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1、_131_I_MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤核医学Application of131I 2MIBG scintigraphy in diagnosisof pheochromocytom aZ HA N G Yi ng 2qi ang ,C H EN L i 2bo 3,L I Fang ,L ON G Ming 2qi ng ,W A N G Feng 2yi ng(De partment of N uclear Medicine ,Peking Union Medical College Hos pital ,Chinese A cadem y ofMedical S ciences &Pek
2、ing Union Medical College ,B ei j ing 100730,China )AbstractObjective To assess the clinical value of131I 2metaiodobenzylguanidine (MIB G )scintigraphy in pheochromocy 2toma 1Methods A total of 430patients with clinically suspected pheochromocytoma underwent 131I 2MIB G whole body scin 2tigraphy ,32
3、6among them underwent B 2ultrasound ,400for CT and 77for MR examination respectively.While 178among them were diagnosed with pathology and the others were diagnosed clinically 1R esults Of all the patients ,108were diag 2nosed pheochromocytoma ,including 89131I 2MIB G scan positive and 19negative 1T
4、he sensitivity ,specificity and accuracy of131I 2MIB G were 82141%,100%and 95170%,respectively 1131I 2MIB G scan detected 90100%of unilateral adrenal ,45145%of bilateral adrenal ,85171%of ectopic and 66167%of malignant lesions ,respectively 1The proportion of patients with posi 2tive131I 2MIB G scan
5、 increased f rom 20219%in all patients to 35115%in patients with clinical symptoms and positive conven 2tional imaging (at least one of B 2ultrasonography ,CT or MR was positive )and 64158%in those with clinical symptoms ,positive conventional imaging ,and elevated 24h urinary catacholamines 1In 59p
6、atients with adrenal incidentaloma ,8were scan 2positive and all had confirmed pheochromocytoma ,while 2of scan 2negative patients also had confirmed pheochromocy 2toma 1Conclusion 131I 2MIB G scintigraphy is the first choice for the diagnosis of both adrenal and extra 2adrenal pheochromo 2cytoma 1H
7、owever ,it is inappropriate to take this method as the initial screening approach 1K ey w ordsPheochromocytoma ;Tomography ,emission 2computed ,single 2photon ;32Iodobenzylguanidine作者简介张迎强(1978-),男,北京人,硕士。研究方向:临床核医学。E 2mail :drzhangchen yahoo 1com 1cn通讯作者陈黎波,北京协和医院核医学科,100730。E 2mail :chellen28yahoo
8、 1com 1cn 收稿日期2021212201 修回日期2021203223131I 2MIBG 显像诊断嗜铬细胞瘤张迎强,陈黎波3,李方,龙明清,王凤英(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科,北京100730)摘要目的探讨131I 2MIB G 显像诊断嗜铬细胞瘤的临床价值。方法430例临床疑似嗜铬细胞瘤的患者接受131I 2MI 2B G 全身显像,其中接受B 超、CT 和MR 检查者分别有326、400和77例,接受病理检查者178例。结果430例患者中108例确诊为嗜铬细胞瘤,89例131I 2MIB G 显像阳性,阴性19例。131I 2MIB G 显像诊断嗜铬细胞瘤的
