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1、.,1,胸 部 小 结,.,2,一、胸部重要的体表标志, 颈静脉切迹 胸骨角 第2肋骨的标志 主A弓起、止端，气管分叉及左主支气管与食管相交处 3. 胸导管由右向左移的部位,.,3, 剑突 锁骨 锁骨下窝，腋血管和臂丛位于其下方 剑肋角 左侧肋弓与剑突间的角，常为心包穿刺的进针部位 乳头,.,4,二、胸部标志线,胸骨线,锁骨中线,胸骨旁线,前正中线,.,5,腋后线,腋中线,腋前线,脊柱旁线,肩胛线,.,6,三、胸壁,1. 皮肤： 2. 浅筋膜：与颈部、腹部和上肢的浅筋膜相续。内含浅血管、淋巴管、皮神经和乳腺。 3. 乳房：,(一) 浅层结构,.,7,胸外侧动脉,胸廓内动脉穿支,.,8,.,9,
2、.,10,尖淋巴结,胸骨旁淋巴结,锁骨上淋巴结,.,11,.,12,胸部肌肉的配布及主要作用,胸 部 上 肢 肌,胸大肌 (胸内、外侧神经) 胸小肌 (胸内、外侧神经) 锁骨下肌 (锁骨下神经) 前锯肌 (胸长神经),(二) 深层结构,.,13,背 部 上 肢 肌,斜方肌 (副神经) 背阔肌 (胸背神经) 菱形肌 (肩胛背神经),.,14,胸 部 固 有 肌,肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌 胸横肌,.,15,背 部 肋 骨 肌,上后锯肌 上提肋骨 助吸气 下后锯肌 下降肋骨助呼气,第9-12胸神经的前支支配,.,16,背部固有肌,竖脊肌 与人体直立有关,棘肌,最长肌,髂肋肌,胸、腰神经的后支支
3、配,.,17,.,18,四、肺,1. 结构,.,19,.,20,.,21,肺叶支气管入肺后再反复分支，形成肺段支气管，可分为十段（如右肺：上叶尖、后、前段；中叶 外、内侧段；下叶上、内、外、前、后底段）,.,22,3. 肺的体表投影,.,23,肺与胸膜下界的投影比较,锁骨中线 腋中线 肩胛线 肺下界 平第6肋 平第8肋 平第10肋 胸膜下界 平第8肋 平第10肋 平第12肋,.,24,4. 肺根的体表投影及毗邻, 体表投影 前方约对第24肋间隙的前端， 后方相当于第46胸椎棘突的高度,.,25,左肺根的毗邻,前方： 左膈神经、 心包膈血管、 左迷走神经的肺前支 上方：主动脉弓 后方：主动脉胸部
4、、左迷走神经干及左肺后支,.,26,右肺根的毗邻,前方： 上腔静脉、心包、右心房、 右膈神经、 心包膈血管、右迷走神经的肺前支 上方：奇静脉弓 后方：奇静脉、右 迷走神经干及右肺后支,.,27,五、纵隔, 境界和位置 位于左、右纵隔胸膜之间所有脏器与结构的总称，为分隔左、右胸膜腔的间隔，包括心包、心脏及出入心的大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸膜及它们周围的CT。,.,28,.,29,纵隔的分区,四 分 法,.,30,纵隔侧面观,1.纵隔左侧观,上方：主动脉弓、左颈总A及左锁骨下A、胸导管、食管上段 前方： 左膈神经 心包、膈血管 后方：主动脉胸部 左迷走神经 下方：食管下段,.,31,纵隔
5、侧面观,上方：奇静脉弓、气管、上腔V、右头臂V、食管 前方： 上腔V、心包、右膈N、 心包膈血管 后方：食管、右迷走N、胸导管、奇V 下方：下腔V、食管右缘,2.纵隔右侧观,.,32,六、心脏,(1) 心的位置 位于胸腔的中纵隔内，膈肌中心腱的上方，外包以心包。相当于第26肋软骨或T58之间。约2/3位身体正中线的左侧，1/3在中线右侧。,.,33,(2) 心脏的毗邻,上方：出入心的大血管 下方：膈的中心腱 前方:大部分被肺和胸膜遮盖，小部分与胸骨体下半和左第45肋软骨相贴，为进行心内注射的进针部位。 两侧:与肺和胸膜腔相邻 后方: 胸主动脉、食管、胸导管和迷走神经,.,34,(3) 心脏的外
6、形,呈倒置的圆锥形，大小约相当于本人的拳头。重量为体重的0.45。长轴与身体正中线成45。 分成心底、心尖、两面、三缘、三条沟。,.,35, 心底: 朝向右后上方,.,36, 心尖: 朝向左前下方，由左心室构成。 位置平对左第5肋间，左锁骨中线内侧12 cm处,.,37,两 面,胸肋面: 朝向前上方,大部分由右心房、右心室构成 膈面：朝向后下方，对向膈,.,38,三 条 沟,.,39,.,40,(4) 心的各腔,1.右心房 前部：固有心房，其前上部为右心耳，内有肌隆起梳状肌,卵圆窝,.,41,2.右心室 位右心房的左前下方，为心腔最靠前的部分,.,42,3.左心房 位右心房的左后下方，为心腔最
7、靠后的部分。 左心耳：前部向左前方突出的部分，内有肌隆起。 后部较大，壁光滑，左、右各有两个肺静脉的开口。 前下部有左房室口，向下通左心室,.,43,4.左心室 位心室的左后下方，室腔近似圆锥形，室壁厚于右心室。,.,44,.,45,(5)心的构造,.,46,结缔组织支架,位于肺动脉口、主动脉口和左、右房室口的周围，形成纤维环心瓣膜、心房肌和心室肌的附着处。,左纤维三角: CT在主动脉口与左房室口之间形成 右纤维三角: CT在主动脉口与右房室口之间形成，在其右缘内有房室束通过。,.,47,(6)房间隔和室间隔,房间隔：呈45斜位，较薄。两层心内膜之间夹CT和少许肌束。 室间隔：其前后缘相当于前
8、、后室间沟,.,48,(7)心的传导系统,窦房结：位上腔V与右心耳交界处心外膜的深面，由结细胞团和CT构成起搏细胞。,：在上腔V口后方 经房间隔下降,：经下腔V瓣下降,.,49, 房室结：位冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面。, 房室束：起于房室结，下行穿右纤维三角室间隔肌部上缘，分成左束支和右束Purkinje纤维网，分布于乳头肌和心室肌。,.,50,(8)心的血管, 动脉：左、右冠状动脉升主动脉,分布于右心房、右心室、室间隔后1/3及左心室后壁的一部分,.,51, 动脉：左、右冠状动脉升主动脉,分布于左心房、左右心室前壁、室间隔前2/3及左心室后壁的一部分,.,52, 右冠状动脉栓塞，临床
9、上常引起左室后壁心肌梗塞和房室传导阻滞。, 左冠状动脉前室间支栓塞，常发生左室前壁和室间隔前部梗塞。, 旋支栓塞，常发生左室侧壁和后壁的心 肌梗塞。,.,53, 静脉：三条路径回心,.,54,心传导系统维持心脏收缩的正常节律。 冠状循环，对保证心脏正常活动也具有重要作用。,.,55,(9)心包,纤维心包:CT构成,浆膜心包,心包横窦：位于升主A、肺A干与左心房、上腔V之间，可容一横指。心脏手术时，可在此处暂时中断主A和肺A的血液。,心包斜窦：位于左心房后方，左右肺V与心包后壁之间。,.,56,.,57,当心室收缩射血时，大动脉管壁扩张；当心室舒张时，管壁弹性回缩，继续推动血液向前流动；中、小动
10、脉，特别是小动脉的中膜，平滑肌较发达。,.,58,七、胸部的神经, 躯体神经,.,59, 内脏神经,交感神经：C8T12的脊髓灰质侧角的中间带外侧核 经前根、脊神经和白交通支进入交感干 1. 大部分节前纤维终于相应的椎旁节，节后纤维经灰交通支返回胸神经，分布于胸腹壁的血管SM、汗腺和竖毛肌，部分随动脉分布到所支配的器官 2. 小部分节前纤维在交感干内上升或下降后，终止于椎旁节,.,60,.,61,3. 小部分节前纤维穿过椎旁节，组成内脏大N和内脏小N 颈交感节和上4胸节的节后纤维，支配胸部呼吸器官、心脏、食管,.,62,副交感神经 迷走神经,.,63,迷走神经发出分支参与肺丛、心丛、食管前丛、
11、食管后丛的组成，并组成前、后干随食管一起穿过食管裂孔入腹腔,.,64,.,65,肺丛 交感神经 迷走神经 组成 T15交感N 肺前、后支 节后纤维 传入纤维 分布于支气管的粘 膜、肺胸膜和肺的CT，形成呼吸反射弧的传入部分 传出纤维 司支气管扩张 司支气管收缩 腺体分泌减少 腺体分泌,.,66,心丛 交感神经 迷走神经 心浅丛 左颈上节发出 左迷走N发出的心 的颈心上支 上丛（心上支） 心深丛 右：颈上、中、下 右：迷走N心上、下支 胸心支 胸心支 左：颈中、下心支 左：迷走N心下支 胸心神经 传出纤维 心率加快 心率减慢 冠状动脉舒张 冠状动脉收缩,.,67,复 习 题,1. 胸膜的神经支配？ 2. 胸膜腔积液穿刺宜在何处进行？为什么？ 3. 胆囊炎时，为什么常常会感觉颈部或肩部疼痛？ 4. 胸膜炎时，为什么常常会感觉腹壁疼痛？,