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1、家庭医生服务工作制度一、以 （ 全科 ） 医生为主 , 护士、公卫 （ 卫技 ） 人员为 支持的家庭医生 团队为辖区居民提供契约式服务 , 即有需求 的居民在服务团队中自主 选择家庭医生 （ 家庭健康医生 ） , 与基层医疗卫生机构及家庭医生（ 家庭健康医生 ） 签订协议书 , 家庭医生 （ 家庭健康医生 ） 为其家庭和 个人提供健康管理。二、家庭医生团队依据国家基本公共卫生服务规范 （2011 年版 ） 和 专业技术服务规范要求为签约居民提供服 务项目。三、严格执行基本公共卫生服务各项规章制度, 有较强 的团队合作精神。四、家庭医生团队主动了解签约家庭健康状况, 制定健 康计划 , 对老年人
2、、童、孕产妇、慢性病患者等重点人群实施有效的健康干预。五、与村 （ 居 ） 委会召开联络会, 联合制定工作计划并落实。六、开展签约家庭基本医疗服务, 及时联系双向转诊服务。七、定期开展专业理论知识学习, 提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。八、团队负责人应对家庭医生团队各个成员进行定期考核, 结合服务质量、居民满意度进行综合测评 , 并接受机构 绩效管理部门的考核的诊治 , 负责院三级预防为主实施工作方案并协议 ;询指导等服务主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务（ 一 ） 承担辖区一般常见病、多发病、慢性病、传染病 外急救与转诊 ;（ 二 ） 进行双向转诊 ;（ 三 ） 承担
3、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、 的管理工作 ;（ 四 ） 开展社区诊断 , 根据本辖区主要健康问题制定、 进行评价 ;（ 五 ） 承担辖区健康人群与重点人群的健康管理（ 六 ） 建立、管理辖区居民健康档案和家庭医生式服务（ 七 ） 组织并指导护理、康复、健康教育、计划生育咨 工作 ;（ 八 ） 配合精神科专业医生开展精神卫生服务;（ 九 ） 开展卫生服务科研与教学活动 ;（ 十 ） 承担基本公共卫生服务信息管理工作建立与管理 实施护理计划 展护理服务 ;意外伤害等健康管理、传染病 生服务科研工 愿者等各方关系家庭医生服务人员职责 （ 护士 ）（ 一 ） 参与辖区居民健康档案和家庭医生式
4、服务协议的 定期为辖区居民体检。（ 二 ） 参与社区诊断 , 根据本辖区主要健康问题制定、 提供以人群为对象的护理服务 ;（ 三 ） 正确执行医嘱 , 熟练掌握各项护理技术操作 ; 开（ 四 ） 根据居民需求 , 进行促进健康、 预防疾病、防治教育工作 ; 对患者家属进行必要的护理技术 指导 ;（ 五 ） 参与老年护理、康复、精神卫生、慢性病预防与 预防与控制、营养指导等工作 ;（ 六 ） 完成护理科研、教学工作 ; 参与其他基本公共卫 作;（ 七） 协调辖区内村 （ 居 ） 委会、居民、医务人员、志（ 八 ） 完成家庭医生交办的其他工作家庭医生服务人员职责 （ 公共卫生人员 ）（ 一 ） 承
5、担辖区居民和集体单位的传染病预防、控制和传染病管理、健康教育及促进、突发公共卫生事件应急处理 等服务 ;（ 二 ） 承担辖区开展的妇幼保健工作 ;（ 三 ） 承担慢性非传染性疾病的防治以及预防为主的管理工作 ;（ 四 ） 承担计划生育技术指导工作 ;（ 五 ） 建立居民健康档案。根据健康人群、重点人群和高危人群的不同需求 , 完成预防保健管理工作 ;（ 六 ） 采取多种形式开展健康教育 , 针对危害辖区人群 健康的危险因素, 普及卫生知识 , 提高人群的自我保健能力 和整体健康水平 ;（ 七 ） 开展辖区精神卫生服务 , 参与精神病人管理与康 复指导 ;（ 八 ） 配合家庭医生开展相关的基本公共卫生服务工作