9、敏感性、特异性和准确性分别为82141%、100%和95170%;对单侧肾上腺病灶、双侧肾上腺病灶、异位病灶以及恶性病灶的检出率分别为90100%(54/60)、45145%(5/11)、85171%(24/28)以及66167%(6/9)。在所有患者、同时具有临床症状(高血压或头痛、心悸、大汗三联征中至少一项)和阳性常规影像学检查结果(B 超、CT 或MR 至少一项为阳性)的患者以及同时具有临床症状、阳性24小时尿儿茶酚胺和阳性常规影像学检查结果的患者中,131I 2MIB G 显像的阳性率分别为20219%、35115%以及64158%,差异有统计学意义。59例肾上腺意外瘤中确诊为嗜铬细胞
10、瘤10例,131I 2MIB G 显像阳性8例。结论131I 2MIB G 显像是嗜铬细胞瘤首选的确诊方法,但不宜将其作为筛选方法。关键词嗜铬细胞瘤;体层摄影术,发射型计算机,单光子;32碘苄胍中图分类号R73616;R730144文献标识码A 文章编号100323289(2021)0721283203 016%110%的高血压患者存在嗜铬细胞瘤,主要为散 发。该病首选手术治疗,但术前明确病灶的性质和位置非常重要。131I 2间碘苄胍(metaiodobenzylguanidine ,MIB G )和123I 2MIB G 为肾上腺素能神经元阻滞剂,通过钠离子和能量依赖性胺摄取机制(型)被嗜铬
11、细胞摄取而使肿瘤显像。本文通过回顾性分析20212021年在我科接受131I 2MIB G 全身显像的患者430例,探讨131I 2MIB G 显像在嗜铬细胞瘤诊断中的价值。1资料与方法111临床资料430例接受131I2MIB G检查的患者中,男207例,女223例,年龄878岁,平均(45131514)岁。接受24h尿儿茶酚胺(去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺)水平检查者401例,阳性149例。接受可疑部位(腹部、膀胱、心脏)B 超、CT和MR检查者分别为326、400和77例,阳性分别166、267和66例。具有高血压或头痛、心悸、大汗三联征中至少一项临床症状的331例,肾上腺意外瘤59例
12、。同时具有临床症状和常规影像学检查阳性结果(B超、CT、MR至少一项有阳性发现)者202例,同时具有上述临床症状、阳性尿儿茶酚胺以及阳性常规影像学检查结果者96例。最终确诊嗜铬细胞瘤108例,其中病理诊断99例,临床诊断9例;未获得病理结果的原因为:恶性多发手术意义不大者1例,与血管分界不清无法切除者3例,不接受手术治疗者5例。最终除外嗜铬细胞瘤者322例,75例有病理结果(其中肾上腺腺瘤40例,肾上腺增生5例,肾上腺癌11例,肾上腺神经节细胞瘤5例,肾上腺神经纤维瘤5例,肾上腺脂肪瘤4例,肾上腺脂肪肉瘤1例,肾上腺淋巴瘤2例,肾上腺神经鞘瘤1例,肾球旁细胞瘤1例);4例为嗜铬细胞瘤术后复查,
13、临床除外复发;18例为肾性高血压;225例为原发性高血压。112显像方法显像剂131I2MIB G由中国原子能科学研究所同位素研究所提供,注射剂量为74111MBq。显像仪器为GE Millenniun V G+Hawkeye SPECT仪和Philip s Marconi SPECT仪,配高能准直器。131I2MIB G显像程序:检查前1周停用可卡因、利舍平、拉贝洛尔等肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂以及三环类抗抑郁药等影响肾上腺髓质摄取131I2MIB G的药物。注射显像剂前3天起口服复方碘溶液, 5滴/次,3次/天,服至检查结束。注射后24及48h行全身显像,扫描速度为20cm/m
14、in。113统计学分析采用SPSS1310统计软件,计数资料采用2检验,P2结果211不同部位和性质的嗜铬细胞瘤131I2MIB G显像结果430例接受131I2MIB G检查的患者中,阳性89例,阴性341例。89例阳性患者均确诊为嗜铬细胞瘤,病灶位于单侧肾上腺者54例、双侧肾上腺者5例(其中2例为M EN2)、异位嗜铬细胞瘤24例(包括腹主动脉旁8例、腹膜后肾门周围下腔静脉前方或后方11例、膀胱内2例、盆腔1例、纵隔降主动脉胸段前1例、纵隔心脏内1例)、恶性嗜铬细胞瘤6例(其中1例病灶位于肾上腺,其余均为多发性病灶,主要分布于肝、膀胱、肺、胸骨柄和淋巴结)。341例阴性患者中有19例确诊为
15、嗜铬细胞瘤,病灶位于单侧肾上腺者6例、位于双侧肾上腺者6例(其中1例为M EN2II)、异位嗜铬细胞瘤4例(位于纵隔心脏内)、恶性嗜铬细胞瘤3例(其中1例病灶位于单侧肾上腺,其余2例为全身多发,病灶位于肝、肺、纵隔淋巴结、骨、腹腔、盆腔)。131I2MIB G显像诊断嗜铬细胞瘤的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为82141%、100%、95170%、100%及94140%。 本组131I2MIB G显像假阴性19例,异位于心脏的嗜铬细胞瘤假阴性的发生率最高(异位于腹盆部的嗜铬细胞瘤全部检出),为80100%(4/5);其次为双侧嗜铬细胞瘤,占54154% (6/11);恶性嗜
