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1、五官科护理病例讨论,1,五官护理病例讨论,慢性扁桃体炎的概念,慢性扁桃体炎是扁桃体的慢性炎症，多有扁桃体的反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。,2,五官护理病例讨论,致病因素,链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌，也可继发于猩红热、白喉、流感、鼻腔及鼻窦感染。本病的发病机制尚不清楚，近年来有学者认为与自身变态反应有关。,3,五官护理病例讨论,临床症状,本病的特点 反复发作急性扁桃体炎，而平时多无自觉症状。也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、言语共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引
2、起鼻塞、打鼾及卡他性中耳炎症状。由于隐窝脓栓被咽下，刺激肠胃，或隐窝中的细菌毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等症状。,4,五官护理病例讨论,护理病例讨论记录,1.病史介绍 2.护理体检 3.辅助检查、实验室检查 4.社会心理史及既往史 5.治疗、护理经过 6.护理问题及护理措施,5,五官护理病例讨论,病史介绍,患儿，刘峣梓烨，男性，6岁，因“因睡眠时打鼾、憋气伴咽部不适2年”，于4月10日到我院门诊就诊。 患儿母亲代述缘于2010年着凉感冒后反复出现咽喉部不适、异物感，夜间睡眠时打鼾、憋气。无发热，偶有咳嗽、咳痰。间断性鼻腔通气不畅、流粘性鼻涕。曾就诊于“开封市儿童医院
3、”，行鼻腔交替治疗。在我院门诊行雾化吸入治疗，效果欠佳。今为求进一步治疗，再次来我院就诊。逐以“慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎”收住我科。发病以来，患儿神志清，精神、饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变,6,五官护理病例讨论,病史介绍,4月12日 完善各项检查及术前准备，8:30患儿在全身麻醉下行“双侧扁桃体摘除+增殖体刮除术”。11:00安返病房。术后遵医嘱给予氧气吸入2升/分、吸痰护理、心电监护示：心率114次/分，呼吸14次/分，血压100/60mmHg,SPO2 99%,去枕平卧位。 4月12 日20:00 停心电监护、吸氧、吸痰护理。 今天患儿是术后第5天，病情稳定，咽部
4、无渗血。,7,五官护理病例讨论,护理体检,T：36.4，P：82次/ 分，Bp：90/60mmHg,神志清，精神可，全身浅表皮肤及可见黏膜无黄染，口唇无发绀，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，右上,8,五官护理病例讨论,内窥镜检查示：腺样体肥大,实验室检查及辅助检查,血常规，尿常规，肝功能，肾功能，电解质，PT四项，胸部透视，,内窥镜检查示：腺样体肥大,胸部X线片，心电图均无异常。,9,五官护理病例讨论,社会心理史及既往史,患儿，男，6岁，学生，河南开封市人。 性格随和，家庭关系和睦。 2010年着凉感冒后反复出现咽喉部不适、异物感，夜间睡眠时打鼾、憋气。 患儿平素体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等
5、急慢性传染病史，无外伤、手术史、无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。,10,五官护理病例讨论,治疗方案及 护理经过,1、在全身麻醉下行双侧扁桃体摘除术+增殖体刮出术。术后遵医嘱,2、心电监护、吸氧、吸痰护理，做好基础护理，心理护理及健康宣教,11,五官护理病例讨论,护理问题,术前 1、舒适的改变 与咽喉不适，吞咽异物感有关。 2、睡眠形象紊乱 与睡眠打鼾有关。 3、知识缺乏 对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏 术后 1、疼痛 与手术创伤有关 2、潜在并发症 出血、感染 3、营养低于机体需要量 与术后伤口疼痛有关,12,五官护理病例讨论,术前护理措施（1）,P1舒适的改变 护理措施： 1、
6、指导进食宜慢，避免术后进食硬的刺激性食物。 2、注意休息，尽量减少夜间的治疗性操作。 护理评价：舒适度得到改善。,13,五官护理病例讨论,术前护理措施（2）,P2睡眠形态紊乱 护理措施： 指导病人侧卧位，有利于呼吸。提供舒适的睡眠环境。 护理评价：睡眠情况得到改善。,14,五官护理病例讨论,术前护理措施（3）,P3知识缺乏 护理措施： 向患儿及家长耐心讲解慢性扁桃体炎及手术的相关知识。手术前后的注意事项。 护理评价：患儿对病情有所了解，能配合治疗。,15,五官护理病例讨论,术后护理措施（1）,P1:疼痛 护理措施：做好安慰工作，解释术后疼痛原因、持续时间及性质，消除紧张心理。给予颈部冰敷，以缓
7、解疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐方法，可分散注意力。 护理评价：疼痛得到一定的缓解。,16,五官护理病例讨论,术后护理措施（2）,P2潜在并发症 出血、感染 护理措施： 1、术后去枕仰卧头偏向一侧6小时。 2、嘱患者第二天用含漱口水漱口，少说话。痰及分泌物要轻轻吐出，勿吞下，以便观察伤口有无出血现象。 3、对患者讲解术后创面局部会形成一层白色保护膜，不要去触动或去除，以免引起出血。 护理评价：出血问题得到解决。,17,五官护理病例讨论,术后护理措施（3）,P3 营养低于机体需要量 护理措施： 1、向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤口的愈合、体质的恢复的必要性。 2、术后进食冷或冰流质，如雪糕、冷牛奶、冷果汁等，以减轻吞咽时的疼痛程度，还可防止创伤出血。 3、术后第3天如无明显出血，可进半流质饮食，术后10天内忌粗硬、辛辣刺激食物。鼓励，督促患儿进食。 护理评价：营养问题得到解决。,18,五官护理病例讨论,