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1、人工气道的建立与管理,1,人工气道的建立与管理,广州呼吸疾病研究所 刘晓青,人工气道的建立与管理,2,主要内容,目的与方法 常见并发症 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化,人工气道的建立与管理,3,建立人工气道的目的,改善通气、纠正缺氧 解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼吸道分泌物,人工气道的建立与管理,4,人工气道最基本的要求,定位 通畅性 封闭性,人工气道的建立与管理,5,建立人工气道的方法,简易人工气道 气管插管 气管切开,人工气道的建立与管理,6,建立人工气道的方法(1),简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管 目的：解除上呼吸道梗阻,人工气道的建立与管理,7,建立人工气道的方法(2
2、),气管插管 适应症 严重低氧或高碳酸血症 气道分泌过多 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道漏,人工气道的建立与管理,8,会厌 声带 气管,人工气道的建立与管理,9,插管前的准备,物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器） 病人的准备,人工气道的建立与管理,10,插管的途径,经口、经鼻两种途经 经口 易操作 易移位 72小时 难护理（口腔）,人工气道的建立与管理,11,插管的途径,经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎,人工气道的建立与管理,12,建立人工气道的方法(3),气管切开 适应症 无法进行气管插管 需长时间机械通气 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开,人工气道
3、的建立与管理,13,建立人工气道的方法(3),气管切开 优点： 死腔小 阻力低 吸痰容易 患者易耐受 进食？,人工气道的建立与管理,14,人工气道的建立与管理,15,人工气道的建立与管理,16,人工气道的建立与管理,17,气管插管及气管套管的种类,型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 88.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位,人工气道的建立与管理,18,气管插管及气管套管的种类,高压气囊 低压气囊 （理想的气囊压力2030mmHg）,人工气道的建立与管理,19,人工气道的建立后的监测,基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧
4、的表现 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 实验室检查： Xray ,人工气道的建立与管理,20,人工气道的并发症,插管期间的并发症 时间过长3min 缺氧、抽搐、心跳停止 2. 插入食道 3. 插入右主支气管 4. 鼻出血 5. 自行拔管,人工气道的建立与管理,21,人工气道的并发症与处理,口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎,声嘶、声带水肿 纵膈气肿 皮下气肿 气管食管瘘 脱位 气道阻塞 漏气,人工气道的建立与管理,22,人工气道的并发症与处理,气囊压力（2030mmHg） 合适的插管深度 （隆突上35cm）,人工气道的建立与管理,23,气道
5、内分泌物的吸引,吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间15s 氧儲备,人工气道的建立与管理,24,吸引不当的后果,气道粘膜损伤 缺氧 肺不张,人工气道的建立与管理,25,人工气道的湿化,为什么要湿化？ 适当的液体入量 方法： 加热湿化 雾化加湿 气道内直接注入,人工气道的建立与管理,26,湿化,加热湿化 蒸馏水 温度：31320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染,人工气道的建立与管理,27,湿化,雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物,人工气道的建立与管理,28,湿化,气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入,人工气道的建立与管理,29,湿化,如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道,人工气道的建立与管理,30,湿化的副作用 1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡 萎陷） 2. 温度 400C 3.干燥分泌物湿化后膨胀,人工气道的建立与管理,31,小结,人工气道建立方法 人工气道的管理 定位 吸引 并发症及如何避免 湿化,人工气道的建立与管理,32,THANK YOU,