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1、1,第六章 气道管理 Airway Management,2,重要性,气道管理为什么重要？ 重要性体现在那些方面？,3,病人呼吸困难如何处理,4,气 道 的 结 构,上呼吸道 口 咽 鼻 喉 下呼吸道 气管 支气管 肺内分支支气管,5,咽,以软腭和会厌上缘为界： 鼻咽部 口咽部 喉咽部 易梗阻因素 扁桃体肿大 舌后坠,6,气管及主支气管,7,影响气道通畅的原因及处理,8,分泌物、出血和异物,常见原因,舌 后 坠,喉 痉 挛,支气管痉挛,神经肌肉系统异常,9,一.分泌物、出血和异物,10,二.舌 后 坠,仰卧位时，重力作用下，松弛的舌肌，坠向咽部而形成梗阻,11,二.舌 后 坠,12,处理方法：
2、单手抬颏法,二.舌 后 坠,13,双手托下颌法,二.舌 后 坠,14,口咽通气道,鼻咽通气道,二.舌 后 坠,15,口咽通气道,二.舌 后 坠,16,鼻咽通气道,二.舌 后 坠,17,气道的结构,鼻nose,18,三.支气管痉挛,19,气道控制技术,20,选择原则：简便、有效、安全、 而又被操作者所熟悉的方法,面罩通气,气管内插管,21,面罩通气,优点：操作及所需设备简单，效果确切 刺激小，易耐受 不易造成损伤 缺点：占用人力资源，难以长时间进行,22,面罩通气,适应症,无胃内容物返流误吸风险 气管插管前进行预充氧去氮 紧急情况下辅助或控制呼吸,23,面罩通气,操作技术,物品的准备,24,面罩
3、通气,操作技术,单 手 法,25,面罩通气,操作技术,双手托下颌法,26,面罩通气,操作技术,双手托下颌法,27,面罩通气,操作技术,效果判断：胸廓的起伏运动 辅助措施：口咽或鼻咽通气道 并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重） 眼、口、鼻周软组织压伤,28,硅胶制成,充气套囊,喉 罩,29,不需暴露，盲探置入 不进入病人气管、刺激性小 病人、易耐受 用于困难气道作用更佳 安全时限 2小时 即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果,喉罩通气的特点,30,喉罩的型号的选择,31,喉罩通气的适应症,1.紧急气道处理和心肺复苏 2.短时、无返流误吸风险的手术麻醉 3.颈椎不稳定病人施行人工气道,32
4、,喉罩通气的禁忌症,1.饱食、腹内压过高 （如：肠梗阻） 2.张口度 2.5-3.0 cm 的病人 3.咽部有感染、血管瘤和组织损伤等病变 4.通气压力需大于25cm水柱的病人,33,气管内插管,气管插管,34,气管内插管,35,气管内插管,二、插管用具及准备,36,气管内插管,三、插管前麻醉,预充氧 preoxygenation 全麻诱导 induction of anesthesia 局部麻醉local anesthesia,37,经口明视气管内插管术,38,经口明视气管内插管术,39,经口明视气管内插管术,40,气管插管的并发症,1.口唇、牙齿、咽、气管黏膜的损伤 2.杓状软骨脱位或声带
5、损伤 3.气管导管插入过深误入一侧支气管,41,纤支镜引导气管内插管法,42,纤支镜引导气管内插管法,43,困难气道的处理,44,定义及评估,定 义,一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或 ICU医生，在给病人面罩通气和 / 或直接喉镜下气管插管时， 发生困难。 包括：面罩通气困难 直接喉镜插管困难,45,创伤后解剖结构畸形,过度肥胖,46,评 估,张口度,最大张口时，上下门齿之间的距离,正常值 3.5 5.6 cm 3 cm 可能有插管困难 1.5 cm 喉镜置入有困难,47,评 估,甲颏间距,头后仰至最大限度时，甲状软骨至 下颌骨颏突之间的距离,正常值 6.5 cm 6 6.5 cm
6、 可能有插管困难 6 cm 难以喉镜插管,48,评 估,颈屈伸度,最大限度曲颈到伸颈的活动范围,正常值 90o 80o 可能有插管困难 颈部中立位至最大后仰可达35o,49,评 估,端坐面向检查者，头部正中位，用 力张口、伸舌至最大限度，根据咽 部结构的可见度分级,级 插管多无困难 级 插管多有困难,舌咽相对大小,50,困难气道的常用处理方法,置入喉罩通气,51,纤支镜引导插管,困难气道的常用处理方法,52,置入气管食管联合导管,食管封闭式导管和常规气管导管功能 端孔与侧孔均可分别通气 置入食管或气管均可通气,困难气道的常用处理方法,53,经气管喷射通气,困难气道的常用处理方法,54,逆行引导插管,困难气道的常用处理方法,55,困难气道的常用方法,紧急环甲膜或气管切开,56,The end,