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1、精品文档剖析美国的医院管理10多年来，美国医疗保健制度逐步在向管理保健模式转变，医 疗保健费用的合理使用逐渐被重视，大力推行整体医疗 保健服务等， 对医院管理模式的改革影 响很大。其中优胜劣汰，医院倒闭，竞争、 兼并激烈，医院向集团化、规模化、社会化发展的趋势更加明显。在 对如何降低医疗成本、实现资源共享和提高办院效益方面进行深入的 探索，他们的做法和经验是值 得借鉴的。控制医疗费用上 涨，发展整体医疗服 务美国实施全民医疗保险制度，对于65岁以上老人和残疾人给予医疗 照顾，基本医疗免费，购买医院保险可以优惠：对于年薪在1. 2万元 以下收入的美国人，患病时可向政府申请获得一定的补助，其他都是
2、 以购买医疗保险的形式得到医疗保健。但全美还有4000余万人没有购买 医疗保险，也不能享受医疗照顾或医疗补助。医院的经费来源主要受 医疗保险公司、政府部门和HMO组织的制约。近20年来，医疗费用日 益膨胀，人们购买医疗保险费用上扬，国家支出医疗补助费剧增。伊利诺州大学医院财务部长列出了10年来美国医疗费用支出情况，仅1994年卫生保健费已占国民生产总值的14%这对国家、企业和个人都 是沉重的压力。而国民的健康水平改善不明显，如癌症的治愈率仅提 高了 1%因此，要求医疗保健制度进行的改革呼声很高，寻求发展整 体医疗保健体系，合理调整经费，向”管理保健模式演变，即以”固定 的人口范围，给予固定的经
3、费卉销，医疗保健费用不仅仅用于支付医院的诊疗费用，加强人群的预防保健更为重要。为了有效控制医疗保 健费用的支出，达到合理流动，应运而生的 HMO组织充当了重要的角 色，HMO组织DRG诊断小组制定了 40（多个病种诊疗费用标准，改变了 医院计价以住院天数和实际消耗付费的传统做法，按治疗多少种病拨 款，医院若对每个病种诊疗费用超支，应由医院支付，迫使医院必须改变经营方式，降低成本，才能盈利。否则就会破产。这与我国开始 试行的医疗费用总量控制，结构调整有相似之处。医院兼并向集团化、规模化发展美国医院的住院费相当高，每天住院费用少则300-500美元，多则3000-4000美元。由于美国政府积极推行
4、管理保健制度，HM组 织严格限制住院费用的支出，如果医院开设床位和聘请人员多，那么 就消耗大，成本就高。这就迫使医院不得不缩短病人住院天数，减少 床位，裁减人员，从而达到降低成本的目的，这实际上是市场经济在 调节医院的兴衰。规模小的或经 营不善的医院都会因财务问题随时可 能倒闭，被优势医院购买或兼并，出现向集团化、规模化发展的势头。 全美有医院6300多家，社区医院占5794家，拥有床位数433床/10万人， 空床率占40%现已形成了近500个医院集团，以城市大型医院为核心， 与社区医院、康复医院、注册家庭护理机构成为一体，优势互补，为实现整体医疗保健预防服务系统创造了良好的条件。许多大型医院
5、住 院的原则是急诊抢救和需手术者，平均住院天数不超过 6天，出院后的 康复与护理分流到集团所属的社区、康复医院、以及家庭护理。威斯康星州罗卡圣路医院集团是全美3大医院集团之一，拥有12家 医院，此外，还与25个地区3000余名医师取得合作关系，为他们提供医院发展的条件。芝加哥大学医院集团近几年也发展较快，以自身在 国内享有较高的学术地位的优势，兼并了 6所医院，从常规门诊到住院 治疗，以及诊疗康复、家庭护理、社会健康等方面可提供全方位的连 续服务，并能协调136个不同地点从事基础医疗服务工作，约占该地区 HMO市场的10%该集团于1995年购买了 一个社区护理康复部门，它 包括家庭保健(Hom
6、e Care)、长期保健(Long Term Care)和康复保健 (Rehabilitaten)。每年有16万人次在这个社区护理康复系统得到康 复，从而大大节省了医疗费用开支，1997年门诊量达到95万人次。医 院集团的组织基本形式是规模化管理，从各院院长的聘任、医师雇请， 到财务、信息管理、设备购买等均由总部裁定。医院集团化管理优越性主要有：一是能够取得较好的社会效益和经济效益，社会的医疗资源得到充分利用，高精尖医疗仪器实现共用，信息共享，减少了不必要 的支出经费，降低了医疗成本：二是在一个医院集团内可以承担多种医 疗保险，有利于吸引保险公司投保，增加了集团的盈利。各集团间的竞争十分激烈，
7、千方 百计改善自身的形象，为病人提供 高质量的医疗 服务，如实行每周7天24小时就诊制，病人随到随诊，就医条件舒适、 幽雅、方便，宾馆化服务模式悄然兴起。医院管理日趋社会化医院集团的兴起，使医院管理社会 化更加明显。一方面医院功能 从以诊疗为中心扩展到提供预防保健、社区基础医疗、康复、家庭 护理等多种服务，不断向社会延伸。另一方面，医院的人事、后勤等 管理全部实行社会化，医院领导及其他管理人员由医院集团总 部聘任, 医技人员聘用要根据医院的经 费预算而定，医师以年薪支付，护士、 勤杂人员均按小时支付。医师的管理培训、权 宜等均由医师集团（协会）管理，护士由护士 工会协调，药材由医药公司承担，
8、甚至一些特殊的诊疗检查设备也开 始独立于医院，如几个 医师可以合股购买医疗设备，成 立一个检查中 心，面向社会服务。更令我们吃惊的是，医 院医疗文书也在向社会化 过渡。为了减少医师的聘用，减轻医师医疗文书的负担，使他们能够 更多的接诊病人，干脆将医疗文书工 作承包给文书公司，并计划在医 院获得盈利后要买下这家公司。承包给公司后，工作效率明显提高， 而且为医院节省了开支。我国医院管理现状与他们是大相径庭，城市大医院门庭若市， 不堪重负，以扩床、加床解决住院难的问题，近几年卫生行 政部门要 求缩短住院天数，加快床位周转，但收效不明显 。而社区医院门前冷 落，为了生存，不得不以开设特色医疗等方式来吸引病人，给游医、 巫医提供了可乘之机。大医院与社区医院的联 盟尚未形成，做到优势 互补，卫生资源能够得到充分利用，还存在较多的问题。美国医院改 革的重点和成效，对探讨和研究我国城市医院改革的方向、思路 和策 略会有一定的启示。