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1、危重病人外出转运安全管 理 吴晔 课程内容 Click to edit text styles Edit your company slogan 1.简介 2.转运的指征 3.转运过程的危险因素 4.院内转运的内容 5.总结 急危重症患者？ 心搏骤停 急性心力衰竭 急性心肌梗死 昏迷 重症哮喘 咯血 急性中毒 中暑 淹溺与触电 常见临床危象： 低血糖危象、甲状 腺危象、重症肌无 力危象等 休克 创伤：多发伤、 复合伤颅脑胸腹部 创伤、骨关节损伤 急腹症 急性上消化道出 血 转运的指征 诊断性检查： 急诊危重患者病因、伤 情未知成分较多,在诊 断不很明确的情况, 又 无法床边完成检查项目 时,必
2、须通过院内转运 来完成 进行进一步的 治疗护理 ： 危重患者经医护人员积 极抢救后,需要送往手 术室、监护室等 转运过程中的危险因素 1 1、与病情相关的危险事件、与病情相关的危险事件 循环系统循环系统低血压、高血压、心动过速或过低血压、高血压、心动过速或过 缓、心率失常缓、心率失常 呼吸系统呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻低氧血症、高气道压、分泌物阻 塞、剧烈咳嗽塞、剧烈咳嗽 中枢神经系中枢神经系 统统 颅内压增高、烦躁、抽搐颅内压增高、烦躁、抽搐 其其 它它骨折、出血、宫外孕等骨折、出血、宫外孕等 转运过程中的危险因素 2 2、与设备相关的危险事件、与设备相关的危险事件 通气设备通气设
3、备呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，呼吸回路断开，呼吸器囊漏气， 密封不够，氧气源不足密封不够，氧气源不足 输注设备输注设备电池不足，药物不够电池不足，药物不够 静脉通道静脉通道断开，长度不足，堵塞断开，长度不足，堵塞 输液架出现问题输液架出现问题 监监 护护 仪仪功能异常，电池不足，信号干扰功能异常，电池不足，信号干扰 看不到屏幕，电极脱落看不到屏幕，电极脱落 其其 它它 吸痰器没有吸引或吸引力不够，吸痰器没有吸引或吸引力不够， 没有电源没有电源 转运过程中的危险因素 3 3、与人员相关的危险因素、与人员相关的危险因素 转运前未测生命体征转运前未测生命体征 未进行权衡及意外评估未进行权衡及意外评估
4、 未提前通知相关科室做好充接收准备未提前通知相关科室做好充接收准备 转运前未作好充分的准备工作转运前未作好充分的准备工作 运送方法不当运送方法不当 出现病情变化不能及时发现和处理出现病情变化不能及时发现和处理 转运过程中的危险因素 4 4、转运过程中的不安全因素分析、转运过程中的不安全因素分析 病人本身存在的不安全因素病人本身存在的不安全因素 转运环境条件的限制对安全转运的影响转运环境条件的限制对安全转运的影响 急救转运技术对安全转运的影响急救转运技术对安全转运的影响 急救转运制度不完善对安全转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响 可以减少风险发生的可以减少风险发生的5 5个问题？个问题
5、？ 需要谁来陪同这个病人？需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？ 你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其 相关的问题发生吗？相关的问题发生吗？ 你已作好了一个运送计划吗？你已作好了一个运送计划吗？ 你已详细记录了整个过程吗你已详细记录了整个过程吗 院内转运的内容 规范病人转运制度规范病人转运制度 转运前权衡与意外评估转运前权衡与意外评估 转运前协调与沟通转运前协调与沟通 转运前病人的准备转运前病人的准备 仪器与药物准备仪器与药物准备 人员选择人员选
6、择 转运的实施与监测转运的实施与监测 交接与记录交接与记录 1、规范病人转运制度 安全转运原则：要确认转运的必要性，转运前充分的评价 ，并做好必要的准备，确保患者安全。 全面检查和评估病情 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 稳定病情、全面监测 反复评估病情、不间断的监护 直接交接、病历记录和审核 2、转运前权衡与意外评估 需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗判断，并由上级 医生对病人转运的可行性作出评估和批准。 综合评估：意识状态、生命体征、用药情况、呼吸道管理 、潜在的安全隐患。 应充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险 ，征得同意，签字认可。 3、转运前协调和沟通 转运前
7、应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门获知病 情并作好准备，并通知预计到达的时间。 相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线 、途径各关口等。 检验、检查科室的准备，减少等候。 4、转运前病人的准备 转运前作好充分的解释工作，取得配合。转运前作好充分的解释工作，取得配合。 对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增加的因素。对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增加的因素。 妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查静脉通路是否通妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查静脉通路是否通 畅，各连接是否紧密。畅，各连接是否紧密。 选择合适的转运工具。选择合适的转运工具。 5、仪器与药物准备 建立最低要求的
