中医基础理论：病机.doc

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1、中医执业医师考试辅导 中医基础理论病机病机，即疾病发生、发展与变化的规律和机理。素问至真要大论总结归纳了脏腑病机和六气病机，被后世称为“病机十九条”：“诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气（月贲）郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”

2、邪正盛衰1.邪正盛衰与虚实变化（1）虚实病机 素问通评虚实论说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”实，指以邪气亢盛为主，而正气未衰，正邪激烈相争，临床上出现一系列以太过、亢奋、有余为特征的一种病理状态。常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。常见于外感六淫和疠气致病的初期和中期，或由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病变。虚，以正气虚损为主，而邪气已退或不明显，正邪难以激烈相争，出现一系列以虚弱、衰退和不足为特征的一种病理变化。常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗、或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等。多见于素体虚弱，精气不充；或外感病的后期，以及各种慢性病证

3、日久，耗伤人体的精血津液；或因暴病吐利、大汗、亡血等致使正气脱失的病变。（2）虚实变化1）虚实错杂：虚中夹实：即以正虚为主，又兼有实邪为患的病理状态。如脾虚湿滞病变，即是由于脾气亏损，运化无力，而致湿自内生，阻滞中焦所致。临床上既有脾气虚弱的神疲肢倦、食少、食后腹胀、大便稀等症状，又兼见湿滞的口黏、舌苔厚腻等。实中夹虚：即以邪实为主，又兼有正气虚损的病理变化。如外感热病发展过程中，由于热邪耗伤津液，可形成邪热炽盛兼津液损伤之证。临床表现既有高热气粗、心烦不安、面红目赤、尿赤便秘、苔黄脉数等实热，又兼见口渴引饮、舌燥少津等津液不足之症。2）虚实真假：真实假虚：指病机本质为“实”，但表现出“虚”的

4、假象。大多是因邪气亢盛，结聚于内，阻滞经络，气血不能外达所致。 故真实假虚又称为“大实有羸状”。如因瘀血内阻而出现的妇女崩漏下血等。真虚假实：指病机本质为“虚”，但表现出“实”的假象。大多是因正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动无力所致，故真虚假实证又称为“至虚有盛候”。如脾气虚弱，运化无力指食少脘腹胀满；气血亏损，血海空虚之女子经闭等。 2.邪盛正衰与疾病转归的关系（1）正盛邪退 指在疾病过程中，正气渐复并趋强盛，而邪气渐趋衰减，疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化。多是因为患者的正气较盛，抗邪能力较强，或因为邪气较弱，或因治疗及时、正确，疾病可以较快地趋于好转、痊愈。（2）邪去正虚 指在疾病

5、过程中，正气抗御邪气，邪气退却而正气大伤的病理变化。多因邪气亢盛，正气耗伤较重；或正气素虚，感邪后重伤正气；或攻邪猛烈，正气大伤所致。此时的病机特点是邪气已退，对机体的损害作用也已消失，但正气被消耗的状况尚有待恢复。邪去正虚多见于重病的恢复期，其最终的转归一般仍然是趋向好转、痊愈。（3）邪胜正衰 指邪气亢盛，正气虚弱，机体抗邪无力,疾病趋于恶化、危重、甚至向死亡转归的一种病理变化。多是由于机体的正气大虚，或邪气过盛，或失于治疗，或治疗不当，以致机体正气不能制止邪气的致病性，病情因而趋向恶化和加剧。（4）邪正相持 指在疾病过程中，机体正气不甚虚弱，而邪气亦不亢盛，则邪正双方势均力敌，相持不下，病

6、势处于迁延状态的一种病理变化。此时，由于正气不能完全祛邪外出，邪气可以稽留于一定的部位，病邪既不能消散，亦不能深入，又称为“邪留”或“邪结”。一般说来，邪气留结之处，即是邪正相搏病理表现明显之所。疾病则随邪留部位的不同而有不同的临床表现。（5）正虚邪恋 指在疾病过程中，正气大虚，或邪气深伏伤正，正气无力祛除病邪，致使疾病处于缠绵难愈的病理变化。一般多见于疾病后期，且是多种疾病由急性转为慢性，或慢性病久治不愈，或遗留某些后遗症的主要原因之一。阴阳失调1.阴阳偏胜阴阳偏胜，是指人体在邪正斗争及其盛衰变化中，阴或阳一方病理性亢盛的病变，属于“邪气盛则实”的实性病机。（1）阳偏胜阳偏胜概 念指机体在疾

