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1、医院管理pdca,1,活用工具 科学管理 -PDCA实践应用培训,李丽岩,医院管理pdca,2,内容提要,一、PDCA的内涵及实质,二、PDCA在实际工作中的应用,三、PDCA实践案例分析,医院管理pdca,3,一、PDCA的内涵及实质,医院管理pdca,4,一、PDCA的内涵及实质,医院管理pdca,5,一、PDCA的内涵及实质,医院管理pdca,6,一、PDCA的内涵及实质,PDCA蕴含的最重要、最本质的内涵-,80%的不足归诸于20%的原因，但我们常常花费过多的精 力处理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解决 根本原因的方案,PDCA要做的就是-找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果
2、,医院管理pdca,7,二、PDCA在实际工作中的应用,医院管理pdca,8,二、PDCA在实际工作中的应用,医院管理pdca,9,（一）医院开展PDCA的意义,不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于,医院各处、科室、个人等各项工作的持续改进；,通过PDCA把医院各项工作有机联系起来，彼此,协同，互相促进。,医院管理pdca,10,PDCA的循环就是发现问题、解决问题的过程；,问题已解决可以暂时不循环，待新问题出现后,再开始新的循环。,（一）医院开展PDCA的意义,医院管理pdca,11,（一）医院开展PDCA的意义,医院管理pdca,12,（一）医院开展PDCA的意义,医院管理pdca,1
3、3,（二） PDCA的四个阶段和八个步骤,PDCA循环的八个步骤,PDCA循环的四个阶段,医院管理pdca,14,（二） PDCA的四个阶段和八个步骤,医院管理pdca,15,（二） PDCA的四个阶段和八个步骤,医院管理pdca,16,（二） PDCA的四个阶段和八个步骤,医院管理pdca,17,（二） PDCA的四个阶段和八个步骤,医院管理pdca,18,（二） PDCA的四个阶段和八个步骤,医院管理pdca,19,（二） PDCA的四个阶段和八个步骤,总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，巩固成绩，克服缺点。 第7步：将有效措施标准化并在科室推广实施 根据检查的结果进行
4、总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次PDCA循环加以验证。 第8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环 根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一次PDCA循环的第一步去。对遗留问题进行分析，一方面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性；另一方面也不能盲目乐观，对遗留的问题视而不见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任何质量改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在的。,医院管理pdca,20,（三） 开展PDCA的着手点,系统：宏观政策、管理机
5、制、工作方法等 细节：输液挂钩的高度、病房地面湿滑等,组织：如科室诊疗组中的某一个组的共性问题 个人：如具体某一个人的问题，如诊疗死亡率，手术并发症等,医院管理pdca,21,（四） 各类型问题及事件的PDCA比较,不同类型、不同问题、不同性质事件PDCA侧重点比较,医院管理pdca,22,（四） 各类型问题及事件的PDCA比较,发生型问题及事件的PDCA（解决已发生的问题）,医院管理pdca,23,（四） 各类型问题及事件的PDCA比较,探索型问题及事件的PDCA（想要做得更好的问题）,医院管理pdca,24,（四） 各类型问题及事件的PDCA比较,持续改进型问题及事件的PDCA（想获得工作
