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1、头颈部恶性肿瘤病人的康复护理,1,头颈部恶性肿瘤病人的康复护理,主讲人：陈丽婷,头颈部恶性肿瘤病人的康复护理,2,概述,头颈部恶性肿瘤病人的康复问题除了心理障碍之外,主要还包括以下几个方面: 咀嚼 吞咽功能 颈肩部功能 语言功能损害 毁容,头颈部恶性肿瘤病人的康复护理,3,病人心理状况,病人往往有恐惧心理,加之放疗后的种种不良反应以及外貌的改变等,表现出悲观厌世、抑郁焦虑的情绪。,头颈部恶性肿瘤病人的康复护理,4,心理康复,病人的亲人及医护人员应: 给予病人真诚的关爱及耐心的开导 鼓励病人正确对待自身的疾病及缺陷 坚定决心及信心,增强意志力,克服困难 尽快从悲观的情绪中解脱出来,以实事求是的科
2、学态度对待疾病 养成良好的生活习惯,积极配合治疗,以顺利地完成治疗计划,使病情趋于稳定好转,头颈部恶性肿瘤病人的康复护理,5,照射野皮肤的康复,(一)康复指导: 头颈部放疗的病人宜穿宽松、无领、棉质上衣 注意保持照射野皮肤清洁干燥 皮肤瘙痒时切忌抓挠,沐浴时用温水,时间不超过5分钟,禁用刺激性皂类清洁皮肤,勿用粗糙的毛巾擦拭皮肤 有脱皮时切忌用手撕脱、抓挠 尽量不用电热毯、热水袋及靠近取暖设备 放疗期间及放疗结束后半年,照射野皮肤避免风吹日晒及直接受热,外出时应以遮阳伞或衣服遮挡,头颈部恶性肿瘤病人的康复护理,6,照射野皮肤的康复,(二)放射性皮炎 放射治疗可引起照射野皮肤出现干性及湿性反应。
3、 1.干性反应皮肤瘙痒、色素沉着、脱皮,无渗出物,不易感染,但会留下色斑。放疗后及时涂抹“比亚芬”软膏可有效地减少该反应的发生。 2.湿性反应表现为湿疹、水疤,严重者出现糜烂、破溃,常继发感染。应酌情暂停放疗,注意保持照射野皮肤清洁干燥,局部可涂抹“湿润烧伤膏”或用“烧伤三号”加庆大霉素进行湿敷。忌用酒精、碘酒、胶布、香粉等刺激性物质。,头颈部恶性肿瘤病人的康复护理,7,进食功能,发生在颌面、口腔、舌、腭部、涎腺、鼻咽部及颈段食管的恶性肿瘤均会影响到病人的咀嚼和吞咽功能。 由于恶性肿瘤本身的原因以及放射治疗的不良反应,唾液分泌会随之减少,从而出现恶心、食欲下降、口腔及食管黏膜炎症等。 这些都会
4、影响病人的进食,造成不同程度的营养不良,因此促进病人进食功能的康复尤为重要。,头颈部恶性肿瘤病人的康复护理,8,进食功能的康复,(一)保护口腔黏膜 口腔黏膜溃疡是放射治疗常见的不良反应之一,会直接影响到病人的进食。此时应特别注意口腔的清洁卫生: 预防口腔感染,勤用生理盐水、朵贝尔液漱口,用软毛牙刷刷牙。 对于已出现口腔炎症反应者,应加强口腔护理。 口腔疼痛明显、影响进食时,可给予1%利多卡因溶液含漱或局部喷洒金因肽以缓解疼痛不适。,头颈部恶性肿瘤病人的康复护理,9,进食功能的康复,(二)促进唾液腺的分泌 使舌头在口腔内来回转动,让舌头充分接触并按摩口腔黏膜及牙龈,可促进唾液腺的分泌。同时吞咽唾
5、液,还可润滑口咽部的黏膜而减轻口咽干燥、疼痛等不适。进食功能的康复,头颈部恶性肿瘤病人的康复护理,10,进食功能的康复,(三)调整饮食 对于咀嚼和吞咽功能受损而消化道尚通畅者,应鼓励病人经口进食软食、流质或半流质饮食,必要时经鼻饲管补充营养。对于消化道梗阻的病人可进行胃造瘘或空肠造瘘来提供营养。进食功能的康复,头颈部恶性肿瘤病人的康复护理,11,进食功能的康复,(四)饮食指导 饮食要合理调配,进软质、清淡饮食。多食新鲜蔬菜汁、水果汁,避免过热、过酸、过甜及辛辣、刺激性食物,少食或不食腌制、霉变食物,如咸鱼、咸菜、腌鱼、熏肉等。忌烟、酒。 适当补充蛋白质。蛋白质的缺乏会对肿瘤病人构成严重威胁,如