7、病过程中所出现的一种阳气病理性亢胜，机能亢奋，机体反应性增强、热量过剩的病理变化。病 因感受阳邪；六气化火；五志化火；气滞、血瘀、食积郁而化热。 病 机阳盛而阴未虚（或虚亏不甚）的实热病证。特 点热、燥、动。表 现壮热、目赤、面红、尿赤、烦渴、便干、苔黄、脉数。 转 归实热兼阴亏病证（阳胜则阴病）；虚热病证（久之由实转虚）。（2）阴偏胜阴偏胜概 念是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛、机能抑制、热量耗伤过多的病理变化。病 因感受寒邪；过食生冷。病 机阴寒偏胜而阳气未虚（或虚损不甚）的实寒病证。特 点寒、静、湿 。表 现 恶寒、喜暖、肢冷、腹冷痛、泄泻、痰液清稀、舌淡、脉紧等。转 归实

8、寒兼阳虚（阴胜则阳病）；虚寒证（久之由实转虚）。2.阴阳偏衰阴阳偏衰，是指人体在疾病过程中，阴或阳一方虚衰不足的病理状态，属于“精气夺则虚”的虚性病机。（1）阳偏衰阳偏衰概 念指机体阳气虚损，温煦、推动、兴奋等作用减退，出现功能减退或衰弱，代谢减缓，产热不足的病理变化病 因先天禀赋不足；或后天失于调养、或饮食营养不良；或劳累过度；或大病久病损伤阳气等病 机阳虚不能制阴，阴气相对偏胜表 现畏寒肢冷，脘腹冷痛、面色白，舌淡脉迟等温煦作用减退的寒象；精神不振、喜静踡卧，小便清长，下利清谷温养兴奋不足的虚象等。以及血液凝滞、水液停蓄等推动减弱的表现特 点以虚、寒、润为特点常 见 脏 腑五脏均可出现阳虚

9、，但以心脾肾阳虚为多见阴胜则寒与阳虚则寒的区别阴 胜 则 寒阳 虚 则 寒病 因阴寒之邪阳虚不制阴阴寒相对偏胜性 质实寒证虚寒证病 机阴偏胜阳偏衰临 床 表 现恶寒无汗，腹痛拒按，脉紧或沉迟有力畏寒，腹痛喜温喜按，脉沉迟而无力特 点寒、静、湿虚、寒、润（2）阴偏衰阴偏衰概 念指机体阴气不足，凉润、宁静、抑制等功能减退，也现代谢相对增快，功能虚性亢奋，产热相对增多的病理变化病 因素体阴虚；或外感阳热邪气；或五志过极化火伤阴；或久病耗伤阴液；或津液、血液流失过多等。病 机阴虚不能制阳，阳相对偏胜表 现形体消瘦、五心烦热，潮热盗汗、心烦失眠、口干咽燥、两颧潮红、小便短少、大便干结等证候 特 点以虚、

10、热、躁为特点常 见 脏 腑多见于肺、肝、肾等脏，以肾阴虚尤为关键阳胜则热与阴虚则热的鉴别概 念阳 胜 则 热 阴 虚 则 热病 因感受阳邪、他邪化热阴虚不能制阳阳相对偏胜性 质实热证虚热证病 机阳偏胜阴偏衰临 床 表 现壮热、面红目赤、尿赤、烦渴、便干、苔黄、脉洪数低热、五心烦热、潮热盗汗。舌红少苔，脉细数特 点热、燥、动虚、热、躁3.阴阳互损 阴阳互损是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展损及另一方，形成阴阳两虚的病机。（1）阴损及阳 指由于阴气亏损日久，以致阳气生化不足，形成以阴虚为主的阴阳两虚病理变化。（2）阳损及阴 指由于阳气虚损日久，以致阴气化生不足，形成以阳虚为主的阴阳两虚病理

