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1、1956年资料4 何任 几种有痛征的疾病在祖国医学上的认识中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。几种有痛征的疾病在祖国医学上的认识何任 “痛”是一种极常见的疾病征候，是病人身体上所感受到的一种自觉症状，我们身体的皮肤肌肉，关节与内脏，都分布有许许多多的感觉神经纤维末梢，当外界的或内在的有害因子很强烈地刺激这些神经末梢时，就引起了痛觉的神经冲动，由向心性神经纤维传达到脊髓，经脊髓到达丘脑，最后传到大脑皮層，经过大脑皮质中枢的分析综合以后，就产生了痛的感觉。尖锐性疼痛
2、所引起的反应，表现交感神经兴奋现象和肾上腺素的分泌，系生理应付危局的措施，迟钝性疼痛的反应，多采取保守的姿势。由于痛感有各种的不同，痛的部位也各不一样，因此它在医学诊断上是一个很有力的征候，可以根据痛的部位，痛的性质来分辨疾病，掌握诊断，所以我们将痛的证候来研究一下，作进一步的认识是有益的。 很多人知道，祖国医学对疾病的分类是以现象归纳的，归纳所见现象而成为一个症候群，在各种症候群里，往往都会看到痛的征候，同时，在我国医学文献里，经验上对痛的原因性状也有比较细致的辨别，素问举痛论里这样记载着:“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”又说
3、:“其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或?br肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者，凡此诸痛，各不同形，”像这样的记载是很多的。再看一下近代医学对痛的分别，除了以痛的势态，如搏动性，扭裂性，游走性，痉挛性，刺穿性等外，还以其性质，来分别为炎症痛、神经痛、风湿痛、疝痛等。 为了便于有次序的敍述，以痛发生的区域来作如下的暂时划分，但这样划分，并不等于彼此间没有关联的。 头痛 头痛是最常见的痛证，很多疾病都会引起头痛，头痛的部位有前额
4、痛，后头痛，偏头痛，以及头顶痛等的不同。头痛的感觉和势态，有持续的痛，间歇的痛，牵掣痛，晕痛，昏痛，痮痛等的分别，临床上病人主诉，大多不出这些范围。 中医学上头痛与头风，原难划分。素问风论篇:“风气循风府而上，则为脑风”，又说“新沐中风，则为首风”，这多是说受外感风寒所致的头痛。灵枢厥病说:“厥头痛，面若肿起而烦心，厥头痛，头脉痛，心悲善泣厥头痛，贞贞头重而痛厥头痛，意善忘，按之不得厥头痛，项先痛，腰脊为应厥头痛，头痛甚，耳前后服湧有热真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”难经六十难说:“手三阳之脉，受风寒伏留而不去者，则名厥头痛，入连在脑者，名真头痛。”再看一下历代医家的说法，张仲景
5、伤寒论里谈到头痛的症候固属极多。他如朱丹溪说:“头痛多主于痰，痛甚者火也，”孙一奎(赤水玄珠)说:“头为诸阳之首，至清至高之处，苟外无风寒雾露之触，内无痰火湿热之薰，必无痛也，既有内外之因，当循内外之治。”林羲桐(类证治裁)也说:“头为天象，诸阳经会焉，若六气外侵，精华内痹，郁鬱空竅，诸阳不运，其痛乃作。”因此照中医文献上，头痛的原因也是很多的。后人归纳之有外感内伤之不同，其痛卒然而来，此属实，为外感头痛。环境拂逆，尤愁郁怒，肝虚而火旺，其痛作止不常，或左或右偏痛，愈后随触随发，此属虚，为内伤头痛，至于头痛甚则脑尽痛，手足寒至节者名真头痛，旦发夕死，夕发旦死，每不可治。 照现时学说将头痛的性质
