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1、医院感染控制与医疗安全,医院感染管理科,一.医疗安全的概念,医疗安全就是患者安全，是指使病人免于在医疗护理过程中由于意外而导致的不必要伤害。广义的说，医疗安全的范畴包括医疗质量控制的重要环节、医疗系统设计的科学性、医疗用品的安全性（药品、材料、疫苗及其他生物制品等）、医疗服务的安全性（住院及门诊的诊疗过程）和医疗环境的安全性（设备设施、废物处理、环境标准等）。医院感染发生在的病人的医疗和护理中，医院感染构成了医疗安全范畴的一个重要方面。医院感染可导致病情加重、住院期延长，致残乃至死亡。同时造成社会医疗系统的巨额经济负担。,二.医院感染与医疗安全,据统计，国内发生医院感染的病人与未发生医院感染的
2、病人相比较平均每人要多花3000-11000元，2008年8月28日-9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡，死亡原因与院内感染有关。2005年12月11日安徽省宿州市立医院眼科为11名白内障患者做超声波乳化术及人工晶体植入术，当时令人没有想到的是就是这样一个并不复杂的手术却导致了10名患者眼部在医院全部被感染，9名患者眼球被迫摘除，给患者及家属造成了极大的伤害和痛苦，这样的事例还有许多，如2010年1月安庆市30余名血透析病人感染丙肝病毒，15例为院内感染，医院消毒管理与隔离预防措施不到位。广州汕头11名剖宫产妇集
3、体（手术伤口）感染，系手术器械的消毒不彻底造成，这样的例子还有很多，不再叙述,造成医院感染的原因十分复杂，是医疗服务过程中多种复杂因素共同造成的结果，其危险因素有：现代化诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、血液透析、导尿、脑室引流等。损伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等。造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病、肝硬化和肿瘤等。引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。不同性别年龄，是否使用泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机气管切开、血液透析，免疫抑制剂、激素、放疗、化疗、切口污染程度、基础疾病等都与医院感染有密切的关系。,三.医院感染的原因及危险因素,医院感染的发生与医疗护理过程中人的行为有
4、密切的联系，最为明显的例子是医务人员手卫生执行情况，医务人员的手是造成医院感染威胁病人安全的最重要的因素之一，是公认的。另外，滥用抗生素已成为许多医务人员的行为习惯，而抗菌药滥用的严重后果：不良反应急剧增加（抗生素仅对细菌有杀灭或抑制作用，对人体组织只有副作用）；增加细菌耐药性的产生；诱发菌群失调或二重感染；增加国家和患者的经济负担；延误治疗，加重病情。,四医院感染与传染病的鉴别要点,医院感染的定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在住院内获得、在出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,五医院感
5、染的诊断原则,医院感染的诊断标准与临床各科感染的诊断标准相同，至于是否为“医院内”则应掌握各种感染的潜伏期，并遵循以下原则：,1、属于“院内者”：有明确潜伏期的感染，病人住院至发生感染的时间超过该感染的平均潜伏期者。如双肺炎平均潜伏期为3天，凡入院3天后发生的肺炎属医院内肺炎；无明确耐药性潜伏期的感染发生于入院后48小时及48小时以上者。如发生于入院48小时后的败血症，化脓性脑膜炎属医院感染；住院中获得感染出院后发病。出院一个月内（包括31天）的手术切口感染；出院7天内（包括7天）的尿路感染；出院3天内（包括第3天）的感染性腹泻、肺部感染；在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在已知
6、原体感染基础上又培养出新的病原体，均属又一次医院感染；本次感染直接与上次住院有关，再次入院的输血型肝炎，脑室分流术感染；由于诊疗措施激活的潜在感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌感染；医务人员在医院期间获得的感染。,2、需要鉴别才能定位医院内感染者：新生儿感染：新生儿在医院中经产道或产后获得的感染属医院感染，经胎盘获得感染则不属于此。如经胎盘感染的疱疹病毒、巨细胞病毒和弓形体感染，多在出生后48小时内（包括48小时）出现症状；慢性感染急性发作，除非有明确的病原体变更时，才能诊断为医院内感染；由非生物因子所致的腹泻、咳嗽，由损伤、化学性或物理性因子刺激产生的炎性反应不属于医院感染，但在此基础上有继发感
7、染者又可列为医院感染。,3、不属于医院感染者：单纯的口痰培养阳性，不能诊断肺部感染；皮肤、粘膜开放性伤口或分泌物中有细菌生长而无症状体征者；入院前感染、入院后发病者；感染性疾病本身的并发症如阑尾炎穿孔所致的腹膜炎等.,六. 控制医院感染的措施：,1.医院感染检测，即医院感染病例监测和医院消毒灭菌效果监测。 2.医院感染散发和医院感染流行、暴发流行的报告与控制。 3.手卫生。,4.消毒灭菌与隔离，消毒器械的管理，一次性使用无菌医疗用品的管理。 5.抗感染药物临床合理应用与管理。 6.针对呼吸机相关肺炎、手术部位感染、血管导管相关感染、导尿管相关尿路感染等医院感染的控制措施。,7.医院重点部门的医院感染管理：如门诊、急诊，病房，治疗室，注射室、换药室和处置室，产房、母婴室、新生儿室，ICU,血液净化室，手术室，消毒供应室，口腔科，输血科，内镜室，导管室，检验科和营养室及洗衣房的医院感染管理。,8.医疗废物管理。 医院感染严重影响医疗质量，增加了患者的痛苦和经济负担，甚至引发医疗纠纷。临床医务人员处于患者病情诊治的前沿，是控制医院感染的直接实施者，在医院感染控制中有着举足轻重的地位。而医院感染管理工作又贯穿于医疗护理全过程中，因此临床医护人员要加强医院感染知识学习，自觉地严格执行预防和控制医院感染的各项规章制度和操作规程，可极大地预防医院感染的发生，是医疗安全的基石。,