6、进展情况或,工作结果的问题）,医院管理pdca,25,三、PDCA实践案例分析,医院管理pdca,26,三、PDCA实践案例分析,医院管理pdca,27,三、PDCA实践案例分析,XX医院肝胆外科2008-2012年的平均住院日如下图所示，2013年医院实行住院日管理，对肝胆外科平均住院日提出考核要求为12天。,医院管理pdca,28,三、PDCA实践案例分析,肝胆外科针对既往的情况和医院的要求，将缩短平均住院日确定为2013年科室持续质量改进项目，遵循“PDCA”循环原理进行工作改进，取得良好效果，过程如下：,医院管理pdca,29,三、PDCA实践案例分析,PDCA工作流程,医院管理pdc
7、a,30,（1）从医院层面讨论影响患者平均住院日的因素,三、PDCA实践案例分析,医院管理pdca,31,三、PDCA实践案例分析,（2）从科室层面讨论影响平均住院日的因素,医院管理pdca,32,三、PDCA实践案例分析,（3）从医院外部因素讨论影响平均住院日的因素,医院管理pdca,33,三、PDCA实践案例分析,医院管理pdca,34,三、PDCA实践案例分析,医院管理pdca,35,三、PDCA实践案例分析,执行，实施过程如下：,医院管理pdca,36,三、PDCA实践案例分析,检查，把执行结果与要求达到的目标进行对比。,分析肝胆外科2013年上半年平均住院日，并将2008-2013年
8、上半年平均住院日进行对比，如下图。,医院管理pdca,37,三、PDCA实践案例分析,医院管理pdca,38,三、PDCA实践案例分析,项目组决定在2013年下半年进一步深入开展缩短平均住院日工作，将上述问题纳入下一个PDCA循环进行持续改进。,医院管理pdca,39,三、PDCA实践案例分析,医院管理pdca,40,三、PDCA实践案例分析,根据三级综合医院评审标准实施细则相关内容，对医院的麻醉药品、精神药品管理进行自我评价，如图：,医院管理pdca,41,三、PDCA实践案例分析,医院管理pdca,42,三、PDCA实践案例分析,医院管理pdca,43,三、PDCA实践案例分析,医院管理p
9、dca,44,三、PDCA实践案例分析,1.对全体医师、药师培训,医院管理pdca,45,三、PDCA实践案例分析,2.药学部门提高制度执行力,医院管理pdca,46,三、PDCA实践案例分析,3.职能部门加强监管、督导、检查,医院管理pdca,47,三、PDCA实践案例分析,针对上述制订的计划及措施通过医院HIS，随即抽取2013年7月麻醉科、肿瘤科、心胸外科、急诊科等重点科室的麻醉药品及一类精神药品处方5000张进行统计分析。把执行结果与目标进行对比，分析改进方案在执行中的效果，以及是否发生偏离，纠偏是否有效。,医院管理pdca,48,三、PDCA实践案例分析,医院管理pdca,49,三、
10、PDCA实践案例分析,1.有效解决问题的措施,医院管理pdca,50,三、PDCA实践案例分析,2.下一个PDCA需解决的问题,持续改进记录表,医院管理pdca,51,三、PDCA实践案例分析,现代医院管理模式要求“一切以患者为中心”。医院在管理和运行过程中药科学制定医疗服务流程，方便患者就医。,医院管理pdca,52,三、PDCA实践案例分析,1.分析现状，找出问题（图表法，直方法）,医院管理pdca,53,三、PDCA实践案例分析,2.分析各种影响因素或原因（鱼骨图）,环境,设备,人员,急 诊 绿 色 通 道 停 留 时 间 长,医院管理pdca,54,三、PDCA实践案例分析,3.找出主
11、要影响因素,接诊急诊患者,接诊人员的经验和判断力,急诊抢救 判断病情,接诊人员的 经验和判断力,进行相应检查,检查消耗时间,邀请专科会诊,多科协作,送往病房 或手术室,病房床位、 手术室,医院管理pdca,55,三、PDCA实践案例分析,3.找出主要影响因素,医院管理pdca,56,三、PDCA实践案例分析,4.针对主因，制定措施计划，确定改进目标,医院管理pdca,57,三、PDCA实践案例分析,为了有效执行、实施计划，并让所有人清楚了解工作的要求，可以利用甘特图。,医院管理pdca,58,三、PDCA实践案例分析,在实施改进计划的同时，对6大病种在急诊绿色通道停留的时间进行监测，见下图：,医院管理pdca,59,三、PDCA实践案例分析,医院管理pdca,60,结束语,通过以上这些案例，我们可以看出，PDCA循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就解决一部分问题，取得一部分成果，工作就前进一步，水平就进步一步。每通过一次PDCA循环，都要进行总结，提出新目标，再进行第二次PDCA循环，使品质治理的车轮滚滚向前。PDCA每循环一次，品质水平和治理水平均更进步。,医院管理pdca,61,