6、，分为下面的几类: (一)血管扩张性头痛此种头痛是由于颅内或颅外的动脉或静脉扩张而产生的，一切发热 病人的头痛，偏头痛，中暑，奋力以后的头痛属于这一类，低血压病人或是缺氧，因血管的紧张力减退而引起的头痛，高血压头部脉搏压力增高的头痛，以及因咳嗽，头部充血而产生的头部静脉充血性头痛等，也都属这一类，这一类头痛的部位常是比较广泛的，高血压所致的头痛，常是跳动的。又便秘、月经障碍、胃肠障碍的头痛也都属这一类。 (二)血管壁受损害的头痛此类头痛，虽然是常久不止，但通常是夜间比较重，头痛的部位也局限于有病血管的部位，属于此类的病，如颞动脉炎、脑膜炎、梅毒性血管炎等。 (三)机械性头痛由于颅内组织受牵引或
7、压迫而产生的，这种头痛常是持久不退的，而且局限于受压的部位，如颅内生瘤肿、出血、脓肿、颅骨损害、脑震荡以及腰椎穿刺后所致的头痛，都属此类。 (四)颅外组织受损的头痛颅外的肌肉发炎，眼、耳、鼻、咽、喉、齿等有疾病，都可能产生头痛的症状，头痛的部位，常是附近于有病的器官。 (五)神经性头痛即定位於颅腔邻近的病变中的头痛，如三叉神经痛之头痛的分布是按照神经的解剖部位而分布的。又有神经系统的机能性疾病和精神病中的头痛，如焦虑症(神经衰弱)的头痛等。 (六)肠胃疾患所引起的头痛胃肠疾患所引起的头痛，有一些也是与热性病有关的(如肠伤寒等)这里不准备多引，祇谈便闭头痛，类证治裁论头痛说:“因伤食者，胸满。”
8、虽说伤食，实则也可能是肠胃疾患共同有的现象，多数以慢性便秘为常见，苏联维秦教授论“传染病、中毒病和内脏疾病中的头痛”时说“中毒性头痛可能与慢性便秘或肠管经常不充分排空有关”，这种头痛多由于胃肠中积食积便，未能及时的排出体外而造成，因此我们在治疗便闭头痛，先宜清除肠胃宿积，如果是习惯性的，还应当注意适当的食饵及一般的卫生方法。 (七)偏头痛这是阵发性的半侧头痛，常伴有幻觉和盲点等视觉障碍及恶心呕吐为其特征，有钝痛、刺痛、钻痛、搏痛等不一之痛感，由一小区而渐扩大至半侧痛，剧则常闭目思睡。其病理为外颈动脉分枝痉挛与扩张的结果，脑部动脉痉挛时，产生幻觉及偏盲等皮质紊乱症状，以女性患者较多。 中医论说是
9、:“偏左偏右，属少阳厥阴二经，因素有湿痰，邪风内袭，乃郁而成火风，击其湿痰之气。左右之痛，久而不已。”以及上面总说里举出的“肝虚火旺，其痛作止不常，或左或右偏痛，愈后随触随发，此属虚，为内伤头风，妇人多鬱，易罹此病。” (八)焦虑症(神经衰弱)的头痛焦虑症是神经官能病在临床上的一种分类，它在症状上有神经系统，消化系统，性机能和循环系统各方面症状的诉说，最常见的症状之一就是与眩晕或失眠结合的头痛的自诉，可能头痛并不十分剧烈，但总是诉述一种性质不定的“妨碍思考”的或“脑内”苦痛感，但能了解病人是在不安猜疑的精神状态中。(病人可能因此头痛而引起许多关于脑或脑膜严重的器质性疾病的想像，必须注意其头痛的
10、诉述及其程度，是以病人的心情及其对于所体验的痛感的注意的移转程度而转移) 巴甫洛夫氏使动物在困难作业影响下所形成的实验性神经官能症(高级神经活动崩溃或破裂)指示出了解人类神经官能症的雏型与研究方向，人类有第二信号系统的特赋，故使高级神经活动过程更为复杂，故对病原病理机转的定论尚待研究，其他如遗传、内分泌、植物性神经障碍、毒素、心理病理等学说都是唯心的，形而上学的和疾病器官局部路线等不正确的理论。 以中医理论来看，中医是没有神经衰弱这一病名的，除了神经衰弱的头痛以外的其他症状则可以相当于“怔忡”“惊悸”“健忘”“不眠”甚至“阳萎”“遗精”等症候，单以神经衰弱的头痛来说，可以用中医的虚痛来笼统的称