11、变化。4.阴阳格拒 是指在阴阳偏盛至极的基础上，阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。（1）阴盛格阳 是指阴气偏盛至极，壅闭于里，寒盛于内，逼迫阳气浮越于外的一种病理变化。寒盛于内是疾病的本质，由于排斥阳气于外，可在原有面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷卧、脉微欲绝等寒盛于内表现的基础上，又出现面红、烦热、口渴、脉大无根等假热之象，故称为真寒假热证。（2）阳盛格阴 是指阳气偏盛至极，深伏于里，热盛于内，格阴于外的一种病理变化。热盛于内是疾病的本质，但由于格阴于外，可在原有壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数大有力等热盛于内表现的基础上，又现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象，故称为真热假寒证

12、。 5.阴阳亡失 是指机体的阴气或阳气突然大量地脱失，导致生命垂危的一种病理变化。（1）亡阳 指机体阳气发生大量脱失，致全身机能严重衰竭的一种病理状态。全身属阳的功能都会衰竭，而以推动、振奋、固摄等功能衰竭最为明显。临床多见面色苍白、四肢逆冷、精神衰惫、大汗淋漓、脉微欲绝等危重征象。（2）亡阴 机体阴液突然丢失或大量消耗， 致全身机能严重衰竭的一种病理状态。全身属阴的功能会衰竭，而以滋润、宁静、制阳、内守功能衰竭最明显。临证多见烦躁不安、气喘口渴、手足虽温但大汗欲脱等严重的外脱不守征象。 由于机体的阴和阳存在着互根互用的关系，阴亡则阳无所依附而散越，阳亡则阴无以化生而耗竭，故亡阴可以迅速导致亡

13、阳，亡阳也可继而出现亡阴，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”，生命活动终止而死亡。精、气、血失常1.精的失常（1）精虚 指肾精和水谷之精不足，及其功能低下所产生的病理变化。因先天禀赋不足，或后天失养，或过劳伤肾，以及脏腑精亏不足，日久累及于肾等，均能导致肾精不足的病理变化。肾精不足常见生长发育不良、女子不孕、男子精少或滑遗过多、精神萎顿、耳鸣、健忘，以及体弱多病、未老先衰等。脾失健运，或饮食不当等，可致水谷之精生成不足的病理变化。水谷之精不足，可出现面黄无华，肌肉瘦削、头昏目眩、疲倦乏力等虚弱状态。（2）精的施泄失常1）失精：指生殖之精和水谷之精大量丢失的病理变化。 精脱为失精之重证。2）精瘀：指

14、男子精滞精道，排精障碍而言。2.气的失常（1）气虚气的生化不足或耗散过多的病理变化。 （2）气机失调即气的升降出入运动失常，包括气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。1）气滞 指气的运行不畅，或郁滞不通的病理变化。多由于情志抑郁不舒，痰、湿、食积、瘀血阻滞，或因脏腑功能失调所致肺气壅滞胸闷、咳喘 闷 气滞宜通 肝气郁滞胸胁胀满，少腹胀痛 胀 脾胃气滞腹胀而痛，时作时止， 痛 气郁宜散 得矢气嗳气则舒 2）气逆 指气升之太过，或降之不及，以致气逆于上的一种病理状态。 表现：（常见肺、胃、肝气逆） 肺气上逆咳逆上气 胃气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气 肝气逆上头胀痛、面红、目赤、易怒 3）气陷 指气

15、的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理变化。也属于气的升降失常。与脾气虚关系最密切。 表现： 上气不足则头目失养致头晕、眼花、耳鸣。 中气下陷胃、肾、子宫、肛门位置相对下移，少腹胀坠，便意频频兼疲乏无力、气短声低、面色不华等。4）气闭含义：指气机闭阻，失于外达，甚至清窍闭塞的一种病理变化。阻滞气机，出入不利，闭塞清窍表现为突然昏厥、不省人事、四肢欠温、呼吸困难、面唇青紫。 （可见气厥、痛厥）5）气脱气虚至极，不能内守而大量脱失，以致生命功能突然衰竭的一种病理变化。表现：面色苍白、汗出不止、口开目闭、全身软瘫、手撒、二便失禁等危重征象。3.血的失常（1）血虚：指血液亏少，濡养

