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1、灌注桩基础检查及评定记录表（线基6-1）桩号杆塔型塔号基础型序检查（检验）项目性质号1地脚螺栓、钢筋规格、数量主控2混凝土强度主控3桩深（ mm ）主控4桩身完整性主控5清孔一般6充盈系数 a一般7桩径、桩垂直度一般8连梁（承台）标高（m）一般9桩顶清理一般10混凝土表面质量一般11 桩钢筋保护层厚度（ mm ）一般12 连梁( 承台) 断面尺寸（mm）主控13 连梁( 承台) 钢筋保护层厚度（mm）一般14整基基础中心偏移（mm）一般15整基基础扭转（）一般16同组地脚螺栓中心、 插入角钢（钢一般管）基准线对设计值偏移（ mm)17基础顶面高差（ mm ）一般施工日期年月日施 工 基面检查日
2、期年月日评定标准（允许偏差）检查结果评定ABCD符合设计要求设计值 :试块强度：MPa设计值试验报告编号：设计值 :设计值符合设计要求、无断桩符合 JGJ94 要求单桩设计计算体积：实际灌注量m3一般土：充盈系数软体：设计值 :符合 JGJ94 要求设计值 :符合设计符合设计混凝土表面平整， 无蜂窝麻面， 无破损水下-20非水下-10设 计值：ABABCBCDCDAD-1%-5顺线路30横线路30一般塔10高塔 C510ABCD5AB：BC ：设计值CD ： DA ：AB:CD:基础根开及对角线尺寸bAC ： BD ：一般一般塔：（ mm ）地脚螺0.2%CD:DA:栓式高塔 C 0.07%A
3、C:BD:注： a 充盈系数是指实际灌注量与按实际桩身灌注长度及设计桩身直径计算体积之比。备注b 不等高基础以两个半根开和两个对角线标示。评定C高塔指按大跨越设计、塔高在100m以上的铁塔监理：专职质检员：施工负责人：检查人：灌注桩基础检查及评定记录表（线基6-2）桩号混凝土强塔号桩深：m塔型充盈系数：基础型桩径：m基础度桩垂编号桩孔号MPa直度检查结果设计值检查结果设计值灌注量充盈系数设计值检查结果（m3）（m3）承台编号设计强度检查结果连梁编号设计强度检查结果监理：专职质检员：施工负责人：检查人：灌注桩基础检查及评定记录表（线基6-3）桩号基础编号桩基型式塔型基础型式桩孔号成孔方式钻孔直径钻孔深度浇制温度灌注日期：年月日时起年月日时止混凝土强度等级试块强度MPa塌落度cm材料用料（ kg/m3）水水泥砂子石子掺和料外加剂水泥品种砂子规格石子粒径钢筋骨架直径m钢筋骨架长度m箍筋间距m主筋规格、数量：间距：mm加强筋间距m及间距护筒顶标高m孔底沉淀层厚度m漏斗体积m3导管截面积m2导管编组情况导管总长封水方法首批压浆后导管埋设深度（ 800mm）m灌注时间拆管混凝土灌注量孔内混凝土拆管长埋管深度图例时/分次序罐数折算量标高（ m）度（ m）（m）/合计混凝土方量m3注：此记录表每根桩填一份评定监理：专职质检员：施工负责人：检查人：