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1、儿童营养性缺铁性贫血,1,营养性缺铁性贫血（I DA）,华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系 Tel: 83662684,儿童营养性缺铁性贫血,2,基本内容,基本概念 病因 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断 治疗与预防,儿童营养性缺铁性贫血,3,IDA的RBC形态,儿童营养性缺铁性贫血,4,食物铁:10mg/d,胃肠:Fe+ Fe+,肠粘膜: Fe+ Fe+ ferritin,血清铁:转铁蛋白Fe+4mg,肝脾骨网状内皮:铁蛋白血铁黄素 1g,Hb 2.5g,骨髓,细胞衰亡 25 mg/d,粘膜脱落,汗尿等,肌红上皮,排泻1mg/d,儿童营养性缺铁性贫血,5,铁 代 谢,总铁含量与
2、分部： 50mg/kg 60-70% : Hb与肌红蛋白 30%：储备形式（ferritin与siderohemochrome） 铁来源：食物1-1.5mg/d, 破坏RBC 铁的吸收和转运: Fe+ Fe+ Ferritin,Transferrin; 血清铁, TIBC, TS 铁的储备与利用: Fe+ Fe+ 血红素Hb 铁的需要与排泄:排1mg/d, 摄1mg/kg(15mg),儿童营养性缺铁性贫血,6,小儿铁代谢特点,胎儿：后三月获铁多生后4-5月不缺铁 婴幼儿：新生儿铁储备 2-3月也不缺铁 4月后需补铁 生后最初3月铁储备好，之后需补铁,儿童营养性缺铁性贫血,7,缺铁病因,铁来源：
3、先天铁储备，铁摄入， 铁吸收 铁丢失 生长发育 需求量,儿童营养性缺铁性贫血,8,缺铁的后果,血液： 铁缺少期（ID） RBC生成缺铁期（IDE） 缺铁性贫血期（IDA） 肌红蛋白与含铁酶活力 + 缺氧器官 功能,儿童营养性缺铁性贫血,9,临床表现,一般表现：面容（苍白） 骨髓外造血 器官功能障碍：消化、神经、心脏,儿童营养性缺铁性贫血,10,实验室检查,血象：MCV0.9 mol/L IDE SI (10 mol/L )TIBC TS IDA 铁粒幼 细胞15% ID,儿童营养性缺铁性贫血,11,诊断与鉴别诊断,诊断要点: 病史+体检+实验室检查 鉴别诊断 地中海贫血：面容、靶形RBC、Hb
4、F 肺含铁血黄素沉着症： 铁粒幼 细胞性贫血：SI 慢性感染性贫血： SI 铁粒幼 细胞 铅中毒：FEP 点彩细胞,儿童营养性缺铁性贫血,12,Thalassemia,儿童营养性缺铁性贫血,13,Megaloblastic Anemia,IDA,Hemolytic Anemia,儿童营养性缺铁性贫血,14,治 疗,一般治疗 对因治疗 铁剂治疗：元素铁口服1-2mg/kg.d 时间：Hb正常后二月 反应：3天Ret 8-10天高峰2W Hb 输血、治并发症,儿童营养性缺铁性贫血,15,营养性巨幼红细胞性贫血病因,B12缺乏：摄入、需求、胃肝吸收转运障碍 叶酸缺乏：摄入、需求、药物作用、代谢障碍,
5、儿童营养性缺铁性贫血,16,营养性巨幼红细胞性贫血发病机制,叶酸 四氢叶酸 DNA B12缺乏四氢叶酸合成 DNA 甲基丙二酸 琥珀酸三羧酸循环神经髓鞘脂蛋白 变性,B12,儿童营养性缺铁性贫血,17,临床表现,一般表现：虚胖、发黄 骨髓外造血 精神神经症状 B12缺乏：运动智能发育 震颤 叶酸：情感与感觉异常,儿童营养性缺铁性贫血,18,实验室检查,血象：MCV94fl, MCH 32pg；巨幼红、中性粒分叶5 骨髓象：各期巨幼变、巨核细胞分叶多 血清叶酸3 g/L 血清B12 100ng/L LDH ,儿童营养性缺铁性贫血,19,诊断,诊断要点: 病史+体检+实验室检查 小剂量叶酸试验治疗：1mg/d B12吸收试验 鉴别诊断 先天RBC成熟障碍,儿童营养性缺铁性贫血,20,治 疗,一般对症治疗 对因治疗 补充治疗 叶酸: 5mg Tid1-2d巨幼变 2-6w Hb恢复 B12: 100ug肌注,2次/W 2-3天精神好转 Hb恢复震颤恢复慢,需一月,