16、功能减退的病理变化。 （2）血运失常1）血瘀2）出血4.精、气、血关系失调（1）精与气血关系的失调1）精气两虚2）精血不足3）气滞精瘀和血瘀精阻（2）气与血关系的失调1）气滞血瘀2）气虚血瘀3）气不摄血4）气随血脱5）气血两虚津液代谢失常1.津液不足 津液不足，是指津液亏损，脏腑组织失于濡养，表现一系列干燥枯涩特征的病理变化。导致津液不足的原因：一是外感燥热之邪，灼伤津液。二是耗失过多，如吐泻、大汗、多尿或久病耗津等。三是生成不足，如脏腑气虚，功能减退、津液生成不足。轻者，常见口渴引饮、大便燥结、小便短少色黄及口、鼻、皮肤干燥等。重则可出现目眶深陷、小便全无、精神委顿。甚至大肉尽脱，手足震颤、

17、舌光红无苔等。2.津液输布、排泄障碍 指津液在体内的运行、布散和排泄代谢后水液的功能障碍，其结果导致津液在体内停留，成为内生水湿和痰饮的根本原因。3.津液于气血关系失调（1）水停气阻 是指津液代谢障碍，水湿痰饮停留导致气机阻滞的病理变化。因水湿痰饮的形成，可因气滞而水停，而痰饮等有形之邪停滞，又易阻碍气的运行，故水停与气滞常常并见。（2）气随津脱 是指津液大量流失，气失其依附而出现暴脱亡失的病理变化。多由高热伤津，或大汗伤津，或严重吐泻耗伤津液等所致。（3）津枯血燥 是指津液亏损，导致血燥虚热内生或血燥生风的病理变化。多因高热伤津，或烧伤导致津液耗损，或阴虚痨热，津液暗耗，而致津枯血燥。（4）

18、津亏血瘀 是指津液耗损导致血行瘀滞不畅的病理变化。津液充足是保持血脉充盈，血行通畅的重要条件。弱因高热、烧伤，或吐泻、大汗出等因素，致使血中津液大量亏耗，则血液偱行滞涩不畅，从而发生血瘀之病变。（5）血瘀水停 是指因血脉瘀阻，血行不畅导致津液输布障碍而水液停聚的病理变化。血瘀则津液不行，从而导致津停为水湿痰饮。内生“五邪”1.内生“五邪”的概念 指在疾病过程中，机体自身由于脏腑功能异常而导致化风、化火、化寒、化湿的病理变化。因病起于内，又与风、寒、湿、燥、火外邪所致病证的临床征象类似，故分别称为“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”和“内火”，统称为内生“五邪”。2.风气内动 1）肝阳化风2）

19、热极生风3）阴虚风动4）血虚生风此外还有血燥生风3.寒从中生4.湿浊内生5.津伤化燥6.火热内生1）实火2）虚火疾病传变（略）【A1型题】1.“大实有羸状”所反映的病证是（）A.实证 B.虚证 C.虚实夹杂证 D.真虚假实证 E.真实假虚证正确答案E 2.“至虚有盛候”病机的主要特点是（）A.邪气亢盛，正气衰败 B.脏腑气血极虚，外现实象 C.邪气太盛，气血内闭，不能外达 D.邪气太盛，煎熬津液，阴精大伤E.疾病初期，正邪交争过于激烈正确答案B3.真热假寒证的病机是（）A.阴盛格阳B.阳盛格阴C.阳虚则寒D.阴胜则寒E.阴损及阳正确答案B4.正不敌邪或正气持续衰弱以致气不能内守，可导致的是（）A.气陷B.气脱C.气郁D.气结E.气闭正确答案B【B型题】A.实热证B.虚寒证C.实寒证D.虚热证E.阴阳两虚证5.阳气偏胜反映于临床上的证候是（）正确答案A6.阴阳互损反映于临床上的证候是（）正确答案EA.少气懒言，倦怠乏力，头目眩晕B.二便失禁，骨瘦痿厥，遗精C.头痛眩晕，昏厥，呕血D.少气懒言，大便溏泄，腹部坠胀感，脱肛E.纳呆，脘腹胀满，大便涩滞不畅7.气陷证常见的临床表现是（）正确答案D8.气逆证常见临床表现是（）正确答案C 第10页