11、呼它，因此，我们在治疗上，是应采用强壮和镇静的方法的。 胸痛 胸痛是指在胸腔部位感觉的疼痛，在胸腔的主要脏器是心与肺，其他尚有胸膜等。首先是心脏血管疾病可以有胸痛的发生(如心肌炎、心绞痛、动脉瘤等)；肺脏的疾病如肺结核因局部的反射作用而引起之症状中有胸及肩胛部之疼痛，胸膜炎的主要症状是尖锐的刺痛(急性纤维性胸膜炎)，另如肋间神经痛，或胸骨及肋骨之疾患，或肺化脓症有时胸部痛，胸膜腔积脓(化脓性胸膜炎)等，都可以有胸痛的出现， 中医文献里述叙胸痛(称心胸痛或?br痛)的亦不少，金匮肺痿肺咳嗽上气篇说:“若口中辟辟燥，欬即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺，”另有“胸痹心痛”一篇。伤寒论里有“设胸满脅痛者
12、”“?br苦满”“?br下满”“?br下痞鞕”“?br下痛满”“胸中痛”“结胸”等。难经五十五难言积聚病说:“积者五脏所生，聚者六府所成，积者阴气也，其发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处”。内经热论篇:“三日少阳受之，少阳主胆，其脉循?br络于耳，故胸脅痛而耳聋”。类证治裁说:“脉沉结或弦，胸中气壅，攻刺胀痛，”“大寒客心胸，呕逆不食，气上冲痛，不可触近，”又说:“风寒者，外感之邪，留在?br下，左痛多留血，右痛为肝邪”等等。当然，在中医书籍上所说的?br痛、痹痛、心痛、积聚、奔豚等症状，不一定是全指胸痛或胸腔疾病，可能是将肠胃与腹腔疾病都牵涉在一起，但是这些敍述与有胸痛的疾病
13、，亦不是没有相合之处的，因此，上面所举出的一些文献上的片段琐碎引证，也无非是想尽一下蒐索古人谈胸痛的资料的努力而已。 胸膜炎在中医书籍里，没有这一病名，素问论:“人与天地相参，故五藏各以时治，时感于寒，则受病，微则为，甚则为泄为痛”又说:“则两?br下痛，甚则不可以转，转则两胠下痛”，“欬则胠下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则欬剧”，这些都似乎有胸膜炎的症象。中国医学科学讨论一书论伤寒论太阳病:“用柴胡汤诸节所述自觉的?br下痞鞕?br下满痛?br下满等，未必定是胃肠症状，?br?br下指肋骨弓下或肋骨弓部位而言，则该处有苦满痛自觉症状，在热性病经过中，尤以重症流行性感冒之经过中，须注意其为
14、续发性肺炎与肋膜炎，?br下满痛”或为肺炎，同时有乾燥性肋膜炎，?br苦满?br下满?br下痞鞕或即渗出性肋膜炎乎”，此说固然不一定准确，但也可以推测，伤寒论中某些条文，确有像似胸膜炎症状的。 胸膜炎是肺胸膜，肋胸膜或膈胸膜的炎症，这炎症有时可能即行痊癒，留下胸膜增厚或两膜癒着的后果，亦可产生渗液，胸膜炎可以分为四类，即:(1)急性纤维索性胸膜炎(即乾性胸膜炎)，(2)浆液性或浆液纤维素性胸膜炎(即胸膜炎渗液)，(3)脓性胸膜炎(即脓胸)，(4)纤维素胸膜炎(即慢性胸膜炎)。急性纤维素性胸膜炎，在开始时，胸膜有充血及多数上皮细胞的脱落，胸膜随即丧失它的光滑性，如系细菌性的炎症，就会很快地延及肺
15、胸膜与肋胸膜，发炎的胸膜于是就因充血、水肿与白血球的浸润而增厚，同时有若干纤维素渗出胸膜表面，癒合时有纤维质块沉着在胸膜表面，以后变成硬质的纤维组织，它如果形成在两膜之间，日后便造成胸膜癒着。在浆液纤维素性胸膜炎，除有纤维素渗出外，还有从毛细管渗出的血浆，如果渗出物积储过多，就会迫使肺脏收缩，如果肺胸膜表面有大量的纤维素沉着，并且肺脏收缩经久不变，后来纤维性变的肺胸膜包里肺脏，使它不复能张开。 这里祇准备谈乾性胸膜炎和胸膜炎渗液两种。 (甲)乾性胸膜炎它的症状，起病常为急性，症状轻重不一，轻的可能没有显著症状，重的主要症状是胸痛，痛位在胸侧，是非常尖锐的刺痛(如针刺、刀割，深呼吸加剧)，在咳嗽