16、铬细胞瘤居第3位,占33133%(3/9);再次为单侧嗜铬细胞瘤,占10100%(6/60)。6例单侧嗜铬细胞瘤假阴性患者中,2例瘤体内见大面积坏死;1例囊性变;1例巨大肾上腺意外瘤(14cm16cm),尿儿茶酚胺阴性,术前临床诊断为无功能腺瘤;1例瘤体小,约2cm;1例临床诊断嗜铬细胞瘤复发,近期CT发现左肾上腺有大小为110cm210cm 节结,在CT及131I2MIB G显像后约1年手术,瘤体直径达5cm。 212不同患者131I2MIB G的显像结果在所有430例患者中,131I2MIB G显像阳性89例,阳性率为20219%。在不具有临床症状或阴性常规影像学检查结果的223例患者(第
17、1组)中,131I2MIB G显像阳性17例,阳性率为7162%;在同时具有临床症状和阳性常规影像学检查结果的202例患者(第2组)中,131I2MIB G显像阳性71例,阳性率为35115%;在同时具有临床症状、尿儿茶酚胺阳性以及影像学检查结果阳性的96例患者(第3组)中,131I2MIB G显像阳性62例,阳性率为64158%,各组检出率之间差异有统计学意义(第1组与第2组比较2=48192,P213肾上腺意外瘤的显像结果本组肾上腺意外瘤患者有59例,其中131I2MIB G显像阳性8例,均经术后病理证实为嗜铬细胞瘤,阳性率13156%;余显像阴性患者中最终确诊为嗜铬细胞瘤者2例。如果仅在
18、24h尿儿茶酚胺结果阳性的15例患者中进行131I2MIB G显像,则阳性率将提高到33133% (5/15)。3讨论 131I2MIB G显像诊断嗜铬细胞瘤具有较高的敏感性和极高的特异性。本组患者中,单侧肾上腺病灶的检出率为90100%(54/60),双侧肾上腺病灶的检出率为45145%(5/ 11),异位病灶的检出率为85171%(24/28,4例假阴性均为心脏异位嗜铬细胞瘤),恶性病灶的检出率为66166%(6/9)。其中对心脏异位嗜铬细胞瘤及双侧肾上腺嗜铬细胞瘤131I2 MIB G显像易出现假阴性,并且对小于2cm的瘤体难以检出。 本组108例嗜铬细胞瘤患者中有4例为术后复发,其中2
19、例为肾上腺术后其他部位出现新的病灶,另2例为肾上腺原位复发。131I2MIB G显像检出了前2例患者的肾上腺外复发病灶,却未能发现后2例患者的肾上腺复发病灶,提示131I2 MIB G对于肾上腺嗜铬细胞瘤术后原位复发病灶的检出比较困难,原因可能与术后纤维化或复发病灶的生理生化特征出现变化或是瘤体太小(均约2cm)有关。有学者认为123I2MI2 B G在发现伴纤维化或解剖结构破坏的复发性或转移性嗜铬细胞瘤以及罕见部位的嗜铬细胞瘤方面要优于131I2MIB G1。 有报道称甲氧基肾上腺素(metanep hrines)定性诊断嗜铬细胞瘤的敏感性几乎达100%223,但目前在国内尚无法实现;常规影
20、像学检查(B超、CT、MR等)的空间分辨率明显优 图1嗜铬细胞瘤诊断流程于核医学显像,对肾上腺部位的瘤体定位有一定的优势,但无法准确定性。因此,131I 2MIB G 显像对于嗜铬细胞瘤的定性和定位诊断非常重要,尤其是其一次显像可以发现全身病灶,对于异位和多发病灶的意义更大,但对初诊时希望排除肾上腺嗜铬细胞瘤的患者,是否都有必要行131I 2MIB G 显像呢?从本组病例资料来看,430例接受检查的患者中仅89例获得阳性结果,阳性率仅为20219%;而如果将检查范围缩小至同时具有临床症状和阳性常规影像学检查结果的患者,检查阳性率将上升至35115%;进一步缩小范围至同时具有临床症状、阳性尿儿茶
21、酚胺以及阳性常规影像学检查结果的患者,则检查阳性率达到64158%。不论是从卫生经济学成本2效果的角度,还是从检查程序繁简或者患者所受辐射剂量的角度考虑,均有必要从严掌握131I 2MIB G 检查的适应证。鉴于B 超检查的普及性和方便性,建议对于疑诊嗜铬细胞瘤的患者,在明确其是否具有该疾病的一般临床表现后将B 超和尿(或血浆)儿茶酚胺检查作为常规筛查手段,然后对结果阳性者行131I 2MIB G 检查;如发现异位病灶可进一步加做同机CT 融合显像或单独的CT/MR 检查,明确病变部位。99mTc 2生长抑素受体显像可作为后续补充检查手段,尤其对心脏异位嗜铬细胞瘤和恶性多发病灶425。对于肾上
22、腺意外瘤,即因非肾上腺疾病就诊或体检时进行影像学检查而发现肾上腺存在的占位病变,文献报道其中约615%为嗜铬细胞瘤6,本组59例患者中有10例为嗜铬细胞瘤,比例较高,其中8例131I 2MIB G 显像阳性,表明131I 2MIB G 在该组患者中检测嗜铬细胞瘤的敏感性(80100%)与总体患者人群基本相同,但阳性率则非常低(13156%,8/59);而如果仅在24h 尿儿茶酚胺结果阳性的15例患者中进行检查,则阳性率将提高到33133%(5/15)。因此,对于肾上腺意外瘤,同样应该采用前述的诊断流程(图1)。 最近,正电子断层显像(PET )在嗜铬细胞瘤诊断中的应用得到发展,其中6218F
23、2氟多巴胺PET 显像与131I 2MIB G 显像相比具有更好的空间分辨率、较低的辐射剂量以及较短的检查时间,并且对转移性病灶的敏感性也更高,对于根据前述建议诊断流程行131I 2MIB G 显像阴性的患者以及术后原位复发的患者可以尝试该检查7。尽管如此,目前6218F 2氟多巴胺显像仍然无法取代131I 2MIB G 显像在嗜铬细胞瘤诊断中的地位。参考文献1Pacak K ,Linehan WM ,Eisenhofer G ,et al.Recent advances ingenetics ,diagnosis ,localization and treat ment of pheochr
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