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1、2021/3/31,1,屈光不正的矫治,长大临床医学院眼科教研室 宋念艺,2021/3/31,2,矫治屈光不正的方法目前主要分三种：框 架眼镜、角膜接触镜和屈光手术。 第一节 镜片矫正 一、框架眼镜 框架眼镜主要使用球镜和柱镜。球镜用于 矫正远视或近视，正球镜用于矫正远视；负球 镜用于矫正近视。柱镜用于矫正散光。,2021/3/31,3,框架眼镜,近视矫正原理,2021/3/31,4,框架眼镜的优点 安全、简便、经济、老 少咸宜。 框架眼镜镜片材料主要有玻璃和树脂。 玻璃镜片的特点 耐磨性好、折射率较高， 但较重、易碎。 树脂镜片的特点 易磨损，较轻、不易破碎。,2021/3/31,5,框架眼
2、镜的缺点 主要存在有物像放大、 视野缩小、镜片上雾等问题；另外，高度近视 眼、屈光参差过大、特殊职业者如演员、运动 员等都不适合配戴。 戴镜后近视度数加深的原因可能有以下几 个方面： 戴镜后仍不注意用眼卫生 误以为戴镜 后就万事大吉了，写字或看书时仍然离书本很 近。,2021/3/31,6,戴镜无规律 有的人把戴眼镜当作一种负 担，表现为时戴时不戴，上课时戴，下课后不 戴。这样会使眼睛经常处于一种不稳定的调节 状态，从而使近视度数逐渐加深。一般认为， 一旦配镜就要经常戴着，除了洗脸和睡觉外。 眼镜配得不合适 配镜时没有经过散瞳 验光，或者是因为验光师经验不足，配的近视 镜片度数过大，或者是因为
3、患者随便在商店买,2021/3/31,7,的一副不合适的眼镜。 特殊高度近视 患者尽管经常戴眼镜， 度数也会逐渐加深，但这与戴镜无关。若不戴 眼镜，近视度数反而会增加得更快。这种近视 与遗传有关，临床上称为病理性近视。一般到 25岁以后，近视度数就会逐渐稳定下来。 总之，近视眼戴镜后度数加深的原因是多 方面的，要找出确切病因，并作相应的处理。,2021/3/31,8,二、角膜接触镜 角膜接触镜亦称隐形眼镜，矫正原理与框 架眼镜基本相同，不同在于角膜接触镜与角膜 直接接触，减少了框架眼镜所致的像放大率问 题，但易影响眼表的正常生理。 理想的角膜接触镜应该符合以下条件： 清晰：成像质量好； 舒适：
4、无异物感；,2021/3/31,9,持久：能长时间配戴； 安全：对眼无毒性和刺激； 透氧：能保证对眼的氧气供应； 稳定：不与眼组织发生反应； 耐用：使用寿命长； 湿润性好：保持表面湿润性； 抗沉淀：表面不易形成沉淀物； 简便：容易护理和保养。,2021/3/31,10,角膜接触镜,2021/3/31,11,虽然至今接触镜仍未达到十全十美，但已 拥有数量众多的配戴者。在发达国家，接触镜 配戴者占屈光不正矫正者的5%15%。 角膜接触镜从材料上分为软镜和硬镜。 软镜 由含水的高分子化合物制成，镜片透 氧性与材料的含水量和镜片厚度有关。 软镜的特点 验配较简单、配戴舒适。镜片 更换方式有传统型(更换
5、周期较长)、定期更换,2021/3/31,12,型和抛弃型。 软镜缺点 易产 生蛋白沉淀物，配 戴不当常引起巨乳 头性结膜炎(GPC)， 角膜炎等并发症。 目前认为软镜更换 周期不宜过长。,巨乳头性结膜炎,2021/3/31,13,软镜的适应证 近视等屈光不正 特别是高度近视、屈 光参差过大、无晶状体眼等。 治疗眼病 可用来治疗角膜结膜干燥症、 大泡性角膜炎、灼伤等。PRK后配戴软镜23 天，可使疼痛减轻。对无虹膜及角膜白斑者， 可制成特殊颜色，以防止强光和眩光。 满足特殊职业的需要 如演员、运动员。 软镜的禁忌证 眼部各种急性炎症等。,2021/3/31,14,硬镜 目前所用的一般是硬性透氧
6、性接触 镜(RGP)，由质地较硬的疏水材料制成。 硬镜的特点 透氧性强、抗蛋白沉淀、护 理方便、光学成像质量佳，但验配较复杂，配 戴者需要一定的适应期。 一些特殊设计的硬镜还可以用于某些眼病 的视力矫正，如圆锥角膜、不规则角膜等。 角膜塑型镜(orthokeratology，OK) 使用,2021/3/31,15,特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、使角 膜中央压平，达到暂时减低近视度数的目的。 一般只能暂时下降-3.00D左右。一旦停止 配戴，原屈光不正度数将回复。 使用不当易引起严重并发症，如角膜炎、 角膜溃疡、角膜穿孔，直至失明，故严格控制 使用，须由专业医疗进行规范验配。,2021/3
7、/31,16,第二节 手术矫正 屈光手术是以手术的方法改变眼的屈光状 态，包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜 屈光手术。因角膜屈光力约为43D，约占眼球 总屈光力的2/3；晶状体屈光力约为19D，角膜 和晶状体屈光力的改变都能有效地改变眼球的 屈光状态。 一、角膜屈光手术,2021/3/31,17,根据是否采用激光又分为非激光性和激光 性手术。前者有放射状角膜切开术；后者有准 分子激光角膜切削术、准分子激光角膜原位磨 镶术。 1.放射状角膜切开术(RK) 原理：通过在 角膜前表面中央区以外的区域行对称的放射状 切开，使角膜中央区变扁平，屈光力减弱，从 而达到矫正近视的目的。该手术是治疗低、中