16、时更甚，肺尖部的胸膜炎可能有肩部痛，膈胸膜炎的痛则可能远射到颈部或上腹部，有时伴有乾咳，起病有发冷，没有寒战，热度中等，由于胸痛也往往气促，成为浅呼吸，体征有胸膜摩擦音是可靠的主徵。 (乙)胸膜炎渗液这是乾性胸膜炎的进一步，起病有时很急，有局部及周身的症状，但亦可能是缓性起病而没有显著的症状，主要是胸痛(部位性质与乾性同)，往往伴有支气管炎，便有乾咳，呼吸困难及气促，当渗出液很快而大量形成时是很显著的，热度中高度，可能持续数星期之久，有时有发冷及出汗，积水增多时，胸痛消退，脉搏中度快速，望诊病侧胸壁活动减小，如果积水多，连肋骨间隙也看不到了，心尖搏动向健侧移位，肝脾因为被膈肌向下压，可以在腹部
17、被摸到。 腹痛 腹痛也正如前面所谈的头痛，胸痛一样，是疾病的一种症状，多数腹痛多由腹腔内疾病所引起(少数由于心，肺或脊髓等疾病有时也引起腹痛)，由于各种腹腔器官及其病理变化的不同，所引起的腹痛也不相同，因此我们可以根据腹痛的部位，性质与发作的情形，来鉴别腹腔内各种不同的病理变化。 腹痛的性质:腹痛发生后，继续不断，称为 持续性腹痛，腹腔内单纯性炎症，如胃炎，胆囊炎，阑尾炎等所引起的腹痛多为持续性疼痛。一阵一阵发生的疼痛，称为阵发性或间歇性腹痛，管形器官(如肠胃道，胆管，输卵管等)阻塞后所引起的疼痛，即属于阵发性腹痛。假如管形器官内的阻塞不能平复，疼痛就逐渐增强，同时疼痛时间亦随之增长，间歇期则
18、相对缩短，最后可发生痉挛性痛。 中医文献里有关腹痛的记述，如:灵枢邪气藏府:“大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，冬日重感于寒，即泄当脐而痛，不能久立胃病者，腹肿胀，胃脘当心而痛小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得”灵枢胀论:“肝胀者，?br下满而痛引小腹胃胀者，腹满胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难胆胀者，?br下痛胀，口中苦，善太息”素问举痛论:“满则痛而不可按也，寒气容于肠胃之间，膜原之下。血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。”又有“血泣脉切，故脅肋与少腹相引痛矣”，“在下相引，故腹痛引阴股”，“厥逆上出”，“故痛而呕”，“小肠不得成聚。故后
19、泄而腹痛”，“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚乾而不得出，故痛而闭不通矣”，这些记载，将腹痛的各种原因、症状、病理，大概的都说到些，当然，这一些记载的腹痛是指的什么疾病，目前尚难得出准确的结论，但使我们了解，古人在很早已经对腹痛在辨症上有丰富的经验和理论了。除了这里举的素问灵枢的记载以外，其他临床价值很高的中医著作里，还有极丰富的叙述，这里不多引了。疾病中有腹痛征状的，非常多，无法都谈到，这里举出了下面几种: (一)消化性溃疡凡经常与酸性胃液接触的部位，如食管下端，胃，十二指肠，吻合术后的空肠，与美克尔氏憇室等处，都可产生消化性溃疡，一般临床所见的消化性溃疡，绝大多数位于胃或十二指肠，这里
20、也就以最常见的消化性胃及十二指肠溃疡，加以讨论，消化性溃疡，男女二性均有，但男性远较女性为多，约为四比一，年龄平均在20-50岁左右。 消化性溃疡是一种慢性的病变，胃溃疡绝大多数的病变部位限于胃小弯或幽门区域，且以后壁较前壁为常见，有时可在贲门区域，十二指肠溃疡以十二指肠冠为最常见(即十二指肠前段3-4厘米)。 此症以疼痛为主要症状，单纯的消化性溃疡疼痛，有四项特性:(1)慢性疼痛史(以溃疡癒合以后，每易复发)可在58年之久。(2)定期性发作(多数消化性溃疡，尤其十二指肠溃疡的病例，可见其定期发作，自秋季至次年早春，在发作季节中，患者每有腹上部疼痛，持续数周，随时消减，状似全癒，间隔一二月往往
