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1、意识的评估,脑外科 陈健敏,学习目标,1、了解意识障碍的临床分类 2、掌握评估病人的意识情况 3、熟悉意识障碍病人的检查方法,简要病例,张小三 女 46岁 诊断：蛛网膜下腔出血 主诉：突发头痛，意识不清4小时 现病史：病人躁动不安，无睁眼，呼之不应，刺痛有痛苦表情并能定位，头部CT结果示：蛛网膜下腔出血。 意识评估？,1. 脑干上行网状激活系统 ascending reticular activating system,2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构),维持意识清醒的重要结构,中枢神经对内外环境刺激应答反应能力,该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍,意识（consciousu
2、ess)的概念,意识障碍-临床分类,(1)嗜睡（somnolence）,(3）昏迷（coma）,(2)昏睡（stupor）,意识障碍分级及鉴别要点,+,+,GCS（格拉斯哥）昏迷评分法,最高为15分,8分以下为昏迷，最低3分,意识障碍-临床分类,去大脑强直状态,特殊类型的意识障碍,谵妄状态 delirium state,去大脑皮质（强直）状态 decorticate syndrome,伴有明显的精神运动兴奋 躁动不安、抗拒喊叫 有丰富的视幻觉和错觉 恐惧外逃伤人行为,无意识的睁眼闭眼咀嚼吞咽 喂之能吃，貌似清醒 但缺乏意识活动 光角膜反射存在, 对外界刺激无反应 去皮层强直, 病理征(+),1 心态要求:沉着,冷静 2 方法: 望 问 触 一般检查,评估方法,望诊,观察患者睁眼、运动及全身情况,问诊,询问其言语的反应能力（能否发音、正确回答）,区分嗜睡与昏睡,触诊,检查患者的浅反射,深反射,区分昏迷程度,反射,浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射 深反射：刺激肌腱、骨膜和关节引起的反 射,意识障碍一般检查,生命体征 瞳孔 疼痛反应,瞳孔缩小,瞳孔散大,瞳孔,意识障碍一般检查,用力压眼眶上缘、捏耳垂 判断昏迷程度 肢体活动情况 面部表情,疼痛反应,意识障碍一般检查,思考题,GCS评分从哪几方面来评估?,谢谢！,