8、,2021/3/31,18,放射状角膜切开术(RK),2021/3/31,19,度近视的方法之一，其手术相对比较简单，但 预测性较差，并发症比较多，受术者操作技巧 影响大。 Mini放射状角膜切开术(Mini-RK)是放射状 角膜切开术的一种改良，其特点是减少了切口 数目，缩短了切口长度，从而大大减少了手术 并发症，但同时也缩小了屈光度矫正范围，矫 治范围限于4.00D以内的近视。,2021/3/31,20,2.准分子激光角膜切削术(PRK) 准分子激 光(excimer laser)是一种工作物质为氟化氩 (ArF)的气体激光，波长193nm，其特点是： 对角膜的穿透力小，热效应低，具有精确
9、去除 角膜组织的效应，切削表面非常光滑。用准分 子激光切削少量角膜浅表组织以改变角膜表面 曲率，减弱或增强屈光力，从而矫正近视、远 视或散光的方法称为光屈光性角膜切削术 (photorefractive keratectomy, PRK)。,2021/3/31,21,PRK矫正近视,LASIK矫正近视,2021/3/31,22,PRK治疗近视的原理 按照预先设置的切 削程序应用准分子激光切削角膜中央区浅表组 织(相当于去除一个凸镜片)，使之变平，屈光 力减弱，从而达到矫正近视的目的。 治疗远视的原理 通过切削角膜旁中央区 浅表组织(相当于去除一个凹镜片)，使角膜中 央区变凸，屈光力增强，从而矫
10、正远视。,2021/3/31,23,手术适应证 1.年龄在18周岁以上； 2.矫治范围是1.0012.00D； 3.近2年屈光状态稳定； 4.角膜曲率在39.0048.00 D ； 5.角膜厚度一般大于460m。,2021/3/31,24,禁忌证 严重糖尿病、自身免疫疾病； 期望值过高者；暗光下瞳孔直径 7mm者。 手术方法 表麻后刮除角膜中央区7mm直 径范围内的角膜上皮，准确定位后激光照射。 术后主要并发症 角膜上皮下混浊(haze)、 屈光度数回退和视力减退、过矫、欠矫、夜间 眩光、不规则散光、单眼复视、最佳矫正视力 下降和感染等。,2021/3/31,25,3.准分子激光角膜原位磨镶术
11、(laser in situ keratomileusis，LASIK) 手术特点是利用微型 角膜刀制作一个带蒂的角膜瓣，掀开角膜瓣后 作基质层的激光切削，与PRK相比，其优点是 保留了角膜上皮层及前弹力层，更为符合角膜 的生理，术后发生角膜混浊(haze)少，高度近 视回退少，术后疼痛轻、恢复快。手术适应证 与禁忌证与PRK相同，但手术矫正范围较大。,2021/3/31,26,与PRK相比，除少有角膜混浊外，同样有 过矫、欠矫、夜间眩光、不规则散光、单眼复 视、最佳矫正视力下降和感染等术后并发症， 另有因角膜瓣引起的一系列并发症，如角膜层 间上皮植入、角膜瓣游离、角膜瓣皱褶等。其 缺点是手术
12、难度大，有角膜瓣引起的并发症， 高度近视疗效比中低度差，屈光矫正范围受中 央角膜厚度的限制。,2021/3/31,27,4.准分子激光角膜上皮瓣原位磨镶术 (laser in situ epikeratomileusis ，LASEK) LASEK手术时，带蒂的角膜瓣厚度常为 130160m，因角膜激光床厚度必须保持在 250m以上，才能抵抗前房的压力，而角膜 厚度又有一定的限制，故角膜切削厚度受限。 如果角膜瓣仅限于角膜上皮层，使瓣的厚度变 薄，就能增加角膜基质激光切削厚度。,2021/3/31,28,该手术优点：对角膜薄而近视度数高的患 者有了完全矫正的可能。方法：用20%乙醇浸 泡角膜瓣
13、范围30秒，用显微角膜铲分离角膜上 皮，制成角膜瓣，瓣下角膜组织行激光切削， 然后将上皮瓣恢复。 术后患者的刺激性、恢复时间以及Haze发 生的可能性均介于PRK和LASIK之间。,2021/3/31,29,二、眼内屈光手术 眼内屈光手术是在晶状体和前后房施行手 术。根据手术时是否保留晶状体又分两类：一 类摘除晶状体，如白内障摘除合并人工晶状体 植入术、透明晶状体摘除合并人工晶状体植入 术；另一类不摘除晶状体，如虹膜支撑人工晶 状体、前房人工晶状体、晶状体前接触镜等。 有晶状体眼人工晶状体植入不破坏原有调 节功能，对年轻患者特别有利；而摘除混浊或,2021/3/31,30,透明晶状体后再植入人工晶状体，将失去原有 的调节功能。 三、巩膜屈光手术 有一些在巩膜上施行的手术也归类于屈光 手术，如后巩膜加固术。后巩膜加固术在高度 近视的发病初期，通过巩膜加固的方法来加强 巩膜的抵抗力，阻滞近视的发展，异体巩膜、 阔筋膜、硬脑膜、肋软骨等常被用作加固材料。,2021/3/31,31,思考题 1.临床上矫正近视的成熟方法有几种？比 较各自优缺点。 2.LASIK手术适应证有哪些？ 3.LASIK术后并发症有哪些?,2021/3/31,32,谢谢!,