8、转运设备及药物 设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、监测仪 、 除颤仪 药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血 压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高血糖 、抽搐的药物，充足的液体等 其他：状态良好的氧气瓶，备用电池 6、转运人员要求 病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病 人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核 对需要携带的药品、器材，认真书写护理记录。 负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有 独立工作和应急处理问题的能力 。 好的交接是关键。 回答以上问题，查漏补缺！ 运送这个病人的特别要求？这些要求可以达到吗？运送这个病
9、人的特别要求？这些要求可以达到吗？ 在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？ 各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？ 准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了吗？准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了吗？ 运送团队彻底明白他们的责任吗？运送团队彻底明白他们的责任吗？ 你已仔细考虑过特别的运送情况吗？你已仔细考虑过特别的运送情况吗？ 7、转运的实施与监测 临转运前再次评估病人 核对、调整相应物品 检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转 运 （1）实 施 体位：不同的病情采取不同的体位，查看体位是否
10、合适、体位：不同的病情采取不同的体位，查看体位是否合适、 舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运。舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运。 安全处理：正确搬运患者安全处理：正确搬运患者 ，上好护栏，适当约束，应注意，上好护栏，适当约束，应注意 保保 护患者肢体，运作要求平稳。护患者肢体，运作要求平稳。 运送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止慌乱，同运送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止慌乱，同 时注意自身及职业防护，运送途中护士应站在患者头侧时注意自身及职业防护，运送途中护士应站在患者头侧 。 （2）监 测 密切监测患者各项生命体征 保持呼吸道通畅 保证生命支持设备
11、工作稳定、正常运转 保证各种管道固定、通畅 转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 护理 管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱 胃管和胃肠造 瘘 除特殊者需持续胃肠 减压外，用纯化水20- 30ml封管后夹闭 夹闭 夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和套 管 准备氧气袋或氧气瓶 和简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶 吸氧，简易呼吸器 备用，必要时简易 呼吸机加压通气 接氧气气管导 管内给氧或接 呼吸机辅助通 气 打开气道，简易 呼吸器加压给氧 ，确保病人呼吸 深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭 ，特殊情况维持静脉 通道 夹闭或保持静脉通 畅 夹闭或保持静 脉通畅 立即压迫局部
12、止 血 动脉管道 一般需拔除，需要保 留者肝素封管后夹闭 夹闭 夹闭立即压迫局部止 血 伤口引流管 夹闭 打开先夹闭后打开立即封堵伤口 胸腔闭式引流 管 两个卵圆钳交叉夹闭 打开两个卵圆钳交 叉夹闭后打开 立即封堵伤口防 止气体进入伤口 导尿管 夹闭 夹闭夹闭后打开 检查有无尿道损 伤 8、交接与记录 与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管 道、吸氧等； 进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前后 和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊 断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心 理状态、病人的贵重物品等，双方医护人员签名。 总结 转运前病人的病情越稳定越好；转运前病人的病情越稳定越好； 技术是基础，制度是生命线，责任心是根本；技术是基础，制度是生命线，责任心是根本； 两超三预四抓：超前教育，超前监督；预想预两超三预四抓：超前教育，超前监督；预想预 查预防；抓易出差错的人、时间、环节、部门查预防；抓易出差错的人、时间、环节、部门 危重病人最理想的转运是把它当作一个流动的危重病人最理想的转运是把它当作一个流动的 ，但是无缝的、连续的，但是无缝的、连续的ICUICU环境。环境。 www.themegallery. com Add your company slogan