21、再发)。(3)疼痛性质(自压迫感、膨胀感以至钝痛、灼痛或剧痛，有饥饿样不适或疼痛，痛区在脐与剑突之间之腹上部)。(4)疼痛的节律性(无并发的消化性溃疡，绝大多数都有典型的节律性疼痛)，胃溃疡疼痛常在食后半至一小时半，可持续达一二小时，乃逐渐消失，直至下次进食，上述节律可以再发。十二指肠溃疡的疼痛，则发作在食后二至四小时，可持续不减，直到第二次进餐时，才因摄食而疼痛消失。 胃溃疡:进食舒适疼痛舒适 十二指肠溃疡:进食舒适疼痛 照上面所列的胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛规律，也不是说完全一律的，如病变部位接近幽门的胃溃疡，则其疼痛完全像十二指肠溃疡。又如十二指肠溃疡，常例在夜半发生疼痛，但胃溃疡以胃酸
22、分泌过多，也会发生同样情况。 除了疼痛以外，还有恶心呕吐(单纯的消化性溃疡则不多见)噫嗳反酸(当溃疡之幽门梗阻时，尤为常见)，食欲并无改变(十二指肠溃疡之频频摄食和喜食与胃溃疡之畏食，应加细辨)。粪便与胃液中可发见隐血。 这病古人有称“胃”有称“大便黑血痛”，肘后方有称“饥痛”“饥而作痛”，都与本病有近似之处。 (二)急性胃炎多因饮食不当或中毒而起，因为发病的原因不同，腹痛的程度也不同，轻的仅有上腹部不适及轻度疼痛，缺乏食欲，头痛，恶心，呕吐等，呕吐后，不适及疼痛均减轻，一般无体温升高，大多于一二日内痊癒。病情重的，有剧烈的持续性上腹部疼痛，有时伴有痛、恶心、呕吐、体温升高、四肢酸痛、大便闭结
23、，若同时有肠炎时，可以发生腹泻，腹部有按痛，但腹壁多保持柔软，可以与胃穿孔区别出来。这个病和中医书籍里所说的“饮食停滞”“食伤”等是相合的。 (三)急性肠炎常由肠道感染、食物中毒或 过敏等引起，主要症状为腹部酸痛、腹泻、里急后重，有时伴有恶心呕吐，疼痛无一定部位，每日排便可达数十次，糞便为灰绿色，有恶臭，含有大量粘液，有时亦可混有血液，体温多不高，但有失水现象，严重的亦可引起休克。 中医文献上的泄泻，就相当於肠炎，对泄泻的分别，在中医书籍记载上:“大便溏薄而势缓为泄，大便清稀如水而直下为泻，若兼有口渴而日久失治，必变小便不利，及肿满等危症。”所以应当推断虚实，辨别久暂，因为急性肠炎倘治疗不当容
24、易转成慢性肠炎而成固泄，经过数月乃至数年者有之。 (四)几种肠寄生虫的腹痛肠寄生虫种类甚多，某种寄生在肠管中，会造成病者有腹痛的症状，这里仅举了其中的几种: 姜片虫病以吸盘依附在十二指肠及空肠肠壁，常产生局部的炎症变化，其症状视感染轻重而异，轻者可毫无症状，重度感染者可有腹上部隐痛，有时类似消化性溃疡之症状，腹泻，一日数次，慢性，间歇性，有时与便秘交互，长期重度感染者常引起营养不良、睑浮肿、腹部隆胀，尤其在儿童可引起发育阻碍与智力迟钝，有时患者有恶心，呕吐将姜片虫自口中吐出，血象中多有嗜酸性白血球增多，最高有达50%者，此项增多病例，白血球计数也因之增加，贫血的却不常见。 絛虫病寄生在人体的无
25、钩絛虫多系单虫感染(仅有一条)，有钩絛虫的感染，可能为多虫感染(在一条以上)，絛虫病的症状与絛虫感染数及人体一般情况有关，通常多极轻微，可能毫无症状，肛门轻癢，但不若蛲虫病所引起之显著，腹痛及消化扰乱的症状也颇常见，病人常感觉腹内闷胀不适，多在上腹部或全腹部，有时类似十二指肠溃疡的症状，腹痛频发率约为50%，食欲、大便、体重、体力无显著变化，血象多正常，无贫血，轻度嗜酸性白血球增高(高於5%)者有22.8%，糞便中可以发现絛虫之妊娠体节。 蛔虫病患者多数仅有数条蛔虫感染而已，但亦有感染虫数在数十条、数百条，甚至更多者，症状之重轻与虫数多寡无固定关系，有感染数十条者，尚若无其事，有感染一二条即产
