,熟地黄10g,鲜韭菜30g,大米 100g。 用法:先煎肉桂、熟地黄,去渣取汁,再加入大米 同煮成粥,加入韭菜、香油、食盐食用。 功效:温阳滋阴补肾。适用于阴阳两虚型糖尿 病。,黄芪山药粥 黄芪30克，山药60克，研粉。先将黄芪煮汁300毫升，去渣，加人山药粉搅拌成粥，每日12次。 本方适于病久脾肾皆虚患者。有外感发热时勿用。,南瓜肴 每天用南瓜250克左右，切碎后加调料炒、炯、煮汤均可，单吃或佐餐，连食 一个月以上。日本糖尿病医学专家认为“南瓜是治疗糖尿病的灵丹妙药”。,清蒸茶鲫鱼 活鲫鱼500克，去肠杂洗净;绿茶10克塞鱼
14、肚内。置盘中上锅清蒸。不加食盐。每日1次。 此方补虚损、止烦渴，效果甚好，适用于各型糖尿病。,苦瓜炒猪瘦肉 用新鲜苦瓜250克(白色的更佳)，猪瘦肉100克，共炒熟吃，每天一次，11.5月为一疗程，可降血糖恢复正常，尿糖阴性。,梨汁饮 雪花梨或大鸭梨若干。洗净切片,用凉开水浸泡。时时频饮。能清热生津滋阴。,枸杞炖兔肉 枸杞子15g,兔肉250g。加水适量,文火炖烂,食盐调味。饮汤食肉,1次d。 功能阴阳双补。,为了提高糖尿病眼部并发症的治疗效果,增强糖尿病患者对眼部自我检查的意识,特提出以下几点建议：,糖尿病病人多见于老年人,病程长，病人容易产生悲观心理，因此病人及其家属应增加对糖尿病在眼部并
15、发症的了解, 积极配合临床治疗,以达到及时诊断及时治疗的目的。,戒烟，戒酒,加强锻炼,消除紧张心理,保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。,I型糖尿病患者在发病数周内诊断时,虽然很少有视网膜病变,但一般应检查眼部。 年龄小于19岁的患者应即刻检查眼部,如眼部正常,以后每1年检查一次,待5年后应每半年检查一次，发现糖尿病眼病及时治疗。,II型糖尿病患者大多已有相当明显的视网膜病变,更应重视眼底检查,即便是眼底正常的患者,也应每半年检查一次眼底，已有糖尿病性视网膜病变者需每3月检查眼部一次。,糖尿病患者应增强对眼科并发症的自我诊断意识。 自我诊断的要点包括: 视力模糊; 眼前有一小球样(又称蝌蚪状)的
16、物体飘浮; 视野较以前明显缩小; 夜晚视力明显不如以前;,看书读报时,视力较以前减退; 甚至在阳光下,并不感觉阳光刺眼。 如果出现以上情况,说明视网膜已开始发生病变,应尽快到医院眼科就诊。,糖尿病性眼病的发生发展与糖尿病的发病年龄，病程长短，血糖控制情况等密切有关,因此控制糖尿病对眼部并发症的治疗有重要意义。,糖尿病眼病患者常合并有高血压，高血脂等代谢综合征，同时合并有糖尿病肾病，常常会加剧眼底病变的进展，应同时积极控制高血压，高血脂。 糖尿病眼病患者常合并有冠心病，脑梗塞，糖尿病足等合并症，应同时监测及治疗。,提高糖尿病眼病早发现及早治疗率。 一方面,加强医务工作者,尤其是内科医生和眼科医生对糖尿病及其眼部并发症的认识,提高对糖尿病的诊治水平; 另一方面,加强糖尿病眼病教育,提高全民意识,认识防治糖尿病眼病的重要性,重视糖尿病眼病的诊断线索,及早到医院就诊。,