6、免疫力低下、抵抗力低下、贫血、低血容量、低蛋白血症,因此要补充足够的蛋白质。动物性食物含蛋白质丰富应注意多食,如肉、禽、鱼、蛋、奶类,植物性食物如谷类、大豆。 适当补充微量元素。鼻咽癌病人可适当补充微量元素铁,以减少发生咽部癌变。补碘可预防甲状腺癌的发生,宜食用含碘盐及多食含碘丰富的食品。,头颈部恶性肿瘤病人的康复护理,12,功能康复,(一)张口训炼 由于颞颌关节及其周围组织在放疗损伤后会发生纤维化,关节僵硬而导致张口受限、张口困难,甚至无法进食。通过张口锻炼可改善张口功能。可进行局部按摩,改善血液循环,促进组织软化。另外上下齿相互叩击(也可在闭口状态下进行),锻炼咀嚼肌,有助于改善颞颌关节粘
7、连。进行张口训炼应持之以恒,每天累计做200300次左右,半途而废则影响效果。,头颈部恶性肿瘤病人的康复护理,13,功能康复,(二)语言功能的康复 头颈部恶性肿瘤往往会影响到语言的功能,特别是喉切除术后病人失去喉导致无发音器官,从而失去言语交流的能力,同时因呼吸道通气途的改变(改在颈部造密口呼吸),叫使病人难以适应。因此重建发音功能是喉癌病人术后功能康复的重点。 非语言交流术后初期可运用非语言的交流方式进行表达。避免情绪急躁。如：绘画写字手势神态表情等。 食管语言训练学习使咽缩肌收缩形式类声带的雏襞,使空气进入食管,再以嗳气的方式放出气体,使咽缩肌“声带”皱襞振动而发生基音,最后经唇、颊、舌、
8、齿等构音器官加工而形成语音。 人工发音装置,食管言语训练失败的安装人工发音装置,利用气管内气体的振动,使体外人工发音装置发音时,再经构音器官加I而形成语音。,头颈部恶性肿瘤病人的康复护理,14,功能康复,(三)肩部活动功能的康复 根治性颈部清扫术中切断胸锁乳突肌和副神经,术后会出现肩下垂、肩部活动功能障碍及肩关节周围炎。注意术后2周内要保持患肢高于健肢,以避免肩下垂的出现。为防止肌肉萎缩,病人应坚持进行颈部活动,包括前屈(下颌尽可能贴向胸壁)、后仰、左右侧弯(尽可能使耳朵贴近肩部)、颈部左右转动等,练习时需循序渐进,注意不可用力过猛以免造成肌肉损伤。 还可通过温热疗法、低中频电疗、按摩、主动运
9、动、抗阻运动等来改善肩部的活动助能。严重者可用吊带牵拉、支持肩臂或进行神经肌肉移植术。,头颈部恶性肿瘤病人的康复护理,15,功能康复,(四)吞咽功能的康复 喉癌病人术后在进食时容易产生呛咳或误咽的危险,应帮助病人进行吞咽训练:将食物调成糊状,病人取坐位,头略向前倾,在吞咽时用手指按压颈前区,如此反复,直至吞咽时无呛咳为止。,头颈部恶性肿瘤病人的康复护理,16,功能康复,(五)舌功能的康复 1.残舌功能锻炼从术后1周开始,方法为:将食物置于健侧舌面、缓慢嚼动、并配合呼吸,然后将头向后仰,帮助食物滑向咽部,最终完成吞咽动作。 2.舌缺损修复病人的功能锻炼从术后3周开始,主要练习伸舌、舌的多方向运动
10、以及灵活性。,头颈部恶性肿瘤病人的康复护理,17,康复运动,病人可适度进行户外活动、循序渐进,如散步、做操、打太极拳、气功、瑜伽、爬山等。平时也可到公园、树林等花草树木多的地方呼吸新鲜空气,以增强体质,提高机体抵抗力。 喉癌病人禁止游泳,以防止窒息。 甲状腺癌病人尤其注意增加双上肢的活动如体操、钓鱼、划船等,但注意运动量不宜过大。,头颈部恶性肿瘤病人的康复护理,18,康复教育,1、放疗病人在治疗前应清洁牙齿,治疗牙齿疾病及口腔炎症,处理龋齿,放疗后3年内不可拔牙,以防发生放射性骨髓炎。. 2、放疗中及放疗后会出现喉头水肿的情况,应注意避免过多说话,使喉部得到休息,并叼通过多饮水及超声雾化缓解放
11、疗引起的口咽干燥。 3、保持口腔卫生,鼻咽癌病人养成三餐后都刷牙的习惯。 4.长期带有气管套管者应注意保持套管的清洁,每日用生理盐水冲洗或酒精消毒后用开水冲洗,待冷却后再置人造瘘口内。建议病人穿高领衣服以掩盖造口,但注意不可妨碍造口的通气呼吸。洗澡时注意保护造口处,避免水流进入造口。 5.因颈部造瘘口直接与外界相通,没有通过鼻咽部的加温加湿,故应避免干燥、污染的环境,秋冬季节应注意室内温度及湿度适宜,平时多饮水,防止痰液粘稠堵塞气管套管而影响呼吸。 6.鼻腔冲洗鼻咽癌病人坚持每日行鼻腔冲洗1-2次。盐水洗鼻是指借用专用工具,使用购买的生理盐水(或医用氯化钠)溶液来冲洗鼻腔,以协助治疗感冒;或者是纯粹为了清除鼻腔内的脏物。 7.注意充分休息、保暖,预防感冒并发肺炎。 8.定期复查,