26、生显著症状，以厌食，善饿，腹部钝痛，腹绞痛，鼓腹，便秘腹泻，最为多见，儿童患者，除上述症状外，往往发生各种神经症状，如精神不宁、易怒、瘙癢、咬牙、惊厥等症状，有时引起营养不良、贫血等，在儿童中引起发育阻碍、智力迟钝，亦非罕见，活的或已死的蛔虫可能产一种毒素，在一些患者中引起荨麻疹、发热等过敏性现象，有时虫依附於空肠或十二指肠肠壁静止不动，有时(往往於病人发高热时)发生扰动，如多数蛔虫集合成团，能致急性肠阻塞，如蛔虫闯入阑尾，可致急性阑尾炎，闯入总胆管，可致胆管炎、胆囊炎、肝脓疡、胰腺炎等，如有肠壁溃疡、穿孔，能钻人腹腔，如蛔虫向上游动，可自鼻孔出现，或闯入耳喉管而穿越耳道，患本虫的血象变化，以
27、嗜酸性白血球增高最为常见，通常增高至5-9%，亦可以高达25-30%。 按虫病古人少详症候，只有笼统的总括说:“脏腑之生虫也，肥甘不节，生冷失宜，中脘气虚，溼热不运，诸乃生”“其候心嘈腹痛，面色萎黄，沉默嗜眠，食减羸瘦，唇有红白点，呕多青绿涎，或耑嗜，此在小儿为多，其痛时作时止，其脉忽大忽小，其腹有气梗起，往来，痛定便能食者是”，伤寒论:“厥阴吐蚘”，金匮要略:“蚘虫，吐涎心痛”。古人对虫的诊断方面，如巢氏诸病源候论:“腹痛脉当沉弱，若反洪大者，蚘虫也”林羲桐说:“凡虫痛时作时止，或大痛不可忍，面色或青、或黄、或白，而唇则红”。 除了以上所介绍的几种病的腹痛外，能引起腹痛的疾病尚多如痢疾、过敏
28、性结肠、胆囊炎、胆石、胰腺炎、肠梗阻、阑尾炎、子宫外妊娠等，在这里都不详谈了。 其他痛 除了头痛、胸痛、腹痛等以外，我们可以在临床上还常听到病人诉说腰痛、四肢痛、关节痛、牙痛、骨痛、肌痛等各种痛感，现在只将有关节痛症状的疾病，选择风湿病来谈谈: 风湿热(又名偻麻质斯热) 本病是系A组溶血性链球菌感染的后果所致，它的特征是发热、关节炎，并有产生心内膜炎、心肌炎及心包膜炎的可能。风湿热是盛行在天气潮湿而冷的温带里的病，常在晚冬及初春较多见，绝大多数发生於30岁之前，婴孩极少，女性较男性多，常发生於一家的数人之中，这表示在某种环境中易有此病，亦提示遗传因素，可能有关，凡是环境不良，营养不良，均利于本
29、病之发展。 风湿热的症状有的有症状，只有轻微的喉痛，有的起病非常突然，开始先有发冷，继有发热，在发热的同时，有面色发红，食欲不振，便秘，小便发黄，全身大汗，关节发红疼痛，水肿，常是对侧大关节同时发炎，开始先是膝关节，接着，踝、腕、肘、肩，按次在三四天内都被累及，每一关节波及热度升高，出汗很多，胃纳大差，面色潮红，休息治疗后，关节炎都能消退，关节积水也决不化脓，脉搏超过发热的比例，增到每分钟100-120次，甚至不发热，脉搏也加快，病人感到心跳，风湿热主要会造成心脏的病变。 中医文献里类似风湿热的记载，有痛风、历节等名称，金匮:“历节痛，黄汗出，故曰历节”，又说“盛人脉濇小，短气，自汗出，历节疼
30、，不可屈伸，此皆饮酒，汗出当风所致”，林羲桐痛风历节风论治说:“痛风，痛痹之一症也”，又说:“掣者为寒，肿者为湿，汗者为风，三气入于经络，营卫不行，正邪交战，故痛不止，灵枢谓之贼风，素问谓之痛痹，金匮谓之历节，后世更名白虎历节”，陆渊雷于金匮历节注释说:“巢源历节风候云，历节风之状，短气，自汗出，历节疼痛，不可忍，屈伸不得是也，历节系一种急性热病，而以关节肿痛为特征 ，金匮本条及巢源，俱不言发热，然下文味酸则伤筋条云，假令发热，便为历节也，可知历节必发热矣，历节即西医所谓偻麻质斯其病有流行性及流行时期”此说颇为晓畅，可进一步说明风湿热相当于历节病矣。 本文主要参考资料:内经素问灵枢经伤寒论金匮要略难经元和纪用经赤水玄珠类证治裁 (林佩琴)临证医典 (姚若琴)医药学 (世界)中药的药理和应用(北京健康)实用内科学 (上海人民)病理学 (华东医务)头痛 (苏联维秦教授)症状与疾病对照手册(新医)(本文发表在1956年4期第174页上)