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1、PICC置管后非计划性拔管原因分析及预防,PICC是经上臂静脉穿刺,将导管放置到上腔静脉的一组静脉留置导管。是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺插入导管 ，其尖端定位于上腔静脉下1/3或上腔及右心房交界以上,锁骨下静脉 19/60mm 1-1.5l/min,上腔静脉 20*70mm 2-2.5l/min,头静脉 6*38mm 150ml/min,贵要静脉 8*240mm 200ml/min,Picc在新生儿科中的适用症,出生体重1500g的早产儿； 病情危重，需长期静脉治疗（2周）； 输注高渗透压及需静脉营养液1周以上。,PICC的特征,相对外周的留置针 保护静脉系统 刺激小，距
2、心脏近 减少治疗中断，提供可靠的通路 相比中心静脉导管（） 操作、固定、护理较CVC方便 并发症少，降低费用 减少病人外伤的发生 减少导管相关性的感染,主要内容,UEX 背景 原因 预防,概念,非计划性拔管 ( UEX,unplanned extubation ) 是ICU 中常见的问题之一。 是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。 也指根据病情需要仍需留置，却因某种因素不得不拔除的事件。,影响,非计划性拔管 ，可导致2： 损伤 延长住院时间 增加患者住院费用 甚至死亡 ,非计划性拔管指征,导管堵塞经相关处理后仍不通畅； 皮肤过敏，经处理未见好转；
3、 可疑导管相关性血流感染 导管意外拔出、滑出；股静脉置管侧下肢出现血栓等。,我科piccUEX的基本情况,我科piccUEX的基本情况,1例堵管 1例导管置入位置过浅脱出 其余4例都是2016年8月份置管，怀疑导管相关性血流感染，导管末端细菌培养结果有1例蜂房哈夫尼亚菌阳性，其余均为阴性,原因,全面质量管理，（TQM，Total Quality Management） 指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。 TQM五要素 人，Man 机，Machine 料，Material 法，Method 环，Environment
4、s,特性要因图,非计划性拔管原因分析,人,评估能力不足,观察能力不足,固定方法不熟练,护理知识 经验缺乏,医生,不配合开医嘱,患儿,抵抗力低下,观念未提升,环,法,料,人力资源不足,约束用具针对性差,未把控好置管人数,护士,picc,体重太小,器官发育不成熟,没有单独 置管空间,病人太多,病房空间拥挤,置管位置未达上腔,缺乏相关物品,输液泵选 择错误,人，Man,护理人员 静疗组人员太少，对相关知识培训过少，导致护理知识及经验缺乏 巡视不及时，导致堵管 管道风险评估能力不足（未约束或有效约束） 管道固定时不熟练，导致折管怕管道锻炼增加了换贴膜次数,人，Man,患儿 胎龄体重太小，各个器官发育不
5、成熟，常发生病情变化，增加有创护理次数 抵抗力低下，容易发生感染,人，Man,医生 认为静疗是护理人员的事，与之无关 缺乏picc相关病人如何开医嘱的经验（如可以增加热卡的摄入，营养液中加入小剂量肝素钠 只要置管病人出现病情变化第一想法就是考虑CRBSI,不会医护配合共同排除原因,料，Material,用具 约束用具：病人皮肤娇嫩不敢使用约束用具，容易出现折管 缺乏酒精或氯已定醇棉片导致无针输液接头消毒效果欠佳 缺乏一次性预冲液，增加感染机会,环，Environments,没有相对无菌的治疗室置管 病室病人多，相对拥挤 护士人员不足,法，Method,操作技术不够熟练，经验不足 未把控好置管人数，在危重病人多的时间段同时置管人数太多 使用卧泵输入营养液，增加换药次数，增加感染机会,预防措施,选择合适置管时机 置管选择快下班时间，减少人员走动 与医生沟通，请已进修医生传授经验 静疗组加强学习，总结教训与不足，总结经验 增加对科室人员静疗知识培训，规范操作 营养液使用立泵输入，减少换药次数 Picc病人冲管生理盐水专人专用 注意手卫生，严格无菌操作 加强